全区二级以上医院复核评价和评审实施方案.docx

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1、全区二级以上医院复核评价和评审实施方案为不断健全和完善医院规范化管理，切实抓好医院内涵建设, 提升医疗服务能力，改进医疗服务质量，保障医疗服务安全，根据 原卫生部医院评审暂行办法和全区医院复核评价和评审工作 安排，特制定本方案。一、评审目的通过医院复核评价和评审，促进构建目标明确、布局合理、 规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服 务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。二、组织机构及职责自治区卫生计生委成立医院评审委员会，办公室设在医政医 管处，负责日常工作。其职责是：1 .组织和领导医院综合评审工作，决定与综合评审有关的重 大事项；2 建立医院综合评审工作体系；

2、3 .组建、审定医院综合评审专家库；4 制定、发布综合评审计划；5.审定医院综合评审结论，发放医院等级证书和匾牌。宁夏医药卫生学会管理办公室受医院评审委员会委托，承担 二级及以上医院综合评审的具体实施，负责成立评审中心、拟定 评审标准与实施细则、组建医院综合评审专家库候选人名单、开 展与医院综合评审相关的人员培训I、技术咨询和业务指导等工作, 并接受医院评审委员会的监督。三、评审范围与安排（一）评审范围。全区所有二级及以上综合医院（含民营医 院）。对全区第一周期评审确定等次的医院进行复核评价，对第一 周期未参评的二级及以上综合医院进行评审。（二）评审安排。有计划、分批次、按年度开展评审工作（医

3、 院复核评价时间安排表见附件1）。评审工作于2016年底前完成。四、申报材料请申报单位按照要求提交创建等级医院工作自评报告一份; 宁夏回族自治区医院等级评审申请书一式二份；评审周期内 接受卫生、物价、消防、医保、审计等相关部门检查、指导结果 及整改情况的书面材料一式二份。五、评审步骤（一）医院自评（2015年4月-5月）。各级医院要按照国家 卫生计生委三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）和 二级综合医院评审标准（2012年版），结合本院实际先行自评。 按照医院复核评价时间安排，2015年度和2016年度参评的医院 分别将自评结果于2015年5月和12月上报自治区医院评审委员 会，便于评

4、审委员会掌握医疗机构的基本情况。（二）医院申请（2015年5月下旬）。各级医院要认真填写 宁夏回族自治区医院等级评审申请书，涉及到的所有项目必须 填写真实，符合医院实际。（三）现场评审（2015年6月-2016年5月）。自治区医院评 审委员会办公室确定具体评审时间，每所医院现场评审原则上不 少于2天，采取院长汇报、实地调查、患者追踪、系统追踪、资 料与病案检查、专业理论与技术操作考核、人员访谈等方式进行。 同时，公布举报电话、网站，接受群众的监督。（四）评审结论（2016年10月）。自治区卫生计生委对自治 区医院评审委员会上报的评审工作报告进行审定，形成评审结论, 并向社会公示7个工作日。对全

5、面复核评价结论为不合格医院的 处理意见分为限期整改、黄牌警告、降低或撤销等次。评审结论 合格且通过公示的医院，由自治区卫生计生委颁发相应等级的医 院等级证书，并授予医院等级匾牌。六、组织领导（一）统一思想，加强领导。各级卫生计生行政部门和医院 要统一思想，提高认识，从实际工作入手，把医院等级评审工作 作为有力的抓手，促进各级医院全面推进改革，加强内涵建设， 持续改进医疗质量，保障医疗安全，提升医院运行效率，进一步 实现为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。（二）对照标准，加强培训。自治区卫生计生委于4月底前 完成对自治区级评审专家库成员的培训，督促专家熟悉掌握二、 三级综合医院

6、评审细则的内容。各院要实事求是，将具体检查 内容与分值落实到人，扎实开展评审的自查自纠工作。（三）公平公正，强化监督。为充分体现公平、公正、公开、 透明的原则，自治区医院评审委员会在评审过程中要聘请监察部 门全程参与评审工作，对工作实行有效监督。同时，也可聘请所 在地医疗机构社会监督员参与评审监督工作，为评审工作的顺利 实施创造监督氛围。（四）积极推进，保证质量。各级卫生计生行政部门和医院 要本着对全区医疗卫生事业负责的责任感、使命感，积极主动准 备各项评审工作，对照标准落实责任。专家库成员要担负起责任, 对各级各类医院进行公正的评判，维护医院评审的公平、合理， 保证评审质量。附件：1.医院复

7、核评价时间安排表2.宁夏回族自治区医院等级评审申请书（从宁夏卫生 计生委医政管理栏目下载）序号医院名称医院性质上一周期医院等级第二周期拟定 评审时间评定时间评定结果1永宁县人民医院公立2011.5. 18-19二甲2015年6月2灵武市人民医院公立2011.7. 7-7.8二甲2015年6月3贺兰县人民医院未参评2015年6月4银川市第二人民医院公立2011.7. 8-9二甲2015年6月5银川市第三人民医院公立2012. 9. 11-12二甲2015年6月6长庆油田燕鸽湖医院厂矿企业类2011.8. 29-30二甲2015年6月7自治区第三人民医院公立2011.3. 17-18二甲2015年

8、6月8青铜峡市第一人民医院公立2010. 12. 30. -31二甲2015年7月9同心县人民医院公立2011. 10. 15-16二甲2015年7月10盐池县人民医院公立2013. 11.8-9二甲2015年7月11红寺堡区人民医院公立未参评2015年7月12吴忠新区医院民营2011. 11.2-3二甲2015年7月13平罗县人民医院公立2011.7. 28-29二甲2015年7月14惠农区人民医院公立2013. 10. 10-11二甲2015年7月15自治区第五人民医院石嘴山 中心医院公立2011.4. 7-8二甲2015年7月16原州区人民医院公立2011. 10. 14-15二甲201

9、5年8月17隆德县人民医院公立2011. 10. 11-12二甲2015年8月18泾源县人民医院公立2012. 2. 13-14二甲2015年8月19西吉县人民医院公立2012. 8. 1-2二甲2015年8月20彭阳县人民医院公立2012. 8. 2-3二甲2015年8月21中宁县人民医院公立2011. 7. 26-27二甲2015年9月22海原县人民医院公立2011.9. 20-21二甲2015年9月23中卫市第二人民医院公立2012. 8. 16-17二甲2015年9月24石嘴山市第二人民医院公立2011.4. 8-9三乙2016年3月25石嘴山市第一人民医院公立2010. 12. 14-15三乙2016年3月26自治区第五人民医院公立2011. 10. 27-28三乙2016年3月27吴忠市人民医院公立2011.6. 28-6. 29三乙2016年3月28固原市人民医院公立2011. 10. 12-13三乙2016年3月29中卫市人民医院公立2011. 7. 19-20三乙2016年3月30银川市第一人民医院公立三甲2016年4月31宁夏医科大学总医院公立2012. 2. 9-10三甲2016年4月32自治区人民医院公立2012. 9. 13-15三甲2016年4月