变应性鼻炎诊断及社区防治-最新资料.docx

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1、变应性鼻炎诊断及社区防治1资料与方法1.1 基本资料。上虞市陈溪乡地处浙东名山四明山南麓，全 乡地域面积43平方公里，下辖10个行政村，总人口 1.02万。 社区卫生服务中心自2006年8月开始实施社区责任医师制度， 现有责任医师10名。2011年全科门诊人次16836例，完成农民 健康体检5468例。1.2 方法。对全科门诊和农民健康体检中发现的鼻炎患者进 行单独记录，确诊后由社区责任医师开展定期随访。2结果2011年1月12月共确诊鼻炎患者237例，其中慢性鼻炎 71例,占29. 96%,慢性鼻窦炎39例，占16. 46%；药物性鼻炎7 例，占2. 95%；萎缩性鼻炎31例，占13. 08

2、%；变应性鼻炎89例, 占37.55%。其中变应性鼻炎的比例最高。3讨论本病通常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。前者 多由尘螭、螳螂等常年性致敏因素引起，常年发病；后者多由各 种花粉及真菌抱子引起，一般在一年中的春到秋季发病。变应性 鼻炎是IgE介导的I型变态反响性疾病。变应原进入鼻黏膜后， 经抗原递呈细胞传递抗原肽信号，引起T细胞反响之间的平衡出 现Thl耐受而Th2高敏感（即Th2反响的优先）。Th2类淋巴细 胞释放IL-3、IL-4和IL-5、GM-CSF等细胞因子,其中IL-4促 进B细胞分化为浆细胞从而在IgE的调节中起重要作用；而 GM-CSF. IL-5在EOS祖细胞的产

3、生、活化、募集、成熟及存活 中起重要作用。B细胞产生的特异性IgE与肥大细胞和嗜碱粒细 胞外表的受体结合，当同一变应原再次进入体内，通过与肥大细 胞外表的IgE结合，激活肥大细胞，使其脱颗粒，释放炎症递质（组胺、激肽类、白三烯等）和细胞因子等，作用于鼻黏膜的血 管和神经产生相应的临床病症，这些递质和细胞因子也可作用于 EOS,使鼻黏膜上皮及黏膜下EOS浸润、增多、活化，并释放ECP、 MBP等递质。基本病理变化为毛细血管扩张、通透性增加和腺体 分泌增加以及嗜酸粒细胞浸润等。上述病理改变缓解期可恢复正 常，反复发作，可引起黏膜上皮层增殖性改变，导致黏膜肥厚及 息肉样变。如合并感染，可表现为黏脓涕

4、或脓涕。变应性鼻炎发生的必要条件有三个：特异性抗原即引起机 体免疫反响的物质。特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。 特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎患者具有特应 性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应 性鼻炎相关联。变应原多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业 性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主 要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻 炎的主要原因。常见的主要是：蛾：在我国最主要的螭为屋尘 螭、粉尘蜻等。屋尘螭以人类皮屑为食，主要生活在床垫、床底、 枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在20以上且相对湿度大于 80%的环境中繁殖最快。

5、花粉：风媒花粉由于飘散量巨大且能 远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉 只有直接接触才会致敏，花粉的致敏能力随季节、地理位置、温 度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。动物 皮屑：动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘 土和家具装饰中广泛存在。真菌变应原：霉菌向室内、外环境 中释放变应原性抱子，湿热环境生长迅速。嶂螂变应原：变应 原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。食物变 应原：在变应性鼻炎不伴有其它系统病症时，食物变态反响少见。 另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反响常见。 对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常

6、见食物 变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等3, 40变应性鼻炎的典型病症主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻 塞和鼻痒。局部伴有嗅觉减退。喷嚏每天数次阵发性发作，每次 多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。大量清 水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。鼻塞可间歇或持续，单侧 或双侧，轻重程度不一。大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴 眼痒、耳痒和咽痒。检查可见鼻粘膜苍白、双下甲水肿，总鼻道 及鼻底可见清涕或黏涕。社区责任医师在下乡随访以及开展社区健康教育过程中，要 根据变应性鼻炎的发病特征，指导患者科学开展社区预防。患者 必须注重二个方面：一是积极锻炼身体，增加体质，提高免疫力; 二是防止接触变应原，做好个人卫生和起居卫生。室内的尘蛾数 量最好控制在