（韶关市）教师资格证书补发换发申请表.docx

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附件2教师资格证书补发换发申请表姓名性别本人正面大一 寸免冠电子照 片民族出生年月资格种类任教学科联系 身份证件号码证书编号原发证机关原发证时间申请事由口证书遗失需补发口证书损毁影响使用需换发申请人承诺以上信息准确，情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承当。申请人签名：年 月 日以下内容由申请人档案保管机构填写经核实，申请人档案中存有教师资格认定申请表，情况属实。经办人签名：（公章）年 月日以下内容由教育行政部门填写发证机关 审核意见有关材料已审核，情况属实，并根据教资字2009 17号文件要求，将 信息登记备案。已经补发新证书。经办人签名：（公章）年 月 日备注：所填个人信息应与原教师资格证书信息一致，除签名以外的所有信息需打印，手写的 不予受理，打印本表一式两份，一份存入申请人人事档案，一份由认定机构归档保存。