幽门螺杆菌感染及其药物治疗.docx

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1、幽门螺杆菌感染及其药物治疗一、根除方案初始治疗方案可以采用疗程为1周的三联疗法，包含PPI、 克拉霉素、阿莫西林或甲硝建。如果患者因为其他原因的感 染使用过甲硝嗖，初始方案中最好不再用甲硝嘤。通常情况 下疗程结束后无需使用质子泵抑制药或乩受体拮抗药继续抑 酸治疗，除非溃疡较大，或伴发出血、穿孔。治疗失败常常 是因为抗生素耐药或依从性差。阿莫西林耐药很罕见，但是 克拉霉素和甲硝嘎耐药那么很常见，而且可以发生在治疗过程 中。为期2周的三联疗法与1周的三联疗法相比可能有更高 的根除率，但是不良反响更常见，而且较差的依从性将会抵 消所有的优势。我国当前推荐10日疗程。推荐的即根除方案：1、一线方案：三

2、联疗法：PPI（常规剂量）+Amo（1.0g）或 Met（0. 5g）+Cla（0. 5g）, 一日2次，疗程714日，根除率 约70%84%； （Amo过敏者可以换用Lev 一日0. 5g）。（2）四联疗法：根除率约80%90%。a）PPI （常规剂量）+Bis （常规剂量）+Met （0. 5g3次/ 日）+Tet （0.75g1.0g）, 2 次/日，疗程 1014 日;b）PPI（常规剂量）+Bis（常规剂 量)+Fur(O. lg)+Tet(O. 75g1.0g), 2 次/日,疗程 10-14 Ho【备注】Amo二阿莫西林；Bis=钿剂；Cla二克拉霉素；Fur二 吠喃噗酮；Lev二左氧氟沙星；Met二甲硝唾；PPI二质子泵抑制 药;Tet=四环素。2、补救方案：具体方案要根据药敏试验决定；可考虑增加的药物有氟 喳诺酮类(左氧氟沙星)、利福霉素、利福布汀、头抱菌素类 抗生素。在我国，甲硝噗的耐药率为50%100%,克拉霉素的耐 药率为10%40%,阿莫西林的耐药率为0%2. 7%o二、疗效判断建议首选13C尿素呼气试验，其次为粪便Hp抗原检查。 复查时间应在Hp根除治疗停止后至少4周进行。如果行内 镜下快速尿素酶试验，活检部位应包括胃和胃体。