中医药工作制度汇编.docx

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1、中医药工作制度汇编医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的患者，由科内讨论、科主任提出，经 医务科批准，办理转院手续。十一、疑似或确诊传染病患者必须严格按照规定程序进行转院。危重患者转院时 应派医护人员护送。7、中医病房三级医师查房制度一、科主任、主任医师（副主任医师）查房制度1、科主任、主任医师（副主任医师）每周查房12次，应有主治医师、住院医 师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副主任医师及以上职 称医生坚持查房。2、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、 新的治疗方法及参加全科会诊。3、抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导

2、实践，不断提高医疗 水平。4、利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。5、对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面 查体。6、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的方法或 建议，以提高管理水平。二、主治医师查房制度1、每日查房两次，应有本病房主治医师、住院医师、进修医师、实习医生、责任 护士参加。2、对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行的处理措 施，必要时进行晚查房。3、对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行 重点检查与讨论，查明原因。4、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并

3、安排教学查房。5、对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。6、系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察 治疗效果等，及时发现问题和处理问题。7、注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意 见，协助护士长搞好病房管理。8、中医科主任职责1、在医务科直接领导下，全面负责本科的医疗、护理、科研、预防保健、健康宣 教及日常行政管理工作，2、催促本科人员严格遵守中心各项规章制度和技术操作规范，恪守便民措施及 精神文明用语，并经常监督检查执行情况，防止医疗纠纷、医疗过失事故的发生。3、负责组

4、织拟定本科业务技术建设规划和年度工作计划组织实施医疗护理质量 的监测控制，检查监督，总结汇报。4、负责组织本科业务学习、人才培养、规范操作和技术考核；负责本科医疗质量 管理的考核，提出升、调、奖、惩意见。5、负责解决本科疑难复杂问题，组织并参与、指导急危重病人的抢救诊治，并及 时报告院领导和主管部门。6、引进国内外先进技术，积极开展新技术、新疗法的临床应用，及时总结经验。7、负责安排并参加值班、会诊、出诊、门诊工作。决定本科病人转科、转诊、转 院和组织临床病例讨论。8、负责本科精神文明建设，加强本科人员医德医风、行为规范、廉洁行医、医疗 平安教育。9、负责安排本科人员调休和休假。9、煎药室工作

5、制度1. 煎药室必须有中药师（土）具体住院或门诊病人的中药煎药与管理工作。煎药人员 领取中药剂时，应核对病人姓名、科别、地址、床号、日期、剂数无误。2. 煎药要严格遵守技术操作规程和医嘱，按规定浸泡后，根据药剂性能选择火候、时间，进行煎煮，药汁量（一般口服100T50nil）要符合要求，外用可达500nlio3. 煎药时应坚守岗位，防止药汁煎干，保证药液质量。药材必须煎煮二遍，按药材 的性质，掌握煎煮时间，需灌服或外用特殊处理者，遵医嘱执行。药渣应保存24小时，以 备必要时查对。4. 凡注明有先煎、后下、另煎、兑服、烽化等特殊用药的煎煮，要按医嘱执行，确保煎药质量。5. 打印的煎药卡或标识从领

6、药时起，必须紧随药袋、浸泡容器、煎煮容器和盛药容器转移，每个工序都有操作人员在签名。6. 内服、外用煎煮器及服药瓶要严格分开使用。煎好的内服药与外用药必须标记清楚或有醒目标识。7. 严格按照中药煎药机和液体包装机使用说明书使用。煎药器具应保持清洁，停止 煎药时，请先关掉电源开关，然后拔下电源插头和联机插头，随后清洗擦干备用。做到用后 必须清洗干净备用与做好养护工作并有使用标识。8. 严格按照使用说明书计算公式计算加水量（加水量ml=200+1. 8*中药总重量+付数*1.8*1. 5），复核确认加水量是否适合。10 .汤药送抵病房或药房，应请护士或收药人核对后在送药登记本上签收，建立煎煮 登记

7、和过失事故登记以备查考。11 .煎药人员应穿工作衣、戴工作帽，做好个人卫生。注意平安，做好防 火、防毒、防盗措施，下班前关好门、窗、水、电。12 .因病情需要急煎的中药，煎药室必须立即调整煎药次序，优先煎煮，保证急 煎中药从接药到患者能服药时间不得超过2小时。13 .其他人员非公事不得进入煎药室，不得进行与煎药工作无关的活动。10、煎药室标准化操作程序1、浸药准备泡浸容器2个，一般用塑料桶即可。将布袋洗净，要煎的中药装入，一般不能超过十五贴（根据药的份量而定）。然后用 光滑的棉线或麻绳扎紧袋口。分处方浸泡：浸泡时间约30分钟，中药吸水量约为药重的1.5-2倍，加水量以淹过药袋 为准。注意把处方

8、单要夹在浸泡的容器桶上，以防混乱搞错。2、煎药检查充填阀门和备用阀门是否关合。估计煎药水量：先把浸泡中的药的水倒进药煲内，己浸泡的中药先在过滤网内，每贴 药物约加400毫升的水，根据药份量而定。再加煎制过程蒸发量约100T50毫升/付（贴） 的水，核定水量以后（按中药贴数计算水量）。然后再将已浸泡的中药及过滤网放进煎药煲 内。严格防止中药掉进煲内影响包装时阻塞。翻开煎药煲电源总开关。按“加热”键分别设定煎制需要武火和文火时间后然后返回武火状态即开始煎药。 阿胶等胶类药物，不宜直接入药煲煎熬，应另取容器化解，再等中药煎好后加入药煲内， 搅拌匀后和药液一起包装。3、包装在开始包装前20-30分钟翻

9、开“热合”键，首先设定上温为160,下温设定为170,设 定以后，绿灯自动近照设定要求自动跳示设定指标平衡为止后，开始包装。煎药完毕，提起药煲内的过滤网斜放在煎药煲上口，用挤压器的压盘挤压布袋 内药渣，使药液沥尽。设定包装数量：根据药煎完毕后看煎药煲表上的数量而定包装数量，一般设定150- 200毫升，一付（贴）为二包装。翻开充填总关阀门，按下“注入”键和“起动”键便可自动完成包装。要包装分量最好用手动为宜“起动”键切断装满一包马上关掉，等药液注满以后再打 开“起动”键，陆续逞环操作才能到达份量包装。4、清洗清洗煎药煲，加清水药煲内，用软布擦洗煲壁（禁用钢丝棉擦洗以后免电磁阀堵塞）。 清洗充填

10、总开关管道 煎药煲内再加适量的水，用剪刀将机头下端包装的袋封口剪开,翻开充填总开关，按下“注入键”排完污水和遗留药液即停止，然后关好充填总开关。清洗布袋，检查是否有余留药渣，并查布袋是否破损时要及时缝合或更换。n、中药房岗位操作规程一、审方1、审核处方上姓名、性别、年龄、科别、日期、医师签字等，工程不全须请医师补充。2、审查处方中如有相反、相畏及禁忌药物，毒剧药物超过规定使用剂量或改动时，需 打印处方医师再次签字。3、审阅药品名称、剂量、剂数，处方书写是否清楚。4、审阅处方中有无短缺品种，对紧缺脱销品种药剂师有责任介绍相似疗效品种，但在未征得处方医师同意前，药剂师无权随意将相似疗效品种互为代用

11、。5、审阅处方中“自费药品并告知患者；向患者确认是否由医院代煎及告知等候取药 时间。二、配方1、除详细审查处方中相反、相畏、禁忌和毒剧药物及剂数外还需核对药品别名、脚注 等，审核无误后，方可调配。2、调配小包装中药饮片需依据处方显示的规格调配。3、调配散装饮片时，选择合适的戡子，并确保称量准确，按处方药味程序调配，顺序间隔摆放，不可混成一堆。4、调配的各种饮片，应保证洁净、没有杂质，无发霉、变质、虫蛀、不合格药品。5、 处方中需要先煎、后下、包煎、样化、布包另煎、冲服等品种，均应按 照煎药常规单包并注明。6、处方中矿物药、动物贝壳类、果实、种子等坚硬药品，遵照处方中“打碎”、“捣碎”、“劈”等

12、脚注说明捣碎方可入药。7、 分戡时，三戡一平，处方中并开药品，应分别称量。凡细料药品或毒性药品，可 用递减分载法，每味药应逐剂进行复戡，并按剂分包。8、称量检查时，每剂误差不得超过士 5%。9、调配完毕，详细查对无误后，调剂者签名。10、贵重药品要认真对账，并做到账物相符。三、复核及包装1、首先核对调配的药品是否符合处方所开的药味剂量和剂数，确保无多配、漏配、错 配或掺混异物的现象。2、无相反、相畏、禁忌和超剂量等。3、药品质量无虫蛀、发霉、变质，无以生代制、生制不分、整药、籽药未捣等现象。4、将先煎、后下、布包煎、烽化、另煎、冲服、兑服和特殊要求以及同服的成药等进 行另包并注明用法。5、复核

13、合格后即可签字包装。6、包装时，应将先煎、后下、烽化、冲服、另煎等药品另包，以便提醒患者注意按规 定方法煎药和服用，在纸袋上写明患者姓名防止过失。四、发药1、柜台药师首先根据处方核对号牌姓名，核对剂数，注意相同或相似姓名等以防发错 造成事故。2、无论内服或外用药都必须向取药者详细说明用法、用量、煎药方法有先煎、后下、 布包煎等给以提示。3、耐心地解答患者有关药品功能、主治、用法、用量等问题的询问。4、核对正确后，在处方上签字。5、每日工作完毕时清点处方及单据，按日分类装订成册，妥善保存。12、药品采购管理制度一、由院长主管药品采购管理工作药事委员会有关人员审议药品采购计划和购药渠道二、药事委员

14、会每月召开一次例会，根据基本医疗保险用药目录和实际临床需要，负责制订本院“药品目录”，审议新药采购及停用药品的申请或意见。三、申请购药，只能申请药品品种、通用名称和临床要求，不得指定生产厂家及进货 渠道。货源和进货渠道由药事委员会根据药品质量提出审议意见。四、采购新剂型、新品种药品，应由临床科室提出，报药事会批准，先小剂量和短期 临床试用，经药事会论证后，再拟订采购计划。五、计划外小批量药品采购经院长审批后方可购买。六、严禁采购以下药品：1 .假冒伪劣药品；.无药品生产、经营企业合格证、许可证和营业执照单位推销的药品；七、订货洽谈必须二人以上在办公室进行，与药品采购无关的任何人均不得参与洽谈

15、订货业务。八、药品采购管理由医院药事委员会实施监督。17、药品管理制度医院药剂工作是医院工作的重要组成局部，加强药品管理，确保药品质量是提高医疗 质量，保证患者用药平安有效的重要环节，医院药学科必须根据医疗、科研的实际需要，以 中华人民共和国药品管理法和医院药剂管理方法的规定，加强医院药剂管理，严把 采购、保管、使用关，为人民健康服务。（-）采购：根据本院业务性质和工作范围，参考微机输出药品消耗动态及不同季节 用药情况编造采购计划经有关领导批准后进行采购正常情况下库存量限定12个月。 采购药品必须严格按中华人民共和国药品管理法规定执行。不得购进伪劣、变质和非医 用药品。采购人员自觉遵守财务管理

16、制度，廉洁自律，遵守国家法律法令，严把药品质量 关。坚持从正规渠道进药，严禁从私人手中购药，确保人民用药平安。（二）验收：严把验收关是临床用药平安的重要步骤，中药的真伪、优劣、霉变、 虫蛀、掺假问题比拟突出，要求验收人员根据原始凭证进行品名、规格、产地、质量、数 量、价格等方面的验收。中成药需按规定验收核对。验收合格后按原始凭证填写入库单及 时入帐。要求帐物相符。（三）保管：中药保管视药物不同特性、采取相应的贮存方法，按药物性质，入药 成分或帐号次序集资保管，注意室内干燥、通风、掌握好室温与光线对药物的影响。不具芳香性的根茎叶花宜放木箱阴凉处，气味芳香及贵重药品宜密闭于瓷器内，易生虫又 不易爆

17、晒的需熏蒸；果实、种子类需密闭于瓷罐及缸中防鼠；动物脏器及胶类药品需保存 于盛石灰装置的瓷罐中；对毒性药品、麻醉药品需专人专柜加锁保管。（四）调配：中药调剂室负责全院各临床科室所用中药的调配，调剂人员根据本院 医师签名处方进行调配。调配人员要严格按调配制度进行调配。称量要准确，如一方多剂者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、“炜化”、“冲 服”、“包煎”等药品应单包，并注明煎服方法。调配毒性药品需经二人核对，调配后量具应及时清洗干净，处方调配后经第二人核对 无误后实行双签字再行发出。急症处方随到随配方发药，不得延误。（五）使用：调配毒性中药及精神类药物必须遵守医疗用毒性药品及精神药品管 理方法

18、管理使用，贵重药品都应有专人、专柜保管。建立登记、逐方销存、定期检查、帐物要相符。紧缺药品的使用只应用于配方中，不得以单味药出售，并注意向临床介绍其代用品性能以弥补配方上的缺药。2014年5月0日文件制度名称页码1中医科工作制度32针灸理疗科工作制度43中医与西医临床科室的会诊、转诊制度54在职教育培训制度65中医科会诊制度76中医科转诊制度97中医病房三级医师查房制度108中医科主任职责119熙药室工作制度1210即药室标准化操作程序1311中药房岗位操作规程1512药品采购管理制度1713医院中药急熙制度1914中药调剂室工作制度2015中医常用治疗方案2116中药处方格式及书写规范311

19、7病历书写基本规范3313、医院中药急煎制度1、服务对象为急、危、重症的住院病人。2、需要急煎的中药，应由诊治医师提出申请，执行的护士、药房、煎药室的人员应 随即进入工作状态，不得推委。3、煎药人员根据医生要求进行煎煮，应即领、即煎、即送。2小时内完成,不得延 误。4、煎药要严格遵守技术操作规程，保证汤药质量。5、汤药送达临床科室时，应请护士或接收汤药的人员核对后，在送药登记本上签收。6、煎药室要有专门的急煎记录本，每剂急煎中药都要有记录。14、中药调剂室工作制度1 .从事调剂工作的必须是药学专业技术人员，工作中必须做到严肃、认真，根据有处 方权的医师签名的处方予调配。调配人员本人及其家属的处

20、方应由其他调配人员调配。2 .调配前认真审核处方中病人的姓名、年龄、性别、药名、剂量、用法、配伍禁忌 等。如有疑问或遇药品短缺等须问明处方医师，经更正后方可调配。凡超过剂量，有配伍 禁忌的处方调剂室有权拒配。调剂人员不得擅自更改处方。3 .调剂人员须按方秤量，不得估量抓药，更不能以手代秤，每剂药品误差不得超过 5%,贵重药和毒性药不超过1%。周岁以下小儿用药及贵、剧毒药品必须逐味逐剂秤 量。4 .调配矿石、贝壳、果实、种子等药品均需打碎配发，“先煎”、“后下”、 “炜化”、“冲服”、“包煎”等药品均应按医嘱在小包上注明煎服方法。发 药时应将用药方法、用量、考前须知等向病人作详细说明。5 .处方

21、调配完毕，应先自行核对，无误后签名，再交核对人员复核，无误后方可包 扎发药，发药时必须向患者交代药品的煎、服方法及考前须知，有药师提供临床药学服务， 耐心解释患者有关用药的各种疑问。6 .毒、麻、居k贵重药品按有关规定管理，专人负责、专柜保管，每日做帐，做到 帐物相符，交接班时当面点清。7 .装斗与配方必须保证药品质量，凡伪劣、霉变、虫蛀药品不得装斗与配发，装斗 应该认真复核并签名。8 .保持室内整洁，药品、药物放置有序，调剂用具应经常擦洗，研钵、捣药罐用毕 立即擦净，假设调配毒性药品后应彻底洗净。药斗中装入的饮片应空出约2cm高度的空间， 防止串斗。每次上药前必须清空药斗，以免积压残渣发生变

22、质，杜绝串斗、虫蛀、药品变 质。9 .调剂台、储药器具等设备设施等应保持清洁完好，并按固定地点放置。 用具使用后立即洗刷干净，放回原处。10 .衡器应保持清洁，定位存放，定期检查灵敏度。11 .做好处方分类统计登记工作，各类处方应分别存放，定期上报统一销毁。对过失 事故，应及时处理并登记报告。收集、整理药物不良反响的资料，并及时上报。12 .其他人员非公不得进入调剂室，不得进行与调剂工作无关的活动。15、中医常用治疗方案1、发热急症的处理【治疗】（一）表实热症.治那么：解表泄热1 .处方：合谷、风池、风门、鱼际。风寒加外关；风热加肺俞。2 .方义：合谷，手阳明之原，为解表泄热之要穴，古人最为常

23、穴之一；风池为阳维、 足少阳之会，阳维有病苦寒热，该穴有较强的疏风清热之效；风门，其右侧别名热府，剌是 穴，可宣肺病清热；鱼际，手太阴之荥穴，可清表热利咽喉。风寒加外关，外关为手少阳之 络通于阳维脉，可增强解表祛寒泄热的作用；风热加肺俞，调肺理气退热。3 .治法：合谷，宜剌，以提插泻法，手法宜强，以全身出汗为佳；风池穴，向同侧内 眦方向进针，至半边头部有胀重感，行提插泻法，本穴也可施以灸法，以热引热；风门，略 向脊椎方向剌入1寸左右，捻转结合小幅度提插泻法；鱼际直剌，稍作提插后留针。外关 针法同合谷。肺俞同风门，针后加罐。均留针至体温下降。4 .古方辑录济生拔粹：治伤寒在表，发热恶寒，头项痛，

24、腰脊强，无汗，尺寸脉俱浮，宜剌 手阳明经合谷二穴，依前法剌之，候遍体汗出即出针。诸病源候论：“假设壮热者，一一便灸两风池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九 椎两边各两壮。”（二）里实热症1 .治那么：清泄腑热.取穴：曲池、大椎、足三里、百会、少商。2 .方义：里实热症多为阳明腑热，故取手、足阳明经之合穴曲池、足三里以泻其实热 取合治腑病之意；大椎系手、足三阳与督脉交会之处，为古今泄热之要穴；百会亦为手足三 阳与督脉之会穴，为历代医家治疗发热之要穴；据文献分析，古人治里实热症多用上肢未 端阴经穴，少商为肺经之井穴，是是泻热之要穴。3 .治法：曲池、足三里、大椎均直剌后用提插泻法，百会平剌。留针至热

25、退。少商用 三棱针点剌出血。4 .古方辑录铜人脸穴针灸图经：少商一一以三棱针剌之，微出血，泄诸脏热凑。神应经：大热：曲池、三里、复溜。针灸集成：欲泻诸阳之气，先剌百会，次引诸阳热气，使之下行。2、厥脱厥脱是由各种致病因素急剧影响，导致人体阴阳平衡失调、气血逆乱、阳气衰亡、阴 血外脱的危重病证。临床以面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情冷淡或烦躁不安、脉细 弱、血压急剧下降为主要特征。临床上，西医各种类型的休克，可参照厥脱辨证治疗。厥脱的诊断要点患者多有急起失血、失水，或创伤，或感受邪毒炽盛，或脏腑气机失常、气血壅滞， 或药物的过敏反响等病史。临床所见患者面色苍白，四肢厥冷，或高热骤降，大汗淋漓，

26、少尿或无尿，脉细弱等证候 表现。血压下降。患者病前血压正常者，收缩压降至n千帕以下；原有高血压者，收缩压较前 降低4千帕或较原有水平降压20%o脉压差小于2. 8千帕。厥脱的辨证分析机体由于出血或剧烈吐泻、发汗过甚，或剧烈创伤，或外感邪毒炽盛，或气机失常、 气血壅滞，或过敏反响等剧烈的致病因素作用下，阴阳气血可骤然发生严重的平衡失调。 大量失血或剧烈吐泻，可导致伤津血脱；伤津过甚，气不欲津，津不化气，也可导致气随血 （津）脱；气脱阳微，阳微寒甚之极，可出现亡阳危重证候；血脱津伤之极，导致阴液衰 亡，也可出现亡阴的危重证候。阴阳之根本在于肾，阴阳平衡调济在于心、肾，故厥脱的病 变复杂，病变影响普

27、及五脏六腑，但关键所在还是心肾。厥脱总的治疗原那么为救逆固脱。临床上应结合证候表现，区别气脱、血脱、亡阳、亡 阴，分别遣方用药予以救治。另外，气脱与血脱，亡阴与亡阳，关系密切，可以相互影响与 转化，治疗时应当注意。厥脱的辨证论治气脱型【证见】骤然发生，面色苍白或青灰，四肢厥冷，汗多神疲，气促息微，淡不甚渴 饮，小便色清量少。舌淡，脉细弱。【治法】补气固脱。【方药】.主方独参汤（张介宾景岳全书）处方：高丽参1012克，加水150毫升，盖严炖2030分钟，取汁慢慢呷服，渣再加水 炖服2s3次。如无高丽参，可用红参或吉林参等代替。假设汗多难止者，加北苗45克，糯稻根20克，嫖牡蛎30克，水煎服。1

28、.中成药高丽参注射液，先以4-8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注,后接10- 20毫升加10%葡萄糖500毫升静脉滴注。血脱型【证见】多发于失血之后，面色苍白，头晕眼花，汗出，烦躁，心悸，口干口渴。舌 淡而干，脉细数或充大。【治法】摄血固脱。【方药】.主方独参汤（张介宾景岳全书）加味处方：吉林参10克，炙黄芷30克，阿胶15克（烽化）。煎水候稍冷，频服。假设黑便柏 油样者，加紫珠草18克，岗捻根20克，地捻20克。吐血、咯血者，加童便50 100 毫升（冲服），仙鹤草25克。1 .中成药高丽参注射液，以8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注，后接生脉注 射液20-30毫升加。10%葡萄糖液

29、500毫升静脉滴注。亡阴型【证见】大汗淋漓，烦躁不安，面色潮红，口渴咽干，尿少。舌红干，脉细数无力。【治法】益气救阴固脱。【方药】.主方生脉散（孙思邈备急千金要方）加味处方：西洋参15克，麦冬15克，五味子10克，枳实15克，生地黄30克。水煎服，每 日2-3剂。假设发热、气粗者，加石膏20克，西瓜翠衣25克，天花粉15克。1 .中成药参麦注射液8ol0毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注，后接2030毫 升加10%葡萄糖液500毫升静脉滴注。亡阳型【证见】大汗淋漓，身凉肢冷，面色苍白，神情冷淡，气息微弱，淡不渴。舌淡润， 脉微欲绝。【治法】回阳救逆固脱。【方药】.主方参附汤（陈自明妇人良方）

30、加味处方：红参15克，熟附子12克，炮姜10克，大枣6枚，当归12克，桂枝10克，细辛3克，通草8克。水煎服，每日2齐上假设面红、身热者，属阴阳俱亡者，加麦冬18克，五味子10克，生地黄30克，枳实15 克。1 .中成药参附注射液，先以6-8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注，后接10- 20毫升为10%葡萄糖液250500毫升静脉滴注。2 .单方验方抗寒厥脱方(广州中医学院一附院中医临床诊疗常规)处方：高丽参 15克，炮附子15克，黄精15克，枳实15克，炙甘草15克。水煎服。厥脱的其他疗法.五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)1 .针灸治疗(1) 灸法：直接艾灸或悬灸气海、关

31、元、足三里、膻中穴，每穴4-5壮或20分 钟，适用于亡阳气脱者。直接灸大敦穴3-5壮(或隐白穴1-3壮)，适用于亡阴气脱者。(2)针是：取左耳肾上腺区配内关穴，持续电针；取人中、中冲、内关、足三里穴， 针刺并用间歇刺激手法。2 .中草药升压制剂(1)枳实注射液：先按每公斤体重每次0. 3-0. 5克，用5%葡萄糖盐水10毫升稀 释,510分钟静脉推注完毕，每15s30分钟推注1次；连续2次后，改为每千克体重0. 5 克，加入10%葡萄糖250毫升静脉滴注，每分钟30-40滴。(2) 复方洋金花注射液：每次24毫升，肌注或静脉滴注，每日2s3次。厥脱 的病因复杂，病情危重，在积极救逆固脱的同时，

32、必须加强对原发病的治疗，必要时中西医 结合抢救治疗3、心痛古称病名古人将胃胱痛也称之心痛，丹溪心法心脾痛：“心痛即胃肮痛。”临床病症(1)突然发作的胸骨中段之后或胸骨上段压榨性疼痛，可放射至下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。也可向下放射至上腹部；有时放射至颈部、咽部等处， 常伴有出汗、面色苍白并被迫停止活动。(3) 一般劳力型心绞痛病程持续一个月或一个月以上，发作时持续几分钟，多在5 分钟以内，经休息或除去某些诱因后即能迅速停止，卧位性心绞痛须坐起后缓解，舌下含 用硝酸甘油常能使疼痛发作在2s3分钟内消失。恶化型或变异型心绞痛持续时间常较长 (30分钟至1小时以上)。(3)相关

33、病症：心绞痛、心前区疼痛等。病理病机心前区或心窝部疼痛。为风冷邪气乘心，血瘀阳衰，心脉痹阻所致。诸病源候论 心痛病诸候：“心为诸藏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕 发朝死。心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，那么乍间乍甚，故成疹 (通“疚”，病也)不死。”治宜温阳通脉、活血化瘀及祛痰等法。辨证施治1 .寒凝心脉【症见】卒然心痛如绞，形寒，天时寒冷或迎寒风那么心痛易作或加剧，甚那么手足不温 冷汗出，短气心悸，心痛彻痛，痛痛彻心。【治法】祛寒活血，宣脾通阳。【方剂】可用当归四逆汤。2 .火邪热结【症见】心中灼痛，口干，烦躁，气粗，痰稠，或有发热，大便不通。【

34、治法】清热泻火，散结活血。【方剂】可用小陷胸汤。3 .气滞心胸【症见】心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，时欲太息，遇情怀不畅那么诱发、 加剧，或可兼有臆胀，得暧气、矢气那么舒等症。【治法】疏调气机，理脾和血。【方剂】可用柴胡疏肝饮。4 .痰浊闭阻【症见】可分不同证候，表现各不相同。【治法】温化痰饮，或化痰清热，或泄火逐痰，或熄风化痰等法为主，佐以宣痹通阳。【方剂】可用瓜萎蓬白半夏汤或枳实蓬白桂枝汤，合苓甘五味姜辛汤去五味子。5 .瘀血痹闭【症见】心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，或 可由暴怒而致心胸剧痛。【治法】活血化瘀，通脉止痛。【方剂】可用血府逐瘀汤。6 .心气缺乏【症见】

35、心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动那么喘息，心悸且慌，倦怠乏力，或 懒言，面色白，或易汗出。【治法】补养心气而振胸阳。方剂可用保元汤合甘麦大枣汤加减。7 .心阴缺乏【症见】心胸疼痛时作，或灼痛，或兼胸闷，心悸怔忡，心烦不寐，头 晕，盗汗口干，大便不爽，或有面红升火之象。【治法】滋阴养心，活血清热。【方剂】可用天王补心丹。8 .心阳亏虚【症见】心悸动而痛，胸闷，神倦怯寒，遇冷那么心痛加剧，气短，动那么更 甚，四肢欠温，自汗。【治法】治宜补益阳气，温振心阳。【方剂】可用人参汤。4、针灸推拿方法治疗血证凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴或渗于肌肤之疾患，统称血证，包括 咳血、呕血、L血、便血、尿血等

36、。有关各类出血病症及名称，均早载述于内经，如素问至真要大论提到“火淫 所胜”而致“咳唾血”；素问-厥论所云：“太阳厥逆，僵仆呕血；素问-阴阳别论： “结阴者，便血一升”；素问-四时刺逆从论说：“少阴涩那么病积，澳血”等。出血的原因大多与气与火有关。有因外感风热燥邪，灼伤肺络，迫血上逆；或系饮 酒、过食辛燥之品，燥热蕴积于胃肠，郁热化火，扰动血络；亦可七情不调，郁怒伤肝，肝 气横逆犯胃，损伤胃络，而致呕血；或因劳倦过度，脾气受损，脾不统血；气不摄血，出现 呕血、便血；久热久病，伤及肾阴，相火妄动，迫血妄行，产生尿血等证。以下分血、咳血、呕血、便血、尿血进行讨论。一、岫血峋血指鼻、齿龈、耳、舌及皮

37、肤等不因外伤而出血的病症。其常见者为芽血所以 仅选此加以讨论。【辨证分型】（一）火盛灼络系风热犯肺、热蕴于胃或肝气郁结，热盛化火上扰，灼伤肺络，迫血妄行。症见鼻 蛆不止，量多色红，口渴引饮，头痛胸闷，急躁易怒，脉数，舌红或暗。（二）气不摄血脾气虚弱，气失统摄，血无所主，上走清道而外溢。症见：鼻岫不止，面色孰 白，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸不宁，脉细无力，舌淡。【治疗】（一）火盛灼络。1 .治那么：清热泄火、凉血止血。2 .处方：上星、隐白、膈俞、禾醪；肺热加大杼，胃热加内庭，肝热加行间。3 .方义：膈俞为血之会穴，功专理血止血；上星位于督脉，清热降火，系治鼻蛆 之经验要穴；隐白乃足太阴井穴，既可

38、益脾统血，又能清泄邪热；禾醪夹于鼻孔两侧而属 手阳明经，为局部清热止血的配穴。如为肺热所致，配大杼加重清热透表之力；胃热迫血 上逆，加内庭清胃泄热；因肝郁化火发病者，加取肝经荥穴行间，引热下行。4 .治法：隐白斜向上刺12分，施补法运针1分针后取针，挤出黑血一滴，再 以艾卷灸之，余穴均用泻法留针。留针期间宜间断运针数次。（二）气不摄血.治那么：益气摄血。1 .处方：素醪、脾俞、膈俞、足三里。2 .方义：素醪位于鼻尖属督脉，可提举阳气，制止鼻I；膈俞理血止血，此二穴乃 是治标。脾俞，健脾益气，摄血统血；足三里是强壮固本之要穴，具生气化血之功，且足阳 明始于鼻旁，上行而左右交会于鼻根，亦可引离经之

39、血复归，故此二穴重在治本。3 .治法：先针素醪，针尖从鼻尖端斜向上刺，深0. 50.8寸，使针感放射至鼻根 或鼻腔，施平补平泻法；继针余穴，用补法，足三里穴可以艾卷灸针柄。二、咳血咳血指肺络损伤，其血经气道咳嗽而出，或痰中夹血，或纯系鲜血。【辨证分型】（一）热伤肺络外感风热燥邪或肝火上逆迫肺，灼伤肺络，致鲜血咳吐而出。症见血色鲜红量多，咳嗽 胸闷，烦躁易怒，便干澳赤，脉浮弦数，舌红苔黄。（二）阴虚火旺肺阴亏耗，阴虚火旺，火盛烁肺，迫血妄行。症见咳嗽少痰，痰中夹血或纯系鲜血，血色 鲜红，盗汗额红，潮热烦躁，脉象细数，舌质红。【治疗】（一）热伤肺络1 .治那么：清热润肺，和络止血。2 .处方：肺俞

40、、孔最、鱼际；外感加风门，肝火加太冲，血脱加涌泉。3 .方义：肺俞属足太阳，又为肺脏经气转输之处，太阳主一身之表，故用以达邪润 肺；孔最为肺经郡穴，善调降肺气、清热止血，是止咳血之要穴，加荥穴鱼际更加重清解肺 热之力。如为外邪骤入犯肺，加取风门逐邪外出；如为肝气化火，上逆烁肺，配肝经之原太 冲，疏气机、降肝火，清络和营；如为血出似喷，两足厥冷者，宜速取涌泉导血下行，复归 于元。4 .治法：肺俞穴宜针芒略向脊柱方向斜刺，以气至法导出针感向前胸放散（注意避 免过大幅度提插，以免引致气胸），先行泻法，后行补法，泻多于补，留针。孔最可用梅花 针反复叩刺至穴区皮肤轻微出血。涌泉穴，先令病人热水洗足后，将

41、附子打烂贴敷于上，并 包扎之。余穴均用泻法。留针时间依病症改善而定，须反复间断运针。（二）阴虚火旺.治那么：滋阴降火止血。1 .处方：肺俞、中府、太溪、大椎。2 .方义：肺俞、中府为俞募相配，可滋肺阴、清肺火；太溪是肾之原，刺之能育肾 阴而润肺降火，更属治本之法；大椎又名百劳，用以清骨蒸潮热。肺阴得润，虚火得降，咳 血当能自止。3 .治法：均用针治。大椎以泻为主，先泻后补；太溪只补不泻；肺俞、中府以补为 主，先补后泻。针法同前。二、呕血呕血指血从口中吐出。此血来之于胃，呕血之量可多可少，少那么数口，多那么盈盆盈碗。【辨证分型】呕血之常见而急重者，多为火伤胃络。或因胃中积热，郁而化火，或因肝火犯

42、胃，致胃络 灼伤，血热妄行。症见口吐鲜血或紫黯之血块，量多。如为胃中积热，那么脱腹胀闷，便秘色 黑，脉象滑数，舌质红，苔黄厚浊腻；如为肝火犯胃，那么口苦胁痛，烦躁易怒，脉象弦数， 舌质红绛。【治疗】火伤胃络L治那么：泻肝清胃宁血。4 .处方：膈俞、公孙、内关；胃热加内庭，肝火加行间。5 .方义：膈俞，血之会穴，取其理血宁血；公孙为脾经之络穴，通于冲脉属八脉交 会穴之一，冲为血海，故此穴能统血止血；内关通阴维络胃，本能和胃止呕，更与公孙属父 母相配，二穴合用，其效益彰。胃热所致者，加胃经之荥，清热凉血；肝火犯胃者，复取肝 经之荥，泻火止血。6 .治法：公孙施用补法，余穴均施凉泻法。如暴呕血不止，

43、宜配合其他中西医疗法。四、尿血尿血又称溺血，系指小便中混有血液或伴有血块夹杂而下，多无疼痛。【辨证分型】尿血可分二型，一为心火亢盛，一为脾肾亏虚，以前者更为急重。（一）心火亢盛多因邪热久羁或情志过极，耗伤心阴或肾阴，致心火独亢，移热小肠，灼伤脉络。症见小便 热赤，带血鲜红，面赤口渴，心烦失眠，口舌生疮，脉数，舌尖红。（二）脾肾亏虚劳倦久病，致脾肾双虚，脾不统血，肾失固摄。症见小便频数带血，其色淡红，精 神怠倦，面色萎黄，腰背酸痛，头晕耳鸣，脉细，舌质淡。【治疗】（一） 心火亢盛1 .治那么：清心泻火止血。2 .处方：大陵、小肠俞、关元、大敦。3 .方义：大陵，手厥阴心包经之俞土穴，阴经以俞代原

44、，故亦为该经原穴，心包乃 心之宫城，泻大陵可降独亢之心火；小肠俞与关元是俞募相配，引小肠之热下行，凉血止 血；大敦为肝之井，肝属木，木极生火，此穴对因七情过极，肝火灼伤膀胱阴络所致的尿血 效果更为明显。4 .治法：大敦穴以三棱针刺血，余穴均用泻法。关元穴须导出向龟头放射的针感。（二）脾肾亏虚L治那么：健脾益肾，补气摄血。2 .处方：脾俞、肾俞、气海、三阴交。3 .方义：脾俞，刺之可鼓舞中气，统血有权；肾俞，刺之可补益下元，加强固摄之 功，从而使血有归依而不渗漏于水道。气海乃元气之海，用其资生元气；三阴交，属脾经又 为三阴经之交会，更可补脾肾而助统摄。4 .治法；气海穴，宜导出针感向阴部放射，施

45、补法后，可在针柄上用艾卷温灸之， 余穴均针刺，施补法，三阴交亦可平补平泻。五、便血便血又名下血、泻血。凡血从大便而下、大便前后下血或单纯下血者，统称便 血。【辨证分型】（-）湿热内蕴多因湿邪外袭，滞留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，损及脾胃，聚湿生热，下移大肠， 火热伤络。症见便色鲜红，或先血后便，排便不畅，肛门疼痛，胱闷腹痛，脉象濡数，舌苔 黄腻。（二）脾胃虚寒脾虚久病，中气缺乏，气失统摄，血无所归，离于脉道，溢于肠内。症见下血紫黯， 甚那么色黑，胱腹隐痛，面色不华，神倦便澹，脉细，舌淡。中医药工作制度汇编1、中医科工作制度一、中医科以继承、开掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病 房

46、工作。二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医方 法为主，必要时可请西医协助三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。根据理、法、方、 药的原那么，认真书写中医或中西医结合病历（包括门诊病历）。病历记载要完整、准 确、整洁，要签全名。四、积极开展院内及乡村医生中医业务培训，定期组织业务讲座、开展中医学术 活动。五、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广 应用。六、积极弘扬中医的特长，如针灸、推拿、正骨、痔痿、妇科、皮肤科等,推广中 医适宜技术。七、院外处方，原那么上不转抄，只供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。【治疗

47、】（一）湿热内蕴1 .治那么：清热化湿，凉血止血。2 .处方：承山、隐白、长强。3 .方义：承山属膀胱经，因足太阳经别之一支别入于肛门，故针此穴可清化肠腑湿 热；长强为督脉之络穴，可通任督而行腑气，二穴配合，治下血有效，如百证赋云：“刺长强于承山，善主肠风新下血”。隐白系脾之井穴，善清脾胃湿热，为古人所 喜用的治便血穴位之一。由于本型症情较急，取穴重在治标。4 .治法：三穴均用泻法。长强穴宜深刺，用气至法导出针感向肛门扩散。承山，手 法不应过重，以免后遗不适感。隐白，取针后须挤恶血。（二）脾胃虚寒.治那么：温中健脾，养血止血。1 .处方：太白、脾俞、中胱、气海。2 .方义：太白系脾经之原穴，脾俞为脾之背输穴，二穴配合以健脾统血；中脱乃胃 之募穴，温中消痛止血；气海助元，使统摄之功能更得以加强。本方着眼治本，健运中州， 气血生化源源不绝，当能养血止血。3 .治法：气海穴以艾卷雀啄法温灸；中脱穴先施泻法，后施补法