心衰疾病发病年龄、高危人群及BNP应用诊断、心衰治疗、预后评估和影响因素.docx

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1、心衰疾病发病年龄、高危人群及BNP应用诊断、心衰治疗、预后评估和影响因素心衰是心脏病患者危重症，是年龄65岁患者住院主要原因，BNP 作为心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物，可以预测心衰发生，用于 心衰诊断、治疗及预后评估。BNP定义和作用钠尿肽是反映心肌容量负荷最经典的标志物，反映室壁压力变化 情况。BNP由心室肌细胞分泌后即入血，适合作为心衰生物标志物， 可用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度、预后及心衰患者 出院后的心血管事件风险评估。ACC/AHA/HFSA2017年心衰指南对BNP/NT-proBNP临床应用的推荐诊断住院期间预后IAnaB出院后预后naB指导治疗nbB预测心衰发

2、生心衰高危人群（高血压、糖尿病、心血管疾病患者）经筛查BNP 50 pg/mL,然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生。 对心衰高危人群（心衰A期）通过检测BNP进行筛查，控制危险因 素并干预生活方式，有助于预防左室功能障碍或新发心衰。心衰诊断BNP/NT-proBNP是目前最有价值的心衰诊断生物标志物，可用于多种类型的心衰诊断。1）急性失代偿性心衰。BNP 100 pg/mL、NT-proBNP300 pg/mL 时通常可排除急性心衰，有较高阴性预测值。BNP35 pg/mL、 NT-proBNP400 pg/mL或NT-proBNP大于各年龄层界值结 合临床表现应考虑心衰的诊断。2）

3、射血分数保留的心衰（HFpEF）。HFpEF为出现心衰症状但射 血分数未出现显著降低的临床情况，具有很强的主观性。因此，结合 生物标志物对其诊断很有意义。HFpEF患者多表现为心室肌的增厚、 心室容量降低和室壁张力的轻度增高。BNP水平较正常人升高，但低 于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者。推荐BNPlOO pg/mL或 NT-proBNP800pg/mL作为HFpEF诊断界值，合并肺疾病、肾功能 不全、肥胖等临床情况时，BNP界值应上下微调。指导心衰治疗经治疗后BNP/NT-proBNP水平较基线值明显下降，NT-proBNP 较基线值降幅230%或绝对值300pg/mL提示预后不良。B

4、NP影响因素1、人口学特征影响年龄：BNP/NT-proBNP血浆水平随着成人年龄增长而升高。性别：多数研究显示正常女性BNP/NT- proBNP血浆水平高于男 性，与性激素水平有关。体重：血循环中BNP/NT-proBNP水平与体重指数呈反比，对于 肥胖患者应注意对实际测量值的解释。肾功能：肾功能不全时，BNP/NT-proBNP血浆水平会升高。建议 eGFR60 mL/min/1. 73 m2时，调整NT-proBNP诊断急性心衰的界值。2、药物影响在使用重组人BNP （治疗心衰时，由于检测所采用的抗体无法区 分内源性和外源性BNP,检测的血液中BNP水平增高，会影响结果 判读。不过奈西

5、利肽影响在4-5个半衰期（约2h）后会消失。使用 含有内肽酶抑制剂的药物治疗心衰时，内肽酶抑制剂使BNP降解减 少，BNP水平也会升高。NT-proBNP不受重组人BNP和内肽酶抑制 剂的影响。3、引起BNP/NT-proBNP升高的非心衰疾病4、BNP/NT-proBNP升高不显著原因。乳头肌断裂引起二尖瓣脱 垂时，BNP/NT-proBNP升高没有临床表现显著。在心衰临床症状出现 的超早期（如 12 h） , BNP/NT-proBNP短时间内达不到最高水 平。慢性稳定性心衰患者BNP可 100 pg/mLo5、检测因素。BNP/NT-proBNP是受实验室影响最大指标之一， 特别是BNP应关注实验室检测方法和条件对结果的影响。6、地域和种族差异。不同地域、种族人群正常参考值范围不同。