县级综合医院目标管理工作制度.docx

《县级综合医院目标管理工作制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《县级综合医院目标管理工作制度.docx（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、县级综合医院目标管理工作制度目录第一节 目标管理工作制度3一、目的3二、适用范围3三、定义3四、医院目标、任务的制定及分解3五、目标制定的原则及要点3六、目标任务分解的步骤3七、目标管理主要内容4八、目标分类4九、目标预期分析4十、目标执行4十一、目标完成情况考核与评价4十二、目标考核评价结果的应用5十三、目标管理的持续改进5十七、目标管理中心人员职责（详见附件7. 8） 6三、甲方的责任和权利7四、乙方的责任和权利8五、绩效分配8六、奖惩9护理工作目标管理责任书10三、制定目标方的责任和权利10四、乙方的责任和权利10五、工资分配11六、奖惩11三、护理部的责任和权利13四、目标承担方的责任

2、和权利13五、工资分配14六、奖惩14七、组织、协同相关职能部门分解目标任务，落实目标管理。17十一、负责目标管理月度、年度工作总结及通报的起草、审核工作。17五、草拟目标管理月度、年度考评通报。17第二节 关于健全目标管理的工作方案17一、指导思想18二、工作目标18三、工作措施18第三节绩效工资管理制度23一、目的23二、适用范围23三、定义23负货人:法定代表人:附件1:护理工作目标管理责任书制定目标方：医院院部乙方：护理部为加强医院管理，落实目标管理责任制，明确院、科两级的责任、权利和义务，充分发 挥各级护理管理的作用，提高工作质量、效率和综合效益，促进医院的全面发展，更好地为 人民健

3、康和经济建设服务，根据卫健委二级综合医院评审标准实施细则和深入推进护理 改革与优质护理服务相关要求，特签订本责任书如下：一、责任制时间：从年 月 日起至年 月 日止。二、责任范围：乙方根据甲方的授权承担护理管理工作，履行好管理职责；为病员及临 床医疗工作提优质护理服务和保障支持；乙方制定的涉及护理的人才培养、事业发展、护理 质量、安全管理、精神文明建设及持续改进护理技术水平、护理质量等目标任务。三、制定目标方的责任和权利（-）权利：1、负责“目标管理责任制”管理的组织、领导，确定乙方目标任务、考核评价指标。2、统一调配、管理乙方的人员、审定目标管理责任书、规章制度、管理办法、奖惩方 案及实施细

4、则等。3、实施对乙方的管理、考核、评价工作。（二）责任：1、指导、支持乙方做好目标任务的组织实施。2、协调、解决乙方不能解决的重大问题。3、不断完善目标管理责任制的具体措施。4、根据国家政策、同行业工资水平、工作条件等的变化情况，适时调整乙方的目标任 务及薪酬分配。四、乙方的责任和权利（一）权利：1.按照国家法律法规、政策及甲方的管理目标、管理制度和工作要求承担护理管理与质 量持续改进。2、按照人事制度改革与护理改革的有关规定，进步推行护理工作垂直管理，在人力 资源科协同下、做好护理人员聘用和调配工作。3、实施护理目标管理责任制，制定并与科室签订护理管理责任书，努力完成制定目标 方下达的各项目

5、标任务。4、根据制定目标方的相关管理规定，制定具体的护理管理考核办法，按照“按劳分配， 效率优先”的原则，组织做好护理人员绩效考核、工资分配及其他奖惩。（二）责任：1、认真贯彻执行党的路线、方针、政策和有关法律、法规，正确处理国家、集体、个 人三者利益关系。2、认真执行医院各项规章制度，按照所承担的职能，制定、规范、落实护理管理工作， 及时如实报告护理管理与优质护理服务工作情况。3、加强护理建设与发展，努力提高护理管理水平和服务质量。4、加强护理队伍业务能力建设，坚持开展业务学习和学术活动，严格进行管理及服务 技能考评，不断提高护理管理和服务水平。5、严格执行国家物价政策和收费标准，严格督查医

6、疗收费划价计费，杜绝多收、少收、 乱收医疗费用。6、认真开展精神文明建设与思想政治工作，严格执行医德规范，切实加强医德医风建 设，不断提高护理人员职业道德素质。7、协同相关部门、科室切实做好社会治安综合治理和计划生育工作。8、服从党组织的领导与监督，接受社会监督，尊重职工民主权利，充分发挥护理人员 主人翁作用，积极参与和支持群团组织活动。9、枳极组织护理人员参与完成医院下达的指令性任务和职工文化活动和社会公益性活 动任务。五、工资分配1、甲方督导乙方制定护理人员绩效考核与薪酬分配、实施办法，并认真督导执行；乙 方协同相关方面做好护理人员绩效考核与薪酬分配。2、乙方，根据制定目标方的授权，按照X

7、X市XX县人民医院综合考核实施细则，组 织护理管理、护理质量与安全及持续改进，执行甲方月度、年度考核结果。六、奖惩（一）甲方根据乙方年度目标任务完成情况、工作质量和工作效率、业绩贡献、服务水 平等，决定对乙方的任用、奖惩。（二）根据年度目标任务完成情况考评，给乙方所有工作人员计发年度综合目标绩效薪 酬。（三）根据年度考评H标任务完成情况，科室/部门发展进步，干部履职能力、效果等， 甲方发给乙方管理岗位职务工资。（四）在年度内乙方或/和员工有下列行为之一发生，酌情扣减一定比例的管理岗位职 务工资或/和年度综合目标绩效薪酬。1 .发生安全事故或其他有责性医疗纠纷的。2 .有触犯文明单位建设否定条件

8、情形发生的。3 .乙方主要工作任务指标完成未达到任务计划要求的。4 .乙方或员工有不良执业行为积分的。5 .乙方没有评选为文明科室的。6 .乙方员工没有评选为文明职工的。（五）乙方凡发生安全/护理事故及其他事故造成经济损失的，按有关安全/医疗事故、 有责性医疗纠纷规定及贡任大小追究直接当事人和乙方的经济责任及其他相关责任。（六）乙方人员因违法、违纪、违反规章制度造成经济损失的，直接货任人及乙方，承 担所有损失和责任。（七）甲方对乙方其他涉及目标责任制管理考核处理的，年度考核时并纳入考核处理。（八）在考核期内甲方有新的FI标责任制管理规定和奖惩办法出台，则按新的规定执行。（九）该责任书中未列明的

9、奖惩事项，按照医院相关文件办理。七、甲方按年度下达的任务下达书，是本责任书的重要组成部分，是年度目标责任制管 理责任制考核、奖惩评价的重要依据，与本责任书有同等效力。八、本责任书一切附件与正文有同等效力。九、本贡任书经双方签字后生效。十、本责任书一式两份，甲方、乙方各执一份。甲方：乙方：法定代表人：负责人：年 月日附件2：“护理目标管理责任制”责任书制定目标方：护理部承担目标方：为加强医院护理管理，落实护理管理责任制，明确各级护理管理责任，充分发挥科室护 士长的管理作用，提高护理质量，保证护理安全，督促全院护理人员为病员提供优质的护理 服务，根据卫健委二级综合医院评审标准实施细则和深入推进护理

10、改革与优质护理服务 相关要求，特签订本责任书如下：一、责任时间：从 年 月 日起至 年 月 日止。二、责任制目标：完成护理部制定的涉及本科室的各项护理工作任务；全面达到考核 细则中规定的涉及本科室的护理质量指标标准。三、护理部的责任和权利（-）负责“护理目标管理责任制”的组织领导工作。（二）根据国家卫生政策、法规的要求，结合医院实际，及时修定、完善医院护理规范、 规程、预案、标准、制度、职责。（H）负责组织护理组完成“二乙”好核工作任务，实现“二甲”创建目标。（四）指导、支持科室护理目标任务的组织与实施工作。（五）负责组织协调，及时解决临床护理工作中的实际问题。（六）组织实施护理质量督查、评价

11、、反馈与考核工作。（七）认真听取护士长、护理人员的意见和建议，不断完善“护理目标管理责任制”的 具体措施。（八）紧急情况下对护理人力资源进行调配，满足护理工作需要。（九）定期对护理安全（不良）事件组织分析、讨论，提出防范措施。四、目标承担方的贡任和权利（）组织实施“护理目标管理责任制”，努力完成护理部下达的各项目标任务。（-）认真贯彻执行护理法律、法规，依法执业。（三）认真落实医院护理工作规范、方案、预案、制度、职责，顺利实现“二甲”创建 FI标。（四）严格执行各项护理工作质量标准、常规、技术操作规程，确保优质护理服务。（五）加强护理人员培训工作，组织进行专科护士培训、“三基”培训、新上岗护理

12、人 员培训、科室人员分级培训等工作，促进护理人员业务能力的提高。（六）加强护理安全管理，落实护理安全措施，防止护理事故和重大差错发生。护理安 全（不良）事件及时上报、分析、改进。五、工资分配1、甲方督导乙方制定护理人员绩效考核与薪酬分配、实施办法，并认真督导执行；乙 方协同相关方面做好护理人员绩效考核与薪酬分配。2、乙方，根据制定目标方的授权，按照XX市XX县人民医院综合考核实施细则，组 织护理管理、护理质量与安全及持续改进，执行甲方月度、年度考核结果。六、奖惩（一）甲方根据乙方年度目标任务完成情况、工作质品和工作效率、业绩贡献、服务水 平等，决定对乙方的任用、奖惩。（二）根据年度FI标任务完

13、成情况考评，按照医院有关规定给乙方所有工作人员计发年 度综合目标绩效薪酬。（三）根据年度考评目标任务完成情况，科室/部门发展进步，干部履职能力、效果等， 甲方根据医院相关规定考核计发乙方管理岗位职务工资。（四）在年度内乙方或/和员工有下列行为之一发生，酌情扣减一定比例的管理岗位职 务工资或/和年度综合目标绩效薪酬。1 .发生安全事故或其他有责性医疗纠纷的。2 .有触犯文明单位建设否定条件情形发生的。3 .乙方主要工作任务指标完成未达到任务计划要求的。4 .乙方或员工有不良执业行为积分的。5 .乙方没有评选为文明科室的。6 .乙方员工没有评选为文明职工的。（五）乙方凡发生安全/护理事故及其他事故

14、造成经济损失的，按有关安全/医疗事故、 有责性医疗纠纷规定及责任大小追究直接当事人和乙方的经济责任及其他相关责任。（六）乙方人员因违法、违纪、违反规章制度造成经济损失的，直接责任人及乙方，承 担所有损失和责任。（七）甲方对乙方其他涉及目标责任制管理考核处理的，年度考核时一并纳入考核处理。（八）在考核期内甲方有新的目标责任制管理规定和奖惩办法出台，则按新的规定执行。（九）该责任书中未列明的奖惩事项，按照医院相关文件办理。七、甲方按年度下达的任务下达书，是本责任书的重要组成部分，是年度目标责任制管 理责任制考核、奖惩评价的重要依据，与本责任书有同等效力。八、本责任书一切附件与正文有同等效力。九、本

15、责任书经双方签字后生效。十、本责任书一式两份，甲方、乙方各执一份。护理部：承担科室：代表人：护士长：年 月日附件5：目标办职责一、目标办作为目标管理的职能部门，在院长领导下及分管院领导的领导下，开展目标 管理工作。二、认真贯彻执行XX市XX县人民医院目标管理工作制度，做好目标拟定、组织、 实施、检杳、考评、奖惩等各项具体工作。三、督促、检查上级下达的工作目标及指令性任务及院领导指示、重大决定的执行。四、负责目标管理责任书、年度目标计划任务、考评指标拟定的组织、协调工作。五、及时准确地完成目标管理与考评工作的汇总、审核、报告，以确保目标管理业绩及 奖惩的及时体现。六、分析目标管理工作中存在问题，

16、及时通报目标管理工作运行情况，切实落实目标管 理信息反馈和工作持续改进制度，提而落实医院战略规划和年度目标、计划的执行力。七、按照目标管理的原理、方法及医院发展目标、相关制度、规定，不断优化本部门工 作流程，提升工作效率。八、加强与各科室/部门的沟通与协调，宣传解释医院的目标管理政策，并通过总结分 析、结合医院发展的要求，对政策相应改变给医院带来的机遇与挑战进行评估，并提出解决 方案。九、根据院部及相关职能部门的考评，按医院相关规定或院长办公会决议对科室/部门 及个人兑现奖罚。十、做好相关资料的整理、装订、归档工作，保证一定时期内目标管理工作的可追溯性。十一、正确及时贯彻执行院领导决定和医院各

17、项规章制度，不断提升部门执行力，持续 改进工作效能，及时高效地完成组织赋予的、领导交给的各项任务。附件6：科室/部门主任（科长/部长、独立核算单元护士长）职责一、科室/部门实行科主任（科长/部长、独立核算单元护士长）负责制，科主任主持科 室全面工作，对科室的人、财、物进行管理，组织完成本科室的医疗业务、学科建设、服务 质量及其他各项工作任务。二、科室主任（科长/部长、独立核算单元护士长）是本科室/部门目标管理的直接责任 人，是每一个普通员工的目标管理和考评直接执行者。三、根据医院目标计划任务，提出本科室/部门工作目标和计划任务，并指导下属作好 各岗位的工作实施计划和达成目标的工作要求。四、对下

18、属的品行导向和工作行为、工作效果改进进行持续的沟通、指导和监督。五、按要求定期对自己和员工的工作表现和计划FI标达成情况进行记录和评定，并定期 报目标管理中心。六、为下属员工提供目标考评结果反馈，并邦助下属制定改进和提高实施目标计划的效 能。七、协助目标办宣传目标管理责任制思想、制度及相关要求，同时客观及时地反映本部 门对目标管理考评等各方面的意见和建议。附件7：目标办主任职责一、在院长和分管院领导的领导下，负责医院目标责任制日常管理工作。二、认真学习、分析党的卫生工作方针政策，根据医院目标管理工作制度及医院发 展实际需要，组织草拟年度目标计划任务；不断完善目标管理考评实施细则，经批准后组织

19、实施。三、负责XX市XX县人民医院目标管理制度的贯彻落实，做好H标计为J、组织、实 施、检查、考评、奖惩等各项具体工作。四、认真学习目标管理原理、方法、程序，结合医院工作特性，分析目标管理现状，提 出不断完善目标管理的目标体系、健全医院目标管理链的建议，为院领导决策提供可参考性 意见。五、负责组织做好目标管理政策、制度、计划的宣传解释工作，努力提升目标管理执行力。六、草拟年度目标管理工作计划、组织编制年度目标任务书，经批准后实施。七、组织、协同相关职能部门分解目标任务，落实目标管理。八、协调有关部门督促、检查上级下达的工作FI标及指令性任务执行，并及时报告。九、按程序组织进行目标管理考评工作及

20、考评汇总、审核、报告等工作。十、切实落实目标管理信息反馈和持续改进制度，负责目标管理执行落实情况督导整改 工作。十一、负责目标管理月度、年度工作总结及通报的起草、审核工作。十二、带头遵守医院各项规章制度，恪尽职守做好本职工作，完成好领导交给的各项任 务。附件8：目标办工作人员职责一、在目标办主任领导下，承担目标办日常事务工作。二、协同相关职能部门做好目标管理考评、奖罚工作。三、负责收集、汇总相关职能部门考评信息，形成汇总报告及相应报表。四、协助主任做好目标管理责任书、年度任务下达书（科册）的拟定、制作等具体 工作；做好执行情况的督导、信息收集，并及时报告。五、草拟目标管理月度、年度考评通报。六

21、、努力学习目标管理原理、方法、基本技能及相关政策、制度，努力提升自身做好素 质和服务、管理能力。七、协助主任做好目标管理政策、制度、计划任务的宣传、解释工作。八、协助主任开展目标管理工作的调查研究，分析目标管理工作中存在的问题，提出改 进意见。九、负责目标管理相关资料的整理、装订、归档工作。十、完成好院领导及目标办主任交给的其它工作。第二节 关于健全目标管理的工作方案随着等级医院建设的不断深入，对照卫健委二级综合医院评审标准及实施细则， 我院现行的目标管理体系及运行机制不能满足“二甲”标准要求及医院管理需要。为健全目标管理运行机制，更好地发挥目标的导向、引领作用；进一步落实目标管理责 任，提高

22、管理效能，更好发挥科室/部门的管理作用，更好的引导员工行为，加强员工的自 我管理，发掘员工潜能，创建个具有发展潜力和创造力的优秀团队，推动医院总体战略目 标的实现，依据卫健委二级综合医院评审标准实施细则、医院基本工作制度，制定本方 案。一、指导思想按照以深化改革为主线，以等级医院建设为抓手，以文化建设为手段，以信息化建设为 支撑，加速医院发展，造就医院事业新辉煌的发展思路为指导思想，进一步健全目标管理体 系、运行机制、工作制度、工作流程，持续改进提升目标责任制管理在医院管理中的作用。二、工作目标（一）建立健全目标管理责任制“五个体系”：即组织体系、指标体系、考核评价体系、 奖惩应用体系（机制）

23、、持续改进体系（机制），建立起科学的，切实可行的目标管理运行机 制，更好发挥目标管理的导向引领作用，提高部门、科室管理效能。（二）全院目标管理意识明显增强，主动参与目标管理，实现自我控制、自我评价、自 我提高、自主管理。（三）更好地实现目标的系统管理功能，达到目标明确、分级清楚、责任落实、易于考 核、奖惩有据。（四）实现目标管理与医院、科室/部门的其它管理有机结合，把目标的完成情况作为 医院管理绩效、各部门或个人的考核评价依据。三、工作措施（一）建立健全目标管理责任制组织体系1 .建立以院长任组长，院领导任副组长、院级管理干部、相关职能部门负责人为成员的 目标管理责任制领导小组（以下简称领导小

24、组）。领导小组办公室附设目标办。2 .建立以科室/部门主要负责人任组长的科室/部门目标管理工作组。3 .建立以行政管理系统为主体，目标管理领导小组为保障、职代会为监督的管理组织体 系。4 .明确各层级目标管理组织、负责人的职责任务：（1）院长：是医院的法定代表人，对H标管理责任制所有事项行使决定、终审权；院 长代表院方与科主任（科长/部长/护士长）签订目标管理责任制责任书，明确双方责、 权、利，并依次实施管理、考核、奖惩。（2）分管目标管理工作的副院级领导（以下简称分管院领导）：是全院目标管理工作的 总牵头人，组织协调其他院领导落实院长对目标管理的安排部署，并组织督导、持续改进工作。（3）其他

25、院领导：负责所分管工作的目标管理项目、考核指标的拟定，组织实施、考 核评价与持续改进。（4）职能部门、临床医技科室：是FI标任务承担的主体，负责将院级目标任务的分解 到岗位、职工个人；结合实际组织落实目标管理责任制，完成目标计划任务；参与目标任务 的拟定，意见反馈，负责本部门/科室目标管理工作的不断深化、完善，以推进部门/科室工 作效能，更好的完成医院交给的工作任务。（5）目标管理层级图（详见附件1）（6）健全完善目标管理工作制度、工作职责、工作流程（目标管理工作制度及附件详 见附件2）（二）建立健全层级目标管理指标体系1 .以医院的战略愿景、发展规划为依据，明确组织的FI标，通过对组织目标与

26、核心业务 流程分析，综合考虑组织战略与目标分解形成的行动方案，对医院核心流程进行整合，把带 有描述性的战略转化为医院的运行考核指标，再从中找出若干个可衡量的最具意义的关键指 标，从而形成组织的目标管理指标体系。2 .在院级目标指标体系形成后，要将目标任务指标纵向到底、横向到边，层层分解到部 门、科室：部门、科室再分解落实到岗位、个人；使院、科两级目标、责任、权利具体；职 工个人任务、责任、奖惩明细。3 .院级目标管理任务、指标体系以医院愿景、中长期发展目标为依据，分年度制定目标管理项目、指标。（目标管理考评细则，详见3）4 .院级目标、指标的分解落实：将医院目标、任务指标分解下达到部门、科室；

27、科室/ 部门组织职工学习讨论院级下达的目标、任务指标，请职工自订目标、任务；科室/部门根 据医院下达的目标、任务指标，结合岗位职责、个人愿景、自订目标，确立职工个人目标, 形成医院、科室/部门目标指标链。5 .拟定目标管理任务、指标的要求在确定各级FI标管理体系的关键绩效指标时，要坚持“六性”：具体性、可实现性、相 关性、前瞻性、激励性及公平性；要坚持“三个结合”：效率指标、质量指标、经济效益指 标的有机结合原则。（1）目标应尽可能具体。结果可评价，尽可能量化（如时间、日期、数量等），目标可 用阶段或期限表示，即具体、有时限，又具有可测性。四、原则23五、构成24六、绩效薪酬的预算与管理24七

28、、科室绩效薪酬计取办法25八、考核指标设定与结果应用25（2）任务量适度，即经过努力能够达成，具有可现实性。（3）目标之间应有逻辑的连续性、互为补充，部门、科室目标之间，上下目标保持一 致性，做到无缝衔接，但又尽力避免不重复、不重叠，注意其关联性。（4）需要努力才能达成，具有前瞻性。（5）有助于工作的改善，具有激励性。（6）同一岗位、不同的人可以进行比较评价，体现公平性。6.构成目标指标体系的主要事项、内容医院目标管理指标体系包括医院运行、医疗质量与医疗安全、后勤保障服务、行政管理、 人力资源管理与文明单位创建、社会评价与公益性及上级指令性任务、统一组织的专项活动 等。（1）医院运行指标年度主

29、要工作目标；医疗工作年度计划任务，包括工作数量、工作效率、治疗质量、工 作效益、患者负担、资产运营、科研教学等。（2）医疗质量与医疗安全指标医疗质量统计评价指标：治愈率、治疗好转率、抢救成功率、三日确诊率、门诊诊断与 住院诊断符合率、住院诊断与病例诊断符合率等；住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周 与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用：住院重点手术：总例数、死亡例数、 术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用；麻醉：住院患者安全类指标：单病种 质量指标；重症医学监测指标：合理用药监测指标：医院感染控制监测指标等。（3）后勤保障服务指标后勤改革等推进性工作，保障及时性、可及性、有效

30、性；保障对医疗业务工作的匹配程 度、支持作用；临床医技科室及医务人员、病员/家属对后勤保障的满意度指标等。（4）行政管理国家法律法规、政策的贯彻执行；决策的科学性、前瞻性、客观性、可行性；履职能力、 效能；院务、科务公开；管理对医疗业务发展匹配程度：病员、社会、职工的满意率指标等。（5）人力资源管理与文明单位创建人力资源管理指标；文明单位创建FI标；医院文化建设；医德医风建设；遵守卫健委“八 不准”、卫生厅“五不准”等。（6）社会评价与公益性指标社会公益型活动；客户服务、病员综合满意度评价等指标。（7）上级指令性任务及统一组织的专项活动。（三）健全目标管理考核评价体系，加大目标管理的执行力1

31、.将目标管理分项目列出可量化指标。明确各项目、指标承担主体及院、科、个人三级 对应目标指标链；明确考核评价标准、要点、方法、频率、责任领导、责任部门、协同部门； 明确对考核评价的工作要求、工作流程等，逐步建立健全FI标管理考核评价体系。2 .加大目标管理执行力（1）院长代表院方与科主任（科长/部长/护士长）签订目标管理责任制责任书，明 确双方责、权、利；与年度目标任务书一并作为实施管理、考核、奖惩的依据。目标管理责任书有效期3年，原则上与干部任期同步。有效期内新增设科室/部门或科 室/部门主要负责人更替的，补签或重新签订协议书。（2）目标执行过程中的要求院部对部门/科室，部门/科室对职工个人应

32、保证执行人有必要的授权以保障目标的顺 利完成且充分调动其主动性。 院部对部门/科室，部门/科室对职工个人应保证目标执行人获得有关目标完成所必 需的信息。目标执行人应主动向目标下达方（员工向部门/科室；部门/科室向院部）汇报其目标 执行进展。院部对部门/科室,部门/科室对员工目标的执行情况应及时跟进，达到目标的执行。例外情况院部与部门/科室及员工共同处理。院部、部门/科室应协调部门内外关系，为目标执行人完成R标提供支持。（3）目标执行中的问题处理目标执行速度滞后或执行出现困难时，应视情况严重程度与影响大小处理：该问题属于个别问题，不致影响总目标或部门目标的完成时，由目标执行人及部门/科 室、院部

33、商定解决；该问题影响总目标或部门目标时，由目标执行部门、科室协同有关部门解决或上报分管 院领导解决：由于客观原因而使目标执行发生困难、难以解决时，目标执行人可申请修订FI标书, 经H标下达方（院长、部门/科室负责人，下同）批准后，可予以修改。某项目标因外部原因影响而无法完成时，目标执行人应说明情况，申请该项目免于评 价，经目标下达方批准后实行。目标项目免P考评者，目标执行人应报请目标下达方及时调整其它目标项目重要性百 分比，以免影响其它项目的评价。目标完成比率低于60斩 或连续两个月低于80%时，应作为专案处理，目标执行人进 入绩效观察期。（4）护理工作实施垂直单项管理，由院长与护理签订护理工

34、作目标管理责任书；护理部 与各科室（护理单元）签订目标管理责任书，由护理部组织实施FI标管理，落实目标管理责 任。（四）健全目标管理考评结果应用机制改变目标管理考评结果只与绩效薪酬挂钩的作法。在健全完善年度综合目标绩效薪酬、 管理岗位职务工资、绩效工资计发考核办法的基础上，将目标管理考评结果与科室/部门管 理绩效评价，干部、职工的任用、晋职晋升、薪酬分配、学习进修等全方位结合起来，进一 步健全完善目标管理考评结果的应用机制。（五）健全目标管理持续改进、持续提升机制1 .对目标及任务指标执行、持续改进情况，以目标管理责任制责任书、年度任务下 达书为依据，进行适时跟踪考核评价，建立健全持续改进机制

35、，以保证目标、计划任务的圆 满完成。2 .目标办按月度、季度、年度收集目标管理责任制执行情况，形成专题报告给院领导。 院领导对目标办报告的情况做出分析评估或复验，分析目标管理工作推进及计划任务实施过 程中，产生不利差异的原因、责任归属、改进措施，以及形成有利差异的原因和今后进行巩 固、推广的建议；报院长审定后，组织实施整改，促进目标管理的持续改进、提升。3 .目标办XX督导办等相关职能部门对医院目标管理项目及重要指标，如：医院重点推 进专项工作、平均住院日、医疗投诉、医疗纠纷、医疗差错事故等进行适时跟踪考评。4 .建立月度、年度通报、专项通报、工作简报相结合的通报制度，多渠道、多途径及时、 完

36、整、准确的将目标管理实施状况及缺陷问题、整改要求反馈给科室/部门及职工。5 .每月中旬由目标办制作上月目标管理工作情况通报、工作简报，经分管院领导审签后 在院周会上通报，工作简报下发全院各科室，同时上报市卫健局。6 .分管院领导根据目标管理和综合考情况会商其它院领导，组织安排专项工作通报，有 针对性地解决存在的问题。7 .较重大缺陷及以上问题，按职能责任，由主管该项工作的院领导组织相关职能部门， 调查分析、提出处理报告，报院长办公会讨论同意，院长批准后，行文通报处理。8 .半年由目标管理领导小组组织对目标、计划任务执行落实情况进行中期评估，评估结 果及时反馈科室/部门，督促科室/部门按照评估报

37、告、反馈意见调整工作计划，组织整改, 以保证年度目标、计划任务的全面完成。9 .如遇到特殊情况，年内需调整计划任务、考评指标时，先由对应工作主管部门提出调 整的分析报告，详细说明需要调整原因以及今后发展趋势的预测，目标管理中心汇总后，报 分管院领导审核同意、院长批准后执行。10 .每年次月，院领导小组组织上年度H标管理责任制执行情况、目标的实现及年度计 划任务完成情况综合考核、评价，为年度总评、奖惩提供依据，为拟定新一年目标、计划任 务打下基础。11 .适时修改完善目标管理责任书，以适应国家法律法规、政策规章、医疗科学发展、 病员需求及医院事业发展和管理需要。第三节绩效工资管理制度一、目的为完

38、善绩效分配与考核评价体系，建立符合医院特点、充分体现多劳多得，优绩优 酬，发挥工资分配在医院管理中的杠杆与激励作用，结合卫健委二级综合医院评审标准实 施细则相关要求，在我院基本制度的基础上，拟定本制度。二、适用范围纳入绩效薪酬分配管理的人员包括在岗的院级领导、学科带头人、医疗、医技、护理、 管理，职员、工勤人员（包括聘用工勤人员、招聘工勤人员）及退休回聘人员。三、定义绩效薪酬是以职工被聘上岗的工作岗位为主，根据岗位技术含量、责任大小、劳动强度 和环境优劣确定岗级，以单位经济效益和劳动力价位确定工资总量，以职工的劳动成果为依 据支付劳动报酬，是劳动制度、人事制度与工资制度密切结合的工资制度。四、

39、原则（一）坚持按岗定酬，岗薪一致、岗变薪变的原则。（二）坚持“以人为本”，有利于职工队伍建设、构建和谐医院的原则，（三）坚持薪酬总额预算管理，薪酬发放符介国家政策要求，职工薪酬增长与事业发展 同步的原则。（四）坚持按劳分配为主体、多种分配方式并存，劳动、资本、技术、管理等要素按贡 献参与分配原则。（五）坚持重实绩、重贡献，以数量、质量、效率为主要绩效分配依据，职工个人收入 不与医疗业务收入直接挂钩的原则。（六）坚持分配向临床医技科室医务人员倾斜，向关键岗位倾斜，向苦累岗位倾斜，向 贡献大人员倾斜的原则。五、构成我院绩效薪酬，包括相对固定计发，与动态管理、浮动计发两部分。相对固定计发部分，主要包

40、括岗位基础工资（基薪）、各种X补贴等；动态管理、浮动 计发主要包括绩效薪酬、管理岗位职务工资、年度综合FI标绩效薪酬、单项奖励、计质计量 工资等。六、绩效薪酬的预算与管理（一）全院绩效薪酬预算管理1 .医院绩效薪酬实行总量预算管理。（1）根据国家有关政策，人员经费支出总额占总支出的比重不超过35%的要求；绩效 薪酬总额按照年度目标计划任务及人员费用总额、预算增长水平等确定。（2）年度收支结余率不足预算当年确定的比例时，绩效薪酬总额适当调减。（3）医院绩效薪酬要在全面实施成本核算的基础上实施，成本核算从实行可控成本核 算逐步过渡到全成本核算。（4）绩效薪酬预算增长率一般应低经济效益增长率.（5）

41、相对固定绩效薪酬，按医院有关制度、办法执行；动态浮动计发的绩效薪酬按本 制度执行。（-）科室绩效薪酬预算管理（1）按照科室规模、人员结构、年度应完成的目标任务预算科室绩效薪酬。（2）医院分配到科室的绩效薪酬实行总量管理。医院按科室计发，不具体到岗位、个 人。（3）医院按科室岗位拟定的类别职级工资标准，只作为院级分配计算使用，不作为职 工个人薪酬计发使用。2 .确定院、科标准类别职级工资总量：根据院、科人员构成及权重要素逐项赋分后，确 定各级各类人员类别职级T.资标准，再计算出各科室/部门标准类别职级工资总和。3 .院、科绩效薪酬计取系数：以拟定的类别职级工资总和作为当年度科室绩效薪酬预算 额计

42、算基数，再计算预算绩效薪酬基数占预算结余额。4 .绩效薪酬预算基数，年度内不因为人员的增减变化调整，即增人不增资，减人不减资。（二）分类管理根据岗位工作性质，将全院工作岗位分为院级领导、学科带头人、医疗、医技、护理、 管理，职员、工勤人员八个类别；各类别按照不同层级再做细分为高、中、初级师、初级士 等级别。七、科室绩效薪酬计取办法（一）计取基数按科室年度目标任务、人员及人员构成预算薪酬额，计取科室绩效薪酬基数。（二）计取系数科室绩效薪酬系数是基于年度内科室应完成的目标任务，并在有效控制成本支出前提下, 所得科室预算结余额。再以绩效薪酬计取基数总额除以科室预算结余额。公式如下：绩效薪酬计取基数总

43、额/科室预算结余额。（三）计取额科室绩效薪酬计取额=科室实际收支结余额X科室绩效薪酬计取系数X绩效考核 % 一缺陷考核扣款。八、考核指标设定与结果应用（-）绩效考核指标设定与考核原则绩效考核指标以卫健委二级综合医院评审实施细则2012年版及国家相关法律法规、 医院管理规章制度、工作人员职责为依据设定；突出医德医风、技术能力和工作数量拟定考 核办法。（-）绩效考核指标设置与考核办法绩效考核设数量、效率、效益、医疗质量、医疗安全、学科进步、客户满意度等指标。数量、效率、效益、客户评价等指标为计薪指标，按完成率实行加减绩效薪酬；质量、 安全指标进行达标缺陷考核，达标不加工资，未达标扣减一定比率工资；

44、鼓励性工作、事项， 如科技成果、学科进步等给予奖励一定比例进行工资。（三）考核要求1 .各部门及分管院领导必须按本办及考核要求认真适时实施绩效考核，不得敷衍塞责， 更不允许弄虚作假。2 .未按要求进行考核评价，一经发现，扣考核责任人2%薪资/项.次，扣协同考核部门 负责人1%薪资/项.次，考核责任领导1%薪资/项.次。重复出现加倍处理，并分记管理缺 陷1次。3 .院领导分管的部门有两个部门月度考核评价不落实，受到扣减薪资处理，记分管领导 管理缺陷1次。4 .考核弄虚作假的，按“弄虚作假”处理：扣绩效薪酬5%/项.次，记严重管理缺陷1 次，黄牌警告。第一节目标管理工作制度一、目的为了加强医院管理

45、，提高管理效能，更好落实医院的战略规划和年度计划，进一步发挥 目标管理引领导向作用，根据XX市XX县人民医院关于健全目标管理的工作方案，在综 合目标责任制实施办法、年度目标奖考核计发具体办法及目标管理办公室工作制度 基础上，修订形成本制度。二、适用范围适用于全院各部门、科室，全院员工。三、定义目标管理是以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，使组织和个人取得最佳业 绩的现代管理方法。四、医院目标、任务的制定及分解（一）由院长组织院领导班子制定医院发展目标及本年度目标、主要工作任务。院长 对全院目标负总责，由各分管院领导组织实施，并对院长负责。（二）目标管理组织按年度将院级FI标、主要任务分解到

46、各部门、科空，报院长批准后， 下达执行。部门、科室负责人对本部门、本科室目标负责。（三）部门、科室负责人将部门、科室年度目标分解到每个岗位。每个员工对其岗位目 标负责。（四）护理工作由护理部分解落实到各科室/护理单元。五、目标制定的原则及要点（一）目标制定必须坚持符合国家法律法规、上级政策、规范的原则；年度目标、任务 以医院愿景、长远发展目标为依据的原则。（二）目标制定要坚持“六性”：具体性、可实现性、相关性、前瞻性、激励性及公平 性；要坚持“三个结合”：效率指标、质量指标、经济效益指标的有机结合原则。（三）属于部门、科室、职工个人日常工作常规工作，不作目标项目。六、目标任务分解的步骤（一）院

47、部向部门/科室，部门/科室向职工说明医院发展及本年度的目标。（二）院部请部门/科室、部门/科室请职工设立自己的重点目标。（三）院部与部门/科室负责人谈话，报经院长批准后卜.达年度目标任务书，并作为 评价管理的依据。（四）年度目标计划任务分年度下达。七、目标管理主要内容医院目标管理指标体系包括等级医院建设、医院运行、医疗质量与医疗安全、后勤保障 服务、行政管理、人力资源管理与文明单位创建及社会评价与公益性等。八、目标分类（一）数量目标目标所包含的工作量必须可评价且经过努力能够完成。（-）质量目标对于服务性部门，其服务对象满意是总体质后要求,每一具体目标应有具体的质品要求。（三）时限目标明确何时完成。（四）成本目标考虑在规定的时间内完成既定数量、质量要求所需人力、预算支持。应以最少的人力、 预算支持达成既定的数量、质量目标。九、目标预期分析制定，下达目标时