胎动不安（早期先兆流产）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx

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1、胎动不安（早期先兆流产）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况胎动不安（早期先兆流产）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一, 从2016年01月到2016年12月，我院妇产科开展了中医临床路径的实施工作。 期间接受临床路径管理的住院患者共有12例，完成12例，平均住院日11.8天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、中药穴位贴敷、黄体酮肌注、绒促 性素肌注、地屈孕酮片口服等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的12例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮 片使用率91. 7%,特色疗法使用率91.7%,辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗

2、方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂12例 （100%）,中药固肾安胎散穴位贴敷11例（91.7）o（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25%75%）和差 （25%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性 好的治疗方法包括：口服中药汤剂。依从性中等：中药穴位贴敷。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循 证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性 好，患者信赖度高；2,治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家 属的依从性好；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实

3、施提供了保 障。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成临床路径的12例患者中，病症改善12例（100%）,体征改善12例（100%）, 理化指标改善12例（100%）；临床痊愈9例（75%）,好转2例（16. 6%）o临床痊 愈及好转占病例总数的91. 6%o胎动不安临床疗效分析序号病种治愈显效无效1肾,虚4002脾肾两虚5203肾虚血瘀001（二）疗效评价1 .评价标准（1）对病症的评价包括对胎动不安主要病症腹痛、腰酸、阴道流血的评价。（2）对体征的评价下腹部的压痛。（3）对理化指标的评价血孕酮、B-HCG。2 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以病症改善、

4、 体征改善、理化检查为主要评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善病症12例患者主症改善12例（100%）；次症改善12例（100%）。案例1患者，女，26岁，患者因“停经37天，小腹坠痛5天，少量阴道 流血1天”于2016-01-21入院，查体：T36. 1 P76次/分R18次/ 分BPn0/70mniHg, 一般情况好，心肺（-），腹平软，右侧下腹部见一约5cm斜行 手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛。专科检查：为防止刺激未做。辅助检查： P48.9nmol/L, 8-HCG1375.66mIU/mL；甲功三项均正常。舌质淡,边有齿痕,苔薄 白，脉细缓略滑。入院诊断： 中医诊断：1 .胎

5、动不安（脾肾两虚证）2.异位 妊娠待排 西医诊断：1.先兆流产2.5+2周妊娠G2P0A1L0 3.异位妊娠待排4. 阑尾切除术后 诊疗经过：入院后完善各项检查，予维生素E胶丸lOOmgbidpo, 黄体酮注射液40mgim qd,地屈孕酮片10mg bid po,叶酸片0. 4mg qd po,配合中 药寿胎丸方合补中益气汤加减口服、中药固肾安胎散穴位贴敷以固肾健脾，益气 安胎止血。出院时患者停经51天，无小腹坠痛，无阴道流血，无腰酸，无周身 乏力，无胸闷心悸，偶有恶心，干呕，纳眠可，二便调。查体：一般情况好，心 肺（-）,腹平软，全腹无压痛及反跳痛，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细缓略 滑。

6、案例2患者 ，女，24岁，患者因“停经33天，阴道少量流血伴小腹隐 痛 1 天”于 2016-02-17 入院，查体:T37.0C P78 次/分 R 19 次/分 BP118/84mmHg, 一般情况好，心肺（-）,腹平软，全腹无压痛及反跳痛。专科检查：为防止刺激 未做。辅助检查：20做-02-16 血 P127.2nmol/L, P-HCG197. 15mIU/mLo 舌质 淡，边有齿痕，苔薄白，脉细缓略滑。入院诊断：中医诊断1 .胎动不安（脾肾 两虚证）2.异位妊娠待排3.月经后期。西医诊断：1.先兆流产2. 4+5周妊娠 G2P0A1L0 3.异位妊娠待排4.多囊卵巢综合征诊疗经过：入

7、院后完善各项检查， 予维生素E胶丸100mg bid po,叶酸片0. 4mg qdpo,注射用绒促性素1000u im qod, 配合中药寿胎丸方合补中益气汤加减口服、中药固肾安胎散穴位贴敷以固肾健脾, 益气安胎止血。案例3患者 ，女，26岁，患者因“停经66天，阴道少量流血伴小腹坠 痛1天”于2016-02-22入院，查体：T 37.0 P 72次/分R 18次/分 BP128/80mmHg, 一般情况好，心肺（-），腹平软，全腹无压痛及反跳痛。专科检 查：为防止刺激未做。辅助检查：2016-02-22 B超：宫内见妊娠囊25x28x17mm, 见胚芽长13mm，见心管搏动，宫腔内近宫底可

8、见范围约7x5mm的液性暗区。结论： L宫内早孕（估计孕周7 W 5d） 2.宫腔积液。2016-02-22血P57. 9nmol/L。舌 质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细缓略滑。入院诊断：中医诊断：胎动不安（肾 虚血瘀证）西医诊断：1 .先兆流产2.7+5周妊娠G1P0A0L0。诊疗经过：入院后 完善各项检查，予维生素E胶丸100mg bid po,黄体酮注射液40mg im qd,地屈 孕酮片lOmg po bid,叶酸片0. 4mg po qd,配合中药寿胎丸方合补中益气汤加 减口服及中药固肾安胎散穴位贴敷以固肾健脾，益气安胎止血。出院时患者停经 73天，无小腹坠痛，无阴道流血，无腰酸及周身

9、乏力，无胸闷心悸，略感恶心， 无呕吐，纳眠好，二便调。查体：T36.5C,心肺（-）,腹平软，全腹无压痛及反 跳痛。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细缓略滑。病例基本信息表序号病历号姓名-二一 性另年龄入路径时间出路径时间12015年11月25日2016年1月17日22016年1月21日2016 年 2 月 4 口32016年2月23日2016年2月28日42016年2月17日2016年2月19日52016年2月22日2016年2月29日62016年4月14日2016年4月26日72016年4月11日2016年4月23日82016年6月30日2016年7月5日92016年7月31日2016年8月2

10、日102016年8月16日2016年8月27日112016年9月13日2016年9月17日122016年9月30日2016年10月11日（2）对体征的评价12例患者改善12例（100%）。案例1患者，女，28岁，因“停经2+月，阴道少量流血4天”入院，体 格检查：一般情况好，心肺（-）,腹平软，全腹无压痛及反跳痛。舌质暗红，苔 薄白，脉沉细滑尺脉弱。辅助检查：P26. 2nmol/L, 3-HCG 15000mIU/ml 0子宫 附件B超：宫内见妊娠囊12X14X15,见卵黄囊，未见胎芽。结论：1.宫内早孕 （估计孕周5w4d）。入院诊断：中医诊断：胎动不安（肾虚证）西医诊断：1. 先兆流产2

11、.5+4周妊娠G1P0A0L0 3.多囊卵巢综合征。入院后予黄体酮注射液、 地屈孕酮片、维生素E胶丸及中药口服保胎治疗。出院时患者一般情况好，无腹 痛腰痛，无阴道流血，无恶心，无呕吐，无头晕乏力，纳眠可，二便正常。查体： 一般情况好，心肺（-），腹平软，全腹无压痛及反跳痛。案例2患者，女，28岁，因“停经32天,偶有小腹胀痛伴腰酸2天”入 院，查体一般情况好，心肺（-），腹平软，全腹无压痛及反跳痛。专科检查：为 防止刺激未做。2015-05-17 染色体：核型：46, XX, t （5； 22） （pl5. 3； qll. 2）； 此核型中的一条5号和22号染色体发生易位。2016-04-06

12、 P79. 9nmol/L HCG957.82mIU/nil。入院诊断：中医诊断：1 .胎动不安（脾肾两虚）2.异位妊娠 待排；西医诊断：1 .先兆流产？ 2,异位妊娠？ 3,复发性流产4.染色体易位5. 瘢痕子宫。入院后完善各项检查，给予口服地屈孕酮片保胎治疗，中药给予参芭 寿胎丸方加减补肾健脾，益气安胎，并动态监测血P、B-HCG及B超。于2016- 04-09明确诊断为：中医诊断：胎动不安（脾肾两虚）；西医诊断：L先兆流产2. 复发性流产3.染色体易位4.瘢痕子宫。出院时患者停经47天，无腹痛，无阴道 流血，无恶心呕吐，无腹痛腰酸，纳眠好，二便调。查体：一般情况好，心肺（-）， 腹平软，

13、全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 血 P51.7nmol/L, HCG 15000mIU/ml 案例3患者 ，女，30岁，患者因“停经43天，阴道少量流血4天，腰 酸腹痛1天”入院，体格检查：一般情况好，心肺（-），腹平软，全腹无压痛及 反跳痛。舌质淡，苔薄白，脉沉细滑尺脉弱。辅助检查：子宫附件B超：宫腔内 见孕囊22X26X15,内见卵黄囊，胎芽长3. 4,胎心规律，孕囊局部剥离，范围约 14X3； P136.7nmol/L； BHCG10000mIU/ml。入院诊断：中医诊断：胎动不安 （肾虚证）西医诊断：1 .先兆流产2.6+1周妊娠G3P1A1L1。入院

14、后予黄体酮注 射液肌注、地屈孕酮片、维生素E胶丸及中药寿胎丸口服保胎治疗，复查孕酮正 常；B超提示：宫内见妊娠囊50x50x17,见卵黄囊，见胚芽长约13,见心管搏动。 宫腔底部见范围约20x12液性暗区。出院时患者无阴道流血，无腹痛腹坠，无腰 酸，无腰痛，无头晕乏力，无胸闷心悸，偶恶心，无呕吐，纳可眠差，二便调。 查体：心肺（-）,腹平软，全腹无压痛及反跳痛。病例基本信息表序号病历号姓名，一二性另年龄入路径时间出路径时间12015年11月25日2016年1月17日22016年1月21日2016年2月4日32016年2月23日2016年2月28日42016年2月17日2016年2月19日520

15、16年2月22日2016年2月29日62016年4月14日2016年4月26日72016年4月11日2016 年 4 月 23 082016年6月30日2016年7月5日92016年7月31日2016年8月2日102016年8月16日2016年8月27日112016年9月13日2016年9月17日122016年9月30日2016年10月11日（3）对理化指标的评价12例患者改善12例（100%）o案例1患者，女，25岁，因“停经41天，阴道少量流血1天”入院，体 格检查：T37. 1P76次/分R18次/分BP120/80mmHg, 一般情况好，心肺（-）， 腹平软，全腹无压痛及反跳痛。辅助检

16、查：2016-09-13 B超：子宫前位，宫内见 妊娠囊9x9x5,见卵黄囊，未见胚芽及心管搏动，左侧卵巢33X 17mm,右侧卵巢 35X22mm,未见异常。结论：1 .宫内早孕2.双侧卵巢未见异常。BTCG： 9683. Omlu/ml,孕酮:37. 9nmol/lo入院诊断：中医诊断：胎动不安（肾虚证） 西医诊断：1.先兆流产2.5+6周妊娠G1P0A0L0。入院后予黄体酮注射液、地屈 孕酮片、维生素E胶丸及中药寿胎丸方口服以保胎治疗。出院前复查B-HCG 15000mIu/ml,孕酮：62. 9nmol/lo出院时患者一般情况好，无腹痛腰痛，无阴 道流血。查体：体温正常，腹软，无压痛。

17、案例2患者，女，33岁，因“停经57天，小腹坠痛伴少量阴道流血2天” 入院，查体：T36. 9P78次/分R18次/分BP130/90mniHg, 一般情况好，心肺 （-），腹平软，全腹无压痛及反跳痛。专科检查：为防止刺激未做。辅助检查: 2016-09-28B超：子宫前位，增大,49x45x38mm,宫内见妊娠囊21x19x8mm,见卵黄 囊,见胚芽长13mlli,见心管搏动。左侧卵巢显示不清，右侧卵巢28x16mm,未见 明显异常。结论：L宫内早孕（估计孕周7W3 d）2.双侧卵巢未见明显异常。2016- 09-28 P25. 2nmol/Lo舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细缓略滑。入院诊断

18、：中 医诊断：胎动不安（脾肾两虚证）西医诊断：1.先兆流产2.8+1周妊娠G2P0A1L0。 入院后完善各项检查，予黄体酮注射液肌注配合地屈孕酮片及维生素E胶丸口服 保胎治疗，动态监测血压、行B超及测血P、3 -HCG,中药予寿胎丸方合补中益 气汤加减口服配合中药固肾安胎散穴位贴敷以固肾健脾，益气安胎止血。出院前 复查P56.7nniol/L。出院时患者9+5周妊娠，无小腹坠痛，无阴道不规那么流血, 无腰酸腰痛，无头晕乏力，无胸闷心悸，无恶心、呕吐，纳眠可，二便调。查体： T36.2T,心肺（-）,腹平软，全腹无压痛及反跳痛。舌质淡，边有齿痕，苔薄 白，脉细滑。案例3患者，女，26岁，患者因“

19、停经66天，阴道少量流血伴小腹坠痛 1 天”于 2016-02-22 入院，查体：T 37. 0 P 72 次/分 R 18 次/分 BP128/80mmHg, 一般情况好，心肺（-）,腹平软，全腹无压痛及反跳痛。专科检查：为防止刺激 未做。辅助检查：2016-02-22 B超：宫内见妊娠囊25x28x17mm,见胚芽长13mll1, 见心管搏动，宫腔内近宫底可见范围约7x5mm的液性暗区。结论：1.宫内早孕（估 计孕周7 W 5d） 2.宫腔积液。2016-02-22血P57. 9nmol/L。舌质淡，边有齿痕， 苔薄白，脉细缓略滑。入院诊断：中医诊断：胎动不安（肾虚血瘀证）西医诊断：L先兆

20、流产2. 7+5周妊娠G1P0A0L0 。诊疗经过： 入院后完善各项检 查，予维生素E胶丸100mg bid po,黄体酮注射液40mg im qd,地屈孕酮片10mg po bid,叶酸片0. 4mg po qd,配合中药寿胎丸方合补中益气汤加减口服及中药 固肾安胎散穴位贴敷以固肾健脾，益气安胎止血。出院前复查血P127. 2nmol/L, 复查B超：宫内见妊娠囊32x43x22mm,见胚芽长27nllri,见心管搏动，结论：宫内 早孕（估计孕周9W 3d）。出院时患者停经73天，无小腹坠痛，无阴道流血，无 腰酸及周身乏力，无胸闷心悸，略感恶心，无呕吐,纳眠好，二便调。查体:T36.5t,

21、心肺（-）,腹平软，全腹无压痛及反跳痛。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细缓 略滑。病例基本信息表序号病历号姓名性另年龄入路径时间出路径时间12015年11月25日2016年1月17日22016年1月21日2016年2月4日32016年2月23日2016年2月28日42016年2月17日2016年2月19日52016 年 2 月 22 口2016年2月29日62016年4月14日2016年4月26日72016年4月II日2016年4月23日82016年6月30日2016年7月5日92016年7月31日2016年8月2日102016年8月16日2016年8月27日112016年9月13日2016年9

22、月17日122016年9月30日2016年10月11日四、中医药的作用分析1、治疗本病难点分析住院期间起居生活的不便、病房环境有时难免噪杂更增加了焦虑情绪，保胎 患者住院期间往往不能遵守医嘱，卧床休息，而是要求每日治疗后回家，这大大 影响了疗效。且反复自然流产患者精神紧张，大局部患者对中医特色疗法的排斥 都影响了患者治疗效果。2、中医药作用分析通过对2016年我科治疗胎动不安临床路径开展情况分析，早期先兆流产大 多数是可以预防的，加大孕前查体的宣传力度、加强孕前调治是预防怀孕后胎动 不安的难点之一，尤其对于有流产史或既往有异位妊娠病史的患者，往往体质存 在问题，需要中医疗法的孕前调理。中医认为

23、维系胎元之机制，主要在于冲任二 脉所固摄，冲为血海，任主胞脉，而冲任之本在肾。故维持肾气的壮旺，保障气 血的充分，是保证胎儿正常发育和防治流产的要害。2016年01月-2016年12月，我院共收治12例为胎动不安（早期先兆流产） 患者，肾虚证4例，脾肾两虚证7例，肾虚血热证1例。其中入径12例，入径 率 100%o针对肾虚证我科给予患者寿胎丸方加减口服，并根据自己科室临床用药经验, 做了药物调整，方中竟丝子补益肾精，固摄冲任以系胎，为君药；桑寄生、杜仲 固肾强腰、养血安胎为臣；党参、炙黄茂、白术健脾益气，以后天养先天，生化 气血以化精，先后天同补，加强安胎之功，山药、山萸肉益肾补肾，养血填精，

24、 旱莲草、仙鹤草、阿胶益阴养血止血共为佐药。如患者有肝气犯胃引起的恶心呕 吐可酌加白芍养阴柔肝，苏梗宽胸理气止呕。如患者妊娠后有夜尿频多，可酌加 覆盆子益肾缩尿，纵观全方，补而不滞，共奏补肾益气安胎止血之功。针对脾肾两虚证中药治宜固肾健脾，益气安胎止血，予寿胎丸方合补中益气 汤加减口服，方中竟丝子补益肾精，固摄冲任以系胎，为君药；桑寄生、续断固 肾强腰、养血安胎为臣；党参、炙黄茂、白术健脾益气，以后天养先天，生化气 血以化精，先后天同补，加强安胎之功，山药益肾补肾。如出血量多者加旱莲草、 仙鹤草或侧柏炭止血，如有肝郁病症酌加醋香附疏肝理气，如有心脾气血两虚引 起失眠多梦者加酸枣仁、柏子仁、茯神

25、宁心安神，纵观全方，补而不滞，脾肾同 补，共奏固肾健脾，益气安胎止血之功。经过本年度数据分析，我们发现，2016年比2015年患者中医参与率提高， 中药应用覆盖了全部患者，中医特色疗法主要指中药固肾安胎散穴位贴敷的使用 率后半年到达了 91.7%,说明我科的特色疗法在针对早期先兆流产保胎方面开展 成功。从各项临床指标中我们可以看出2016年的耗材费、检查费、西药费大幅 度下降，主要为中药费用及中医特色疗法费用，进一步表达了我们中医在治疗胎 动不安的优势，考虑到早期先兆流产的特点，及各项中医特色疗法的禁忌症，在 治疗胎动不安上中医特色疗法工程比拟单一，主要为中药口服、中药穴位贴敷， 其他如针刺疗

26、法、拔罐疗法、耳穴压豆等因恐伤胎气，未开展。经过几个月临床 路径的开展，我科在胎动不安的疗效方面受到患者一致好评。病例基本信息表序号病历号姓名性另年龄入路径时间出路径时间12015年11月25日2016 年 1 月 17 口22016年1月21日2016年2月4日32016年2月23日2016年2月28日42016年2月17日2016年2月19日52016年2月22日2016年2月29日62016年4月14日2016年4月26日72016年4月11日2016年4月23日82016年6月30日2016年7月5日92016年7月31日2016年8月2日102016年8月16日2016年8月27日1

27、12016年9月13日2016年9月17日122016年9月30日2016年10月11日对路径意见和改进措施先兆流产患者最好应严格卧床休息，所以今后患者一入院即应加强宣教，告 知其病情严重性及病情需要，严禁患者擅自离院，保证其卧床休息。且与护理做 好沟通，在为患者安排床位时应考虑患者保胎需要病房环境安静，可以将保胎患 者集中在一个病房，尽量防止与产妇同病房，否那么不利于病情稳定。入院后定期复查B超应尽量保证测量方式的一致性，如经阴B超对早孕期孕 囊、胎芽、胎心测量较为精确，可一直选用经阴方式测量，防止了测量方式不同 带来的误差误导临床用药。进一步规范叶酸片、维生素E胶丸的服用。保证患者早孕期应

28、每日口服叶酸 片0.4鸣预防胎儿神经管畸形，维生素E胶丸0.1g tid 口服增强保胎疗效。针对2016年所收治胎动不安患者，肾虚证及脾肾两虚证占较大比例，可见 肾虚在胎动不安发生中的重要性，所以我科在针对住院患者中药治疗方面，加大 了补肾安胎中药如竟丝子、桑寄生、炒杜仲、续断等在方剂中的用量及所占比例， 这与我科今年保胎成功率高、效果好密不可分。故来年可继续沿用此法，另有补 肾安胎中药如山药、桑棋等也可普遍应用。针对肾虚血瘀证患者，临床所见不多， 我院2016年共收治1例，经一系列保胎治疗后，效果不佳，故此后的临床工作 中应注意加强对此证型的研究。近一年对于复发性流产或者首次妊娠的精神紧张者给予播放舒缓音乐，促使 患者精神放松，曲目：致爱丽丝、绿岛小夜曲、天空之城。对于孕后情绪低落, 善太息，悲伤欲哭者，可予播放欢快音乐，改善患者情绪，曲目：兰花草。通过 音乐疗法来缓解患者情绪，临床确实提高了保胎成功