中医治未病实践指南腰椎间盘突出症高危人群.docx

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1、中医治未病实践指南 腰椎间盘突出症高危人群1范围木指南提出了腰椎间盘突出症高危人群的判定、中医干预建议。本指南适用于腰椎间盘突出症高危人群的中医治未病临床实践。2术语和定义以下术语和定义适用于本指南。腰椎间盘突出症高危人群 High Risk Population of Lumbar Disc Herniation腰椎间盘突出症高危人群是指：具有患腰椎间盘突出症潜在高风险因素的一类群体，包括先天的遗 传、体质因素、以及后天生活习惯及工作环境因素。腰椎间盘突出症高危人群的界定：以下六条特点，符合其中四条或四条以上者：（1） X壮年（30-50 岁），男性多于女性；（2）反复发作的一过性腰痛，伴或

2、不伴有下肢痛麻病症；（3）有腰椎间盘突出家 族史，或腰能椎发育异常，如移行椎、脊椎隐裂等；（4）有积累性椎间盘损害因素，如椎间盘载荷过重、 异常受力等；（5）影像学（CT/MR）检查证实腰椎间盘退行性改变，神经根及马尾神经无明显压迫；（6） 体格检查：直腿抬高试验阴性（70。），股神经牵拉试验阴性；无下肢感觉及运动功能障碍。偏颇体质，以王琦教授、国家中医药管理局、中XX医药学会公布的中医体质分类与判定为准那么。 膳食养生所用的食材：以2002年卫健委公布的药食同源物品可用于保健食品物品名单为依据。3腰椎间盘突出症高危因素先天因素：家族史、，腰舐椎发育异常；3. 2后天因素：单一姿势长时间工作、

3、，重体力劳作，吸烟池，肥胖口咒 缺乏运动等。4. 3偏颇体质因素一（1）血瘀体质状态主要表现：腰腿疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰不便，转侧不能。伴随表现：肤色晦暗，色素沉着，容易出现瘀斑，烦躁口干，舌黯或有瘀点，脉弦涩。（2）痰湿体质状态主要表现：腰腿疼痛绵绵不已，遇寒加重，XX不愈，肢体倦怠。伴随表现：喜食肥X,多汗且黏，面部皮肤油脂较多，口黏腻或甜，痰多，苔腻，脉滑。（3）湿热体质状态主要表现：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增。伴随表现：面垢油光，易生座疮，口苦口干，大便粘滞不畅或燥结，小便短黄灼热，舌质偏红，苔 黄腻，脉滑数。（4）阳虚体质状态主要表现：腰腿乏力发凉，

4、手足不温，喜卧喜静。伴随表现：畏冷，精神不振，喜热饮食，或有阳痿早泄，妇女带下清淡质稀，舌淡胖嫩，脉沉迟。 （5）阴虚体质状态主要表现：腰膝酸软乏力，手足心热。伴随表现：口燥咽干，面色潮红，劳累更甚，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄，舌红少苔，脉细数。（6）气虚体质状态主要表现：腰痛不能举，中气不接，自觉腰部上下两截，臀舐部有下坠感，劳累后加重，行走乏力。 伴随表现：语音低弱，气短懒言，容易疲乏，易出汗，或有舌淡红，边有齿痕，脉弱。4中医治未病干预一般调摄皿一附，生活起居调摄（推荐级别：D）（1）顺应四季气候变化，注意保暖，防止长期受风、寒、湿邪侵袭。（2）饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高

5、，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖（BMK24）,戒烟控酒。（3）卧偏硬板床休息，保持腰椎生理前凸。（4）防止阴冷潮湿环境，注意定时通风换气，保持室内空气流通。（5）加强体能训练，锻炼时先做准备活动，防止腰部外伤和过度劳损，腰部外伤后及时诊治。（6）注意劳逸结合，不宜久坐久站，固定体位维持不宜超过一小时。姿势保健加-囱（推荐级别:D）（1）站立位：两眼平视，下颌微收，挺胸收腹，腰背挺直，两肩平齐，两臂自然下垂，两脚自然分开， 与肩同宽，身体重心落于两腿正中。（2）坐位：身体重心垂直向下，上身挺直，双下肢略分开，与肩膀同宽，两脚应尽量平放在地，大腿 与小腿成直角，提倡坐靠背椅，提倡腰垫倚靠。（3）卧位

6、：保持腰椎生理性前凸，可在腰部垫以适当高度的腰枕，侧卧时应防止脊柱侧弯。（4）防止弯腰搬提重物，必要时束宽腰带加以保护，弯腰提物要求：先屈髓屈膝，双手持物，起身时 重物贴近身体，伸膝伸骸起身。5. 2体质状态调理,阿、阿（1）血瘀体质状态治那么：活血化瘀、疏筋通络主方：桃红四物汤医宗金鉴固（推荐级别：C）身痛逐瘀汤医林改错触网（推荐级别：a）常用药：红花、桃仁、丹参、当归、X茸等。食疗选择：可常食佛手、X木耳、桃仁、油菜、慈菇、X豆、藕、桃子、栗子、山楂、醋、玫瑰花等具 有活血祛瘀作用的食物。（推荐级别：E）可选药膳：玫瑰花茶、山楂红糖汤。（推荐级别：E）（2）痰湿体质状态治那么：健脾利湿、化

7、痰泻浊主方：六君子汤医学正传（推荐级别：D）参苓白术散太平台X和剂局方30（推荐级别：C）常用药：砂仁、山药、慈葭仁、大枣、马齿宽、荧实、山楂、鸡内金等。食疗选择：饮食清淡为原那么，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。可多食冬瓜、白萝卜、薄松仁、赤小豆、荷叶、山楂、生姜、白扁豆等食物。（推荐级别：E）可选药膳：冬瓜慧米粥。（推荐级别：E）（3）湿热体质状态治那么：清化湿热、宣痹通络主方：宣痹汤温病条辨31（推荐级别：B）X露消毒丹温热经纬（推荐级别：D）常用药：防己、杏仁、滑石、连翘、山桅、惹瑟仁、半夏、赤小豆、苍术、牛膝等。食疗选择：以清淡为原那么，多吃X寒、X平的食物，如绿豆、空心菜、览菜、芹菜

8、、黄瓜、冬瓜、藕、 西瓜等。少食羊肉、狗肉、解鱼、韭菜、生姜、芫荽、辣椒、酒、胡椒、花椒、蜂蜜等X酸滋腻之品及 火锅、烧烤等食物。（推荐级别：E）可选药膳：绿豆蔗米粥、小米赤豆粥、车前马齿蛋花汤。（推荐级别：E）（4）阳虚体质状态治那么：补肾温阳、益火之源主方：金匮肾气丸金匮要略励（推荐级别：O右归丸景岳全书、由（推荐级别：C）常用药：鹿茸、冬虫夏草、肉灰蓉、补骨脂、杜仲、英丝子、沙苑子、怀牛膝、荧实、覆盆子、仙茅、 仙灵脾、丁香等。食疗选择：多食X温益气的食物：羊肉、牛肉、韭菜、核桃、茴香、龙眼肉、生姜等。少吃生冷寒凉食 物如黄瓜、藕、梨、西瓜、草葬等。（推荐级别：E）可选药膳：当归生姜羊肉

9、汤金匮要略（推荐级别：C）,韭菜炒蛋（推荐级别：E）o（5）阴虚体质状态治那么：滋补肾阴、壮水制火主方：六味地黄丸小儿药证直诀（推荐级别：D）大补阴丸丹溪心法（推荐级别：D）常用药：熟地、山药、知母、丹皮、茯苓、黄柏、鳖甲、龟板、桑意、女贞子等。食疗选择：多吃X凉滋润的食物，XX瘦猪肉、鸭肉、龟、鳖、银耳、燕窝、绿豆、冬瓜、芝麻、百合 等。少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物。（推荐级别：E）可选药膳：百合鸡子黄汤（推荐级别：D）,银耳百合莲子羹、甲鱼猪脊汤（推荐级别：E）o（6）气虚体质状态治那么：培补元气、益肾健脾主方：四君子汤太平台X和剂局方（推荐级别：D）补中益气

10、汤脾胃论36 37（推荐级别：B）常用药：人参、黄黄、西洋参、太子参、党参、茯苓、白术、山药、灵芝、大枣等，酌加菟丝子、五味 子、枸杞子、淫羊蕾、熟地等益肾填精之品。食疗选择：多食益气健脾的食物：黄豆、白扁豆、鸡肉、香菇、大枣、X圆、蜂蜜等。少食具有耗气 作用的食物，如空心菜、生萝卜等。（推荐级别：E）可选药膳：小米山药粥、糯米红枣粥、黄黄炖鸡块。（推荐级别：E）4. 3功能锻炼传统中医导引（1）太极拳太极拳疗法在防治腰椎间盘突出症方面所起的作用是肯定的。太极拳运动要求“虚领顶劲”、 “气沉丹田”、“主宰于腰”，能够使腰部核心肌群得到训练恢复，各方向的脊柱稳定性增强，同时可以减轻椎间盘的压力，

11、降低腰椎间盘突出的发生率。推荐二十四式太极拳。四山。（推荐级别：A）（2）其他可作为腰椎间盘突出症高危人群治未病推荐的导引术有：五禽戏（推荐级别：D）、易筋经 、对（推荐级别：C）、八段锦江同（推荐级别：C）等0强腰护脊训练.皿、m （推荐级别：c）腹腰肌肉力量锻炼能够维护脊柱平衡，改善腰部血液循环，增强腰部肌肉力量，改善腰椎椎间关节、 韧带、关节囊功能，加强腰椎稳定性，促进炎症的消退，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。腰肌训练方式推荐：（1）三点支撑法：患者双臂放于胸前，用头顶及双足支撑，使全身呈弓形撑起， 腰背部尽力挺起悬空。（2）五点支撑法：头、双肘及双足作为支撑点着地，使背部、腰臀部向上挺起,悬

12、空。（3）飞燕点水法；俯卧，以腹部为支点，头及四肢向上抬起，形似飞燕。腹肌训练方式推荐：（1）单抬腿：仰卧位，膝部伸直，轮流抬起一腿和放下；（2）双抬腿：仰卧位， 两腿伸直并拢抬起，呼气，放下时吸气。（3）仰卧起坐：自仰卧位抬头或坐起手触足尖。以上锻炼每日各50-100次，分3-5次完成，以酸累、无疼痛为度。4. 4经络调理中医认为，骨伤疾病病在筋骨，但与脏腑、气血、经络关系密切。尤其经络甚为重要，经络连于脏 腑，通于肌表，贯穿整个机体，乃全身气血循环之通路。素问血气形质篇曰：“经络不通，病生不 仁，治之以按摩醪药。”营卫不和，经络气血滞而不通，故病生麻木不仁，宜用循经络按摩、刮痴、拔 罐、刺

13、血宣通经络，调和营卫，使气血周流，其病可痊。保健推拿-（推荐级别:A）受术者俯卧位，术者站其一侧：（1）摩擦法：俯卧位，术者以一手掌根自受术者肩部向下直推脊柱两侧摩擦，力量由轻而重，直至局 部发热，重复3次，以促进经络气血运行，改善血液循环，缓解肌肉的僵硬和紧张。（2）按揉法：俯卧位，术者以两手拇指指腹及掌根自上而下按揉肩胛内侧、夹脊穴和膀胱经第一、二 侧线，过承扶穴后改用拿揉法，以两手拇指与四指相合，自上而下拿揉受术者臀部及下肢后侧，重复3 次。（3）弹拨法：术者双手拇指指X相对，以双手拇指指腹同时自上而下弹拨受术者膀胱经3-5次。如需 增加力量，加大刺激，可用一手拇指指腹压在另一手拇指指背

14、，双拇指重叠弹拨。拨后应轻柔2次。（4）按压法：以拇指指腹点按肾俞、腰阳关、命门、志室、环跳、承扶、委中等穴，每穴30秒。根据 受术者受力情况，也可用肘尖按压，压后应缓揉。（5）滚法：于腰背部督脉和足太阳膀胱经，自上而下行前臂滚法，直至下肢承山穴以下，反复3次， 重点在下腰部，可反复屡次。44 2毫针刺法-阈（推荐级别:A）取肾俞、腰俞、大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟、阿是等穴，留针15-20分钟， 隔日1次，10次为1个疗程。根据常见体质状态，可选配穴如下：瘀血体质状态，配神阙、膈俞、肝俞、血海；气虚体质状态, 配气海、关元；阳虚体质状态，配关元、命门；阴虚体质状态，配太溪、

15、三阴交；痰湿体质状态，配中 院、足三里；湿热体质状态，配肝俞、胃俞、阴陵泉、三阴交。多项研究报道支持温针灸的效果优于普通针刺，推荐瘀血体质状态、阳虚体质状态、气虚体质状态 选择温针灸疗法。4 4 3耳穴埋籽网-阿（推荐级别：C）取肾、肾上腺、腰椎、舐椎、神门、皮质下，每次选取2-3个穴位。耳廓酒精消毒待干，将黏有王 不留行籽的胶布，对准耳穴敷好，按压数分钟。患者可每日自行在贴压处刺激按压3次，每穴每次2-3 分钟，每3-7次可更换穴位。艾灸.-皿（推荐级别：B）患者俯卧，术者持艾条悬灸其肾俞、大肠俞、秩边、环跳、扶承、殷门、委中、阳陵泉等穴，每次 选择3-4穴，每穴各灸10-15分钟，隔日一次

16、，7次为一个疗程。艾炷灸和艾条灸对于阳虚体质状态和阴虚体质状态表现者尤为适合，热敏态月俞穴效果优于非热敏态 腌穴。不推荐阴虚体质、湿热体质的人选用艾灸疗法4 4. 5火罐闽-网（推荐级别:C）俯卧位，沿腰椎两侧及臀腿肌肉丰厚处皮肤及罐口涂一层凡士林，再将火罐拔住，自上而下沿膀胱 经推动；也可以于阿是穴及经络上的穴位处行单罐或多罐疗法，采用闪火法，至所拔部位皮肤红润、充 血、甚至瘀血时，将罐拔下。每次10T5分钟，每天一次，7天为一个疗程。火罐疗法不宜用于阴虚体质状态和湿热体质状态。针对血瘀体质状态，推荐刺络拔罐疗法，于肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴等穴位局部消毒后，用三棱针分别点刺，

17、然后在点刺部位拔罐, 留罐510分钟，每次出血总量在510ml之间。舌IJ疹冏-（推荐级别：C）硬石刮痣可以疏通经络，消除疲劳和肌肉紧张。通过对皮肤的摩擦和对体表软组织的挤压，使血液 循环活跃，血流量增加，促进X陈代谢，提高机体免疫力的作用。常用穴位：腰部：肾俞、大肠俞、关元俞。下肢：环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山。 刮拭方向从上而下，刮板与患者皮肤呈45度，用力应当均匀，刮病部位应尽量拉长，骨骼、关节部位 等应用刮箱板棱角刮拭。刮痛时应避风寒，出瘾30分钟内忌洗凉水澡。每次10-20分钟，隔日一次, 7次一个疗程。附录A（资料性附录）方剂的组成桃红四物汤：当归10克，X茸8克，白

18、芍12克，熟地12克，桃仁12,红花9克身痛逐瘀汤：秦死3克，X苟6克，桃仁9克，红花9克，X草6克，羌活3克，没药6克，当归9克，灵脂（炒）6克，香附3克，牛膝9克，地龙6克六君子汤：人参9克，白术9克，茯苓9克，炙X草6克，陈皮3克，半夏4.5克参苓白术散：莲子肉5克，慧谡:仁5克，砂仁5克，桔梗5克，白扁豆8克，白茯苓10克，人参10 克，炙X草10克，白术10克，山药10克宣痹汤：防己15克，杏仁15克，滑石15克，连翘9克，山桅9克，蔗蔗15克，半夏9克，晚蚕沙9 克，赤小豆皮9克X露消毒丹：飞滑石45g,淡黄苓30g,绵茵陈33g,石菖蒲18g, X贝母15g,木通15g,蕾香12

19、g,连 翘12g,白蔻仁12g,薄荷12g,射干12g金匮肾气丸：山药12g,山茱萸12g,泽泻9g,茯苓9g,牡丹皮9g,干地黄24g, X枝3g,附子3g 右归丸:熟地黄24g,炒山药12g,山茱萸9g,枸杞子9g,菟丝子12g,鹿角胶12g,杜仲12g,肉X6g, 当归9g,制附子6g六味地黄丸：熟地黄16g,山茱萸（制）8g,牡丹皮6g,山药8g,茯苓6g,泽泻6g大补阴丸：熟地黄12g,知母8g,黄柏8g,龟甲12g,猪脊髓16g四君子汤：人参10克，白术9克，茯苓9克，炙X草6克补中益气汤：黄黄15克，人参15克，白术10克，炙X草15克，当归10克，陈皮6克，升麻6克， 柴胡12

20、克，生姜9片，大枣6枚参考文献lBattle MC, Videman T, Gibbons LE, et alo 1995 Volvo Award in clinical scienceso Determinants of lumbar disc degeneration： a study relating lifetime exposures and magnetic resonance imaging findings in identical twinsJo Spine, 1995, 20 (24)： 2601-2612.2Videman T, Battle MC, Ripatti S,

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