定点零售药店年度考核指标及评分标准（100 分）.docx

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1、定点零售药店年度考核指标及评分标准（100分）被考核定点零售药店名称：考核时间： 年 月 日-1 -序号考核项 目考核要求评分及扣分标准分值考核方法得分备注1基础管 理（25 芬）基健措业医服及理投 险到度理从悉，处员 保理制管实熟策情善人 疗管，、扎员政热妥保 医础位全施人保务时参诉配备有医保负责人、专（兼）职人员的 得2分，没有不得分。药店从业人员熟 悉医保政策，服务热情得1分，医保政 策问题考核不合格不得分。3现场查看，要求 提供医保负责 人的联系方式； 现场随机抽查 药店从业人员2 个医保相关问 题。2制定有医保管理配套规章制度；或有根 据协议要求制定相应的管理措施并 落实到位的得1分

2、；将基本医疗保险的 主要政策规定、协议的重点、诚信服务 承诺书及监督投诉 在显要易见位置 宣传公布的得1分，如宣传栏内容不正 确或没有及时更新扣1分。2现场查看并询 问药店从业人 员。3医保处方、票据等资料按规定装订并保 存，做到得总分值，否那么不得分。2现场查看序号考核项 目考核要求评分及扣分标准分值考核方法得分备注基础管 理基健措业医服及理投 险到度理从悉，处员 保理制管实熟策情善人 疗管，、扎员政热妥保 医础位全施人保务时索积极配合医保监督和检查，检查时店长 或相关药店负责人在店配合工作的得3 分；主动准备或能及时按检查要求准备 好检查所需的各种材料，如药品的进销 存台帐、销售药品小票、

3、处方等，以及 保障医保信息管理系统、药店信息管理 系统通畅和正常应用的，得7分；存在 拒绝、阻挠、不配合监督检查、不如实 反映情况，或以虚假材料、手段应付检 查、以信息管理系统网络故障等理由不 配合检查的该项不得分。10查看现场纳入医保支付范围的药品、保健品、医 用器械匹配正确率大于80%的得总分值， 否那么不得分8根据日常审核 监督评分和现 场考察医保服 务管理 （40 分）认真履行服 务协议，诚 信经营、规 范服务对非医保支付范围内的商品，摆放在非 医疗保险服务专区，并设有非医疗保险 收费系统，无套刷食品、日用品等医保 目录范围外非药品商品违规行为得满 分。每查实1例以药串药违规者扣10分

4、， 发现并查实有套刷食品、日用品等违规 行为的该项不得分。20根据日常审核 监督评分和现 场考察，现场随 机抽查1至2个 月处方（下同）按要求每月及时上报月报表的得3分， 不按要求报送报表1次扣1分；备药率 达不到宴泵的而2分。5日常审核监督 评分-2-做到药品明码标价、标价与实际售价一 致、录入医保信息系统的信息与销售小 票（从药店自身销售系统打印出）上的 明细工程一致的得总分值；每发现1例与 上述规定不相符的扣2分15现场查看序号考核项 目考核要求评分及扣分标准分值考核方法得分备注乡药师及 处方管 理（10 分）持证、挂牌 上岗，营业 时间药师在 岗，把好配 售药品服 务、质量关， 合理控

5、制配 售药费用。每个药店至少配备有1名执业药师或 具有药师（含中药师）以上专业技术职 称专职人员的得3分，否那么不得分；营 业时间执业药师（含药师、中药师）不 在岗时销售处方药，扣2分。5现场查看10处方有药师审方验方并签字、不存在超 量配药、无处方配售处方药等违反药品 或处方管理规定等行为的得总分值，否那么 每查实1例扣1分。5现场查看11财务、药 品购销 制度（15 分）健全财务、 药品进销存 等管理制度 并落实到位能为参保人员提供完整的医保结算单， 处方的药品、价格与销售小票一致的得 总分值。拒绝为参保人员提供完整的医保 结算单的扣2分，每查实1例处方的 药品、价格与销售小票不一致的扣2

6、 分。10日常审核监督口不存在严重违反财务、药品进销存管理 制度，提供虚假票据、资料；不存在弄 虚作假、伪造药品验收记录、购销存、 财务帐目等违规行为的得总分值。一经发 现存在上述违规行为的该项不得分。5现场查看序号考核项 目考核要求评分及扣分标准分值考核方法得分备注3信息系 统管理 （5分）管理配备满 足基本医疗 保险管理需 要的计算机 等软、硬件 设备，自行 在刷卡收银 等处安装监 控设备，配 备专（兼） 职医保信息 系统管理人 员，明确职 责，配合甲 方共同做好 基本医疗保 险的各项 管理工作。乙方对甲方的信息系统及自行安装的监 控设备规范管理，确保视频监控设备正 常运行，积极配合甲方监

7、督检查工作的 得5分。如存在不配合或阻挠甲方进行 监督检查或将甲方信息系统擅自接入互 联同的扣5分。5日常审核监督 和现场查看9其他（5分）其他服务要 求将药店局部经营场所以合作等方式对外 出租或承包扣2分；被停止服务协议的， 按停止服务协议每一个月扣1分。两项50常审核监督 和现场查看4备注：1 ,带“”为重点指标；2. 一旦发现有销售过期、假冒、伪劣药品或者转借医疗保险POS机（服务终端）给非定点单位使用、 或帮助其他非医保单位划卡记帐或采用空划医保卡、虚记费用、虚开票据等手段套取骗取医疗保险个人账户基金违规行为的，经查 实有上述一项违规行为的整个考核不得分。扣分合计不超过5分。总分100考核组成员签字： 被考核单位负责人签字（盖章）：-5-