医疗技术、质量管理制度(1).医疗质量管理与控制制度.docx

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1、医疗技术、质量管理制度(1) .医疗质量管 理与控制制度临床管理制度.技术、质量管理制度(1).医疗质量管理与 控制制度一、医疗质量管理与控制制度本制度依据医疗质量管理办法(中华人民共和国国家 卫生和计划生育委员会令第10号)制定。一、建立院科两级质量管理与控制体系1.院级质量管理与控制，院长作为第一责任人。(1)成立医院质量管理委员会及相关委员会，负责按照 国家医疗质量管理的要求，制定本机构医疗质量管理制度、培 训制度以及技术引进及应用管理制度并组织实施。负责制定医 院的质量持续改进计划、实施方案并组织实施及评价。(2)医务科、护理部等职能部门负责各分管领域的质量 与安全管理。负责落实医疗质

2、量管理制度及质量改进计划方案, 定期监管并对结果进行分析评价，持续改进医疗质量。(3)质量监督科作为医院质量管理委员会办公室，负责 对全院质量与安全履行审核、评价和监督职能。2.科级质量管理与控制，科主任作为第一责任人。成立科室质量管理与控制小组，简称质控小组，由科主任、 护士长、医疗护理骨干人员组成。负责贯彻执行医疗质量管理 相关的法律、法规、规章及规范性文件，制定本科室质量管理 制度以及质量改进计划和方案并组织培训、落实。定期对科室 质量安全进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施 并组织实施。二、定期组织对质量管理人员的培训教育和考核，正确运 用质量管理工具开展质量改进活动。定期对

3、医务人员进行“三 基三严”以及质量管理制度规范的培训考核，培训及合格率均 达到100%o三、医务人员依法取得执业资质，按照上级卫生行政部门 核准登记的诊疗科目执业。严格遵循临床诊疗指南、技术操作 规范、行业标准及临床路径的要求开展诊疗工作，严格遵守医 疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。四、建立完善单病种指标体系，制定单病种质量参考标准, 促进医疗质量精细化管理。五、建立和完善社会评价体系，不断完善满意度监测指标, 定期开展患者和员工满意度监测，不断改善患者就医体验和员 工执业感受。六、建立完善质量与安全指标基础数据库，及时收集和报送相关信息，运用质量管理工具进行分析评价，持续 改进医疗工作。七、建立完善不良事件报告管理系统，将信息运用于医疗 质量持续改进，并按照国家有关规定上报药品、耗材、设备以 及医疗安全事件。八、建立医疗安全与风险管理体系，完善医 疗安全管理工作制度、应急预案和工作流程。加强医疗重点部 门及关键环节的安全与风险管理，落实患者安全目标。完善投 诉管理，及时化解和妥善处理医疗纠纷。九、质量管理部门定 期对各科室质量进行现场检查和抽查，在0A上进行公示或通 报，结果作为绩效考核以及评先评优、聘任、晋升的重要指标。