医院传染病疫情九项制度.docx

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1、医院传染病疫情管理制度 1一、按照中华人民共和国传染病防治法赋予的法定职责。全 面、及时、准确地收集和上报传染病疫情信息，为及时控制传染病的 暴发和流行提供科学依据。二、在分管院长的领导下，确定公共卫生科专职人员负责传染病 疫情报告及其管理工作。三、遵照相关法规规定的程序、内容、时限、方式报告传染病疫 情，做好传染病病例的登记、填卡、收集、审核、订正、查重、补漏、 网络直报等传染病疫情报告及管理工作。四、对门诊日志、出入院登记簿、传染病登记本、传染病报告卡、 传染病报告卡收发登记本、疫情电话记录本及传染病疫情报告自查等 资料保存3年，对有关疫情管理的文件、疫情报表、书面资料应进行 永久性档案管

2、理。五、定期开展本单位医务人员传染病疫情报告的培训工作，培训 内容包括中华人民共和国传染病防治法及其实施办法、突发公 共卫生事件应急条例、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报 告管理办法、传染病信息报告管理工作规范、突发公共卫生事件 相关信息报告管理工作规范、卫生部近年下发的传染病诊断防制相 关文件等。六、疫情管理员实行持证上岗制度，未取得资格不得从事该工作。 疫情信息员不得转让或泄露“疾病监测信息报告管理系统”的操作账 号和密码，密码要每月更换一次。七、疫情信息管理员要以“月、年”为单位在“疾病监测信息报 告管理系统”中，将本单位或本辖区内网络直报的疫情信息和相关资 料定期导出，制成电子文

3、档双重备份。传染病疫情报告制度 一、检验科要建立检验部门登记本，登记本的基本项目包 含：开单科室、开单医生、检查日期、病人姓名、性别、年龄、检查 项目、检查结果、报告医生、反馈医生情况等项目。二、全科人员要重视信息反馈工作，检验发现与传染病诊 断有关的异常情况时需及时反馈给临床医生，做好相关的反馈记录。 虚心听取临床医生、病人的意见与要求，重要意见及时登记，认真改 进。三、科主任指定专人负责进行反馈和登记本的填写，逐项审阅， 登记处理。对重要问题的处理要及时与临床科室联系、商议。四、要耐心听取病人的意见，并做好病人意见登记、处理。六、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合 实际，尽力配

4、合。七、建立并不断完善电脑信息网络。一、实行首诊负责制。疾病预防控制机构、各级各类医疗机构 和采供血机构及其执行职务的人员为责任报告单位和责任报告人。二、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职 务的人员，按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人 员。三、报告病种：甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱乙类传染病（26种）：人感染H7N9禽流感、传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、 流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性 和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百 口咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏

5、菌病、淋病、梅毒、 钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急 性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫 病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以 外的感染性腹泻病、手足口病。卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。四、由公共卫生科负责全院传染病的收集、审核、上报、订正 和查重工作，并定期进行疫情资料分析。五、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传 染性非典型肺炎的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内 以最快的方式向当地疾病预防控制机构报告,核实后2小时内网报。 发现其他传染病和不明原因疾

6、病暴发时，也应及时报告。对其他乙、 丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内 进行网络报告。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发 疫情，按规定要求报告。六、传染病疫情报告方式：使用传染病疫情监测信息系统报告。七、医院各门诊分别建立传染病门诊日志、传染病登记本，对 各类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。住院部临床各科 室要建立出入院登记薄、传染病登记本，对入院传染病病人进行详 细登记，按照规定及时上报。影像部门（放射科、B超室等）、检验 科应建立传染病登记本，并将所有与传染病诊断有关的异常结果进 行报告、反馈（电话或内部0A反馈到开单医生邮箱）。八、对报告病人诊

7、断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进 行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报 的传染病，应及时补报。九、传染病报告卡应使用钢笔填写，电子版应内容完整、准确、 规范，字迹清楚。十、任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫 情。医院传染病管理工作规范一、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法及其相关法 规，以及卫生行政部门和疾病预防控制机构制定的有关传染病防治工 作的要求和规定。二、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告 制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。三、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告 卡的收集、审核、上报、订正

8、（查重）工作，定期检查、指导和督促 各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。四、每天及时签收传染病疫情报告卡，并在签收的同时审核填报 内容，保证内容完整；对甲类和按甲类管理的传染病以及某些特殊病 例可及时对病人进行调查，在不能排除的情况下，及时向疾病预防控 制机构和本院领导报告疫情；对于结核病、乙肝等容易多次入院就诊 的病人，经过调查，排除一年内重复上报的可能，及时上报。五、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记簿、出院病 历、影像部门（放射科、B超室等）检查结果及检验科检验结果，发 现漏报及时补报。六、每月在全院通报上月疫情报告情况（包括迟报、漏报的检查 结果，并做出惩罚通告）

9、；定期分析本院传染病疫情概况。七、做好全院疫情报告和死亡病例报告工作，接到疫情报告卡和 死亡病例报告后按规定时限通过国家传染病疫情监测系统进行网络 报告。八、每月核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。九、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查 工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查。医院传染病自查制度 1一、传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导 小组”负责。每次自查时需分管院长或临床科主任参与。自查情况及 时在院内进行通报。二、责任报告人发现传染病时，在抢救处置患者的同时应及时、 规范填写“传染病报告卡”。三、责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病以 及可能的

10、暴发事件、聚集性病例等异常情况时，要立即电话报告公共 卫生科（电话：3420009, 3421225）,公共卫生科经过初步核实后， 如情况属实，应立即报告当地疾病预防控制中心。四、公共卫生科疫情管理人员每日在内部网络上签收传染病报告 卡，并回复签收情况。五、疫情管理人员须将传染病报告卡和网络直报中存在的问题进 行登记。六、院领导小组开展传染病疫情报告质量自查的科室包括门诊 部、住院部、检验科、影像部门（放射科、B超室等），自查的指标 包含：院内传染病疫情报告管理（门诊日志项目、出入院登记本项目、 检验科登记项目、影像部门基本项目的完整性、医生登记的规范性、 检验部门、影像部门的阳性结果反馈情况

11、等）、传染病疫情报告管理 培训、传染病报告质量（漏报、迟报、卡片完整性、一致性等）。备注：门诊日志基本项目包含：姓名、性别、年龄、职业、发病 日期、就诊日期、现住址、病名（初步诊断）、初诊或复诊项目；出 入院登记簿基本项目包含：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院 日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况；检验部门登记包 含：送检科室、病人姓名、检验结果、检验日期、与传染病诊断有关 的异常情况反馈记录（以反馈记录或送检医生签字为准）；影像部门 登记包含：开单科室、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期、与传 染病诊断有关的异常情况反馈记录（以反馈记录或送检医生签字为 准）；七、院领导小组根据各

12、科的漏报、迟报以及纸质传染病报告卡填 写的不完整、不准确、与电子卡片不一致以及网络直报中存在的问题, 按传染病疫情管理奖惩制度和责任追究制度进行处置。并对出现的问 题提出针对性处理以及下一步的整改措施。八、公共卫生科或相关科室对自查资料要进行归档保存，自查资 料包括：自查的原始记录、自查通报（包括奖惩、存在的问题、针对 问题的整改性措施）。疫情管理和死因监测奖惩制度 一、对发现传染病或者死亡卡未能及时填卡上报或者漏报、迟报、 错报者根据情节，依据医院制定的责任追究制度进行处理：（一）医生漏报一例传染病例，扣本月质量分1分；迟报一例传 染病例，扣本月质量分0.5分；错报一例传染病例，扣本月质量分

13、 0.5分；传染卡、门诊日志和出院登记本应该保持一致，项目应填写 齐全，漏填一项扣月质量分0.5分；错填一项扣月质量分0.5分。（二）有开检验单，放射单而无门诊日志者，亦按漏报处理，一 例扣本月质量分1分。（三）检验科、放射科应该把传染病异常检查结果告诉开单送检 责任人，并且登记在检验或放射异常结果登记本上，漏登记一例病人 扣月质量分1分；迟登记一例病人扣月质量分0.5分；错登记一例病 人扣月质量分0.5分；登记本项目应齐全，漏登记一项扣月质量分 0.5分；错登记一项扣月质量分0.5分；没有反馈医生，一例病人扣 月质量分0. 5分。同时承担不报所产生的一切后果。（四）由医院分管领导组织职能科室

14、对临床、医技科室开展经常 性疫情疫报和死亡报告检查督促工作，每漏报一例传染病扣本月质量 分1分。（五）发现每季度漏报传染病5例以上的科室（含5例）视科室 为疫情不报单位，扣科室质量分3分。（六）经抽查发现传染病登记簿或门诊日志和出院登记本漏登记 的科室，一例扣发该科室扣本月质量分1分。（七）医生应在开具死亡证明书后7天内，用电子版死亡报告卡 上报医务科，漏报一例扣本月质量分1分；超过7天作为迟报处理， 迟报一例扣本月质量分0. 5分；错报一例扣本月质量分0. 5分。（A）市级部门检查发现每漏报一例扣责任人200元；省级部门 检查发现每漏报一例扣责任人500元。二、凡违反传染病防治法规定，未能及

15、时上报传染病疫情， 造成传染病暴发、流行且后果严重者，根据传染病防治法规定处 理。对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制1一、按照中华人民共和国传染病防治法、传染病疫情信息报 告管理规范等要求，实行疫情报告和登记制度，按规定的时限报告 传染病疫情，公共卫生科疫情管理人员每FI审核可能的传染病暴发事 件、聚集性症候群等异常情况，发现后立即对报告信息进一步核实。二、可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况应急处理 各部门要遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻分级负责、反应及时、 措施果断的应急处理工作原则，建立应急管理网络。三、按照法律要求实行首诊医师负责制，发现疑似的突发公共

16、卫 生事件疫情时，应电话报告本单位的疫情管理人员，疫情管理人员立 即报告院长，同时电话报告当地疾病预防控制机构，并做好电话记录。四、可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况包括以下 几种情况：（一）发现甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病 人和病原携带者，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和 突发原因不明的传染病；（二）发现不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例;（三）发现可能的传染病暴发疫情：如一个自然村、街道、集体 单位（公共场所）一日内集中发生3例或以上同一种急性传染性疾病, 或一周内出现5例及以上；（四）达到突发公共卫生卫生事件相关信息报告管理规范等 相关规范规定的突

17、发公共卫生事件相关信息报告标准。五、如以上任何一种情况属实，应于2小时内对报告信息进行网 络直报。达到突发公共卫生事件报告标准的，需按照突发公共卫生 事件相关信息报告管理规范的要求，于2小时内通过“突发公共卫 生事件相关信息报告管理系统”报告突发公共卫生事件相关信息。六、发现瞒报、缓报、谎报或授意他人不报告可能的传染病暴发 事件、聚集性症候群等异常情况事件或传染病疫情的，拒绝接诊病人 的、拒不服从可能的传染病暴发事件、聚集性症候群的异常情况应急 处理指挥部调度的，对其主要领导、主管人员和直接责任人给予行政 处分，造成疫情播散或是太严重的，依法追究其刑事责任。七、疫情管理人员需要将异常情况的所有

18、资料进行归档保存。医院传染病疫情管理和死因监测培训制度 1一、疫情管理人员、网络直报人员和全院医务人员及新上岗 人员要积极参加各种有关传染病知识培训，全面了解有关法律法规、 各种法定传染病和相关传染病诊治及其传染病和死因监测规章制度。二、对全院医务人员每年进行两次传染病相关知识和死因监测相 关知识培训I,并根据上级卫生部门的要求及时组织专病培训。三、新入院的医生和实习生必须进行传染病相关知识和死因监测 知识培训，经考试合格后，方可上岗。四、培训内容主要包括：传染病防治法、突发公共卫生管理条例、 传染病监测信息工作指南、传染病诊断标准、传染病信息报告系统工 作管理技术规范和死因监测管理规范等。五

19、、疫情管理人员和网络直报人员必须接受上级疾控部门的培 训，经考试合格后方可上岗。六、拒绝参加培训者或不接受考核者按相关制度处罚。影像部门信息反馈制度 1一、影像部门要建立影像部门登记本，登记本的基本项目 包含：开单科室、开单医生、检查日期、病人姓名、性别、年龄、检 查项目、检查结果、报告医生、反馈医生情况等项目。二、全科人员要重视信息反馈工作，影响检测发现与传染病诊断 有关的异常情况时需及时反馈给临床医生，做好相关的反馈记录。虚 心听取临床医生、病人的意见与要求，重要意见及时登记，认真改进。三、科主任指定专人负责进行反馈和登记本的填写，逐项审阅， 登记处理。对重要问题的处理要及时与临床科室联系、商议。四、要耐心听取病人的意见，并做好病人意见登记、处理。六、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合 实际，尽力配合。七、建立并不断完善电脑信息网络。检验科信息反馈制度1