宁波市家庭经济困难学生认定申请表.docx

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1、宁波市家庭经济困难学生认定申请表学校：学段：高校学生信 息姓名出生年月注册学籍号照片1寸民族入学时间专业班级涉农口非涉农口身份证号联系方式户籍地户籍性质农村口县镇口县城口城市口现居住地详细地址家庭 成员 信息姓名年龄关系工作（学习单位）职业联系方式月收入政 府 认 定 的 保 障 群 体（如有以下情形请打“J”，填写此申请表同时提交相关证明材料复印件，原件备查）口本市户籍持有民政部门核发的复核合格的宁波市居民最低生活保障证宁波市最低生活保障边缘家庭 证特困人员救助供养证或宁波市城区社会扶助证家庭的学生；非本市户籍的持户籍所在地民政部 门出具的居民最低生活保障证最低生活保障边缘家庭证或特困人员救

2、助供养证家庭的学生口民政部门认定的困境儿童和孤儿口持有退役军人事务局核发的烈士证明书或烈士遗属优待证的军烈属或重点优抚对象子女口持有残联核发的中华人民共和国残疾人证残疾学生口家庭经济困难的残疾人子女口持有扶贫部门核发的、且在全国扶贫开发信息系统中建有电子信息档案扶贫手册的农村建档立卡贫 困家庭学生特殊 困难 群体（如没有以上相关证明材料，需实地走访了解情况。走访重点需了解家庭成员健康状况、收入情况、 家庭生活现状、遭遇的突发事件等）走访教师签字：年 月 日本人承诺（个人承诺部分应写明家庭收入来源、个人消费等基本部分，并写明“以上填写均属事实，如有虚假，愿 承担一切后果”。正式填写时，请将括号内

3、容删除。）本人（或监护人）签字年 月 日认定 评议 小组经审查，本学年该同学 口符合；口不符合 家 庭经济困难学生认定条件，可以申请学生资助。组长签字：年 月 日院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，口同意评议小组意见。不同意评议小组意见。调整为0工作组组长签字：年 月 日学校 学生 资助 管理 机构 意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，口同意工作组和评议小组意见。口不同意工作组和评议 小组意见。调整为。负责人签字：年月日（加盖部门公章）学校意见校长签字：（学校盖章）年 月 日相关部门意见：经办人：（公章）年 月 日填写注意事项1 .正文字体为宋体、五号，照片要用一寸免冠照;2 .所有签名均需手写，不得打印；3 .申请表必须为一页，不得断页；4 .家庭信息要准确，可附佐证材料。