稻城县乡镇卫生院业务目标绩效考核细则占总分30%.docx

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1、稻城县乡镇卫生院业务目标绩效考核细则100分（占总分30%） 机构名称：负责人签字：项目名称序号目标考核内容及要求分值评分办法得 分依据综合管理 （15 分）1.对各级各类目标均有领导分管、专人负责，均制定相应工作计划、阶段小结 及年终总结3各单项工作均应有专人负责、有计划、阶段小结、总结，缺 一扣1分2.对开展各项工作及时报送信息，制发工作简报至少12期3全年工作简报至少12期，缺一期扣0.5分，扣完为止。3.家庭医生签约服务51、辖区内重点人群签约率达100%,重点人群中建档立卡贫 困签约率达10%4.内部组织专业学习。每月至少1次4抽查笔记资料，缺一次扣0.5分，扣完为止。依法执业 （1

2、5 分）5.有贯彻医疗卫生管理法律、法规和规章的实施方案、办法。对贯彻执行情况 有监督检查。医疗机构执业许可证有效，有医疗卫生相关法律法规培训 考试。5有合法医疗机构执业许可证建立健全并落实相关制度， 医疗机构执业许可证无效一票否决。无方案、办法扣1 分。无监督检查记录扣1分，监督检查落实不到位扣1分， 开展了活动无记录或记录不规范扣0.5分。6.严格执行病历书写规范，病案管理符合要求。51、抽查处方书写合格率低于98%扣2分；2、抽查门诊病历、 住院病历、护理文书书写合格率低于95%一项扣2分。7.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。对卫生法规、法律和规章组织学 习，全员培训和强化训练，医

3、务人员知晓率达80%以上。5抽查3 5人医疗卫生管理法律、法规和规章，无全员培训扣 1分；无强化培训扣1分，知晓率低于80%扣1分基本医疗 （20）8.建立健全并严格执行医疗质量管理核心制度、医疗护理技术操作规程和规 范。2每缺一项扣1分9.有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。2查看资料，无资料不得分，缺一扣1分10.门诊人次4年内门诊人次较上年提高3乐 每低于一个百分点扣1分。11.储备有急诊急救相关药品和器材41、未储备常用急诊急救药品扣2分：2、未储备氧气袋（瓶）、 担架等急诊急救器材扣2分。12.辅助检查开展情况2未满足开展三项辅助检查扣2分，每少一项扣1分，血常规、 B超

4、、放射、心电图等辅助检查任开展三项均不扣分（不包 括试纸条快速检测）。13.住院人次4年内住院人次较上年提高3%,每低于一个百分点扣1分。医护人员取得相关资格证书院医护人员当年取得相关资格证书的所在医院加0. 5分。院内好的措施得到全县推广院内好的措施得到全县推广一次加1分。受县级以上奖励表彰受国家、省、州、县奖励表彰的单位加1分。扣分医疗事故或重大医患纠纷1、出现医疗事故或重大医患纠纷的单位一次扣5分； 2、因工作疏忽造成较坏影响的单位每次扣5分。14.开展分级诊疗工作，有双向转诊机制，开展双向转诊工作2查看资料，无资料不得分院感控制 （15 分）15.建立医院感染管理组织，有专人管理，有专

5、卷备查2提交资料，无资料不得分16.医院建立治疗室、接种室等感染重点部门消毒管理规范，有消毒记录（消毒 时间、消毒剂、消毒剂浓度、消毒方法、作用时间、执行人）。3查看重点部门消毒记录，无资料不得分，记录缺一扣1分17.建立医疗器械、医疗用品消毒管理制度。3发现一项不规范行为扣1分，扣完为止。18.严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。3提交资料，未达到要求不得分19.医疗废物处置符合国家规定，有医疗废弃物处置相关记录4一项处置不规范扣1分，扣完为止。实施国家基药制度（15 分）20.配备和使用药品数量51、严格执行基本药物制度，现场检查发现非基本药物扣3分； 2、一般乡镇卫生院

6、配备的基本药物低于200种扣2分，中心 卫生院配备基本药物低于250种扣2分，在此基础上每少10 种再扣1分，此项分值扣完可从总分中再扣。21.执行药品零差率销售5现场随机抽查20张处方，一张处方未保留到小数点后两位， 扣1分。未按规定执行零差率销售的本项不得分。22.规范合理使用基本药物51、按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集合理用 药。合理使用抗生素，门诊抗生素2联及以上联用处方W20%, 超过10个百分点扣1分，扣完为止；2、合理使用激素，激 素处方比例W155,超过5个百分点1分，扣完为止。中藏医服务（10 分）23.中藏医门诊服务量5中藏药服务人次、中藏医非药物服务人次共占

7、门诊人次的15% 以上，每低5个百分点扣1分，扣完为止。24.中藏医适宜技术应用5配备针灸、推拿、火罐、熏洗等设施设备并开展，开展4项 以上不扣分，不足2项扣3分，不足3项扣2分，未开展不 得分。应急工作 （5）25.应急工作有计划、总结及应急队伍建设情况；应急值守保证24小时通讯畅 通，应急物质准备充分及时应急信息上报及时、规范，突发事件处理迅速、 服从统一安排5提交工作资料，无资料不得分，缺一扣2分村医管理（5 分）26.强化村级工作（村医、计生专干）职责，开展村级卫生人员培训5有管理制度、考核意见、培训资料、工作照片，根据成效发 放工资。提供相关资料，无资料不得分，缺一项扣0.5分精液扶

8、贫绩效考核评分表（总分20分）机构名称:负责人签字:代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则贫困人口建 档率,月报、 工作简报及 工作台账（20 分）制度上墙,专人管理,每人政策知晓率3现场查看资料贫困人口个人信息纸质档案完善率100%3现场查看资料贫困孕产妇管理情况，住院分娩 零支付率100%.2现场查看资料签约服务到户，资料齐全，每月至少上门服 务1次.2现场查看资料工作自账完整.数据诞琥，.按时上报:一3现场查看资料村卫生室制度上墙规范，整洁，台账齐全。2现场查看报账流程规范,合理,及时.3现场查看资料临时工作任务完成情况2附件3稻城县基本公共卫生服务项目考核细则100分（

9、占总分30%）机构名称：负责人签字:项目名称序号目标考核内容及要求分值评分办法得分依据项目管组织保障1.是否有基本公共卫生服务项目年度工作计划和总结1年度有计划、总结，各得0.5分，共1分理（8 分）2.是否有学习国家基本公共卫生服务项目技术规范2017年第三版2每季度至少一次，共2分。缺每人次扣0.5、扣完为止。查参 加人员的学习笔记、记录；未参加人员需补足课程职能下沉3.是否将基层基本公共卫生服务工作下沉、落实到村卫生室1查工作记录、培训记录、学习记录信息报送4.及时报送本乡镇卫生院基本公共卫生服务工作报表2查阅报表，缺报迟报一次扣0.5分，扣完为止5.报表数据是否存在真实性、逻辑性等问题

10、2查阅报表，出现一次扣0.5分，健康档 案（7 分）电子建档率6.辖区常住居民（），本年度考核居民的电子建档人数（）,本年度考核居民的电子建档率（）4城乡居民电子、纸质建档295%,低于要求，得分=（实际建 档率/要求值）X4分档案合格率7.抽查档案数（），合格档案数（），合格率（）3随机抽取10份健康档案、审核完整性、真实性、动态档案记 录情况、计算合格率得分=合格率X3分健康教 育（8 分）健康教育计 划 年终总结8.制定有健康教育计划（健康教育内容需形成专卷） 健康教育工作的年终总结2有针对社区（乡镇）主要健康问题的健康教育计划，得1分； 无，则不得分：有当年开展健康教育工作的年终总结，

11、得1 分；无，则不得分健康教育资 料9.提供不少于12种内容印刷资料，提供不少于6种影像资料2印刷资资料包括健康教育折页、处方和手册等（至少含两种 中医药内容）。影像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播 资料，资料齐全得2分，少1种扣0.2分，扣完为止；健康教育宣 传栏10.宣传栏个数（每机构22个）；宣传栏面积22m，；宣传栏更新次数（是否26次）2少一个扣0.25分。一个不达标扣0.25分。至少更换6 次，并有完整记录（时间、地点、人员、主题内容等记录和 照片等）得1分，少一次扣0.2分，记录不完整的一次扣0. 1 分，扣完为止。（至少含一次中医药内容）。公众健康咨 询活动11.开展健

12、康宣传、咨询活动次数1要求每年开展9次以上健康教育咨询活动并有完整记录（主 题、内容、日期、主办方、居民签到表、工作简报、照片）， 得1分，少一次扣0.2分，记录不完整一次扣0. 1,扣完为止。健康教育讲 座12.除主题日活动外，全年开展健康教育讲座次数（）全年开展包含中藏医内容健康教育讲座次数（）1一年开展12次以上并附有完整记录（讲座内容、居民签到表 和居民对健康让座的满意度评价资料、日期、照片、活动记 录表/简报），得1分，少一次扣0.2分，资料不完整每次扣0.1 分、扣完为止（至少含一次中医药内容）。死因监 测（2 分）制度13.是否建立死因监测工作计划总结（死因监测内容需形成专卷）1

13、有得1分，少1项扣0.5分报告率14.死因监测信息报告（查死因调查表）1报告率100%得1分，报表和死因调查表不相符，差一例扣0.1 扣完为止预防接 种（12 分）入托入学儿 童接种证查 验率15入托入学儿童接种证查验率;查脸入托、入学儿童数/入托、入学儿 童总数x100%。1、查阅在托在学儿童资料。2、查儿童接种证和接种史查验登记2入托入学儿童接种证查险率295%,得2分，85-90%得分1分， 低于80%不得分。建证率16年度辖区内应建立预防接种证（卡）人数（查当年度新出生儿童居住满三个月者）（）年度辖区内应建立预防接种证卡人数（查上述人数中建证人数）（）建证卡率=（）%1建证率295乐得

14、0.5分，95%,不得分 建卡率2100%,得0.5分，100%,不得分接种任务17年度辖区内应接种人数 辖区实际接种人数 免疫规划接种率5按照月报表中疫苗种类，每种疫苗接种率295%,得5分；全 部疫苗算术平均接种率95%,得分=接种率/95%X5分；接种 率W80%不得分。拒种需书面材料说明。疫苗管理及 冷链管理18有疫苗出入库登记制度、登记本；账实相符，温度记录本，每天登 记2次。2有疫苗出入库登记制度得0.5分，无则0分；账实相符L0分，抽查一类疫苗5种，一种疫苗账实不符扣0. 1 分，扣完为止。冷链记录记录本记录完整，并次数达到每天2 次得0.5分，记录不完整，每天记录少于2次不得分

15、。疫苗失效率19常规一类疫苗（卡介苗，脊灰，百白破，麻疹/麻风,，麻风腮，乙 肝，流脑，乙脑，流脑A+C,甲肝）失效率2失效率控制在10%以内得2分。超过10%不得分、强化免疫及查 漏补种等群体性接种疫苗除外。传染 病、突 发公共 卫生事 件（8 分）疫情报告201、法定传染病疫情报告率=网络直报传染病数/传染病登记册或门 诊日志上登记的传染病数2、每月院内自查报告，是否有传染病漏报、误报1对照登记册或门诊日志报告情况；达100乐 得0.5分；V100乐 得分=实际率X0.5分每月院内有自查报告，传染病报告无漏报、误报得0.5分， 无每月自查报告或传染病报告有漏报、误报不得分。211、法定传染

16、病疫情报告及时率;及时报告病例数/总报告传染病病 例数2、每月登录传染病网络直报用户至少4次。1达100%,得0.5分；100%,得分;实际率X0.5分每月登录传播网络直报用户达4次得0.5分，未达4次不得 分。22传染病登记薄、门诊日志和网络直报一致份数（抽查10例传染病 上报记录）2一致率达100乐得2分； 一例不一致扣0. 5分23无疫情发生或配合疾控中心做好传染病突发事件现场处置及疫点 处理的相关记录完整1无疫情发生，得1分；若有疫情发生， 记录完整，得1分；记录不完整不得分肺结核患者 健康管理24按照相关技术要求对结核病人进行督导管理2得分二（合格份数/抽取份数）X2分艾滋病管理25

17、是否有协助专业防治机构做好对艾滋病的宣传工作1是得1分；否不得分儿童健 康管理 （8分）新生儿访视26年度辖区内活产数（）年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数（）新生儿访视率=（）2285%,得2分；85%,得分二新生儿访视率/85%X2分27开展新生儿访视2次（出院1周内和满28天后），1查看四川省儿童系统管理登记册，随机从登记册中抽查5名 新生儿，查看其相应的保健手册（卡），是否进行了 了两次 随访。记录在案是否完整，1份不合格扣0.2分，扣完为止。 如果所抽查的新生儿未建档视为不合格。儿童健康管 理率28年度辖区内应管理的06岁的儿童数（）年度辖区内接受1次及以上随访的06岁的儿童数

18、（）06岁的儿童健康管理率二（）%1285%,得1分；95%,得分=健康管理率/85WX1分儿童系统管 理29年度辖区内应管理的036个月的儿童数（），年度辖区内按相应频次要求管理的的036个月的儿童数（），036个月儿童系统管理率;（ ）%,开展婴幼儿健康管理（1岁以 内至少4次，第2年和第3年每年至少2次）2295%,得2分；95%,得分=系统管理率/95%X2分 随机从登记册中抽查5名1月-36月婴幼儿，查看其相应的 保健手册（卡），是否进行了相应频次随访，记录是否完整。30年度辖区内按相应频次要求管理的4-6岁儿童（每年1次）2查看儿童系统管理登记册，随机从登记册中抽查5名46 岁儿童

19、，查看其相应的保健手册（卡），是否按相应频次进 行随访，记录是否完整。1份不合格扣0.5,扣完为止。如果 所抽查的未建档视为不合格。孕产妇 健康管 理（8 分）早孕建册 （卡）31该地该时间段内活产数（）辖区内怀孕12周之前建册（卡）的产妇数（）早孕建册（卡）率（）%2285%,得2分；85%,得分:实际值/85%X2分产前健康管 理32辖区内按照规范要求在孕期接受3次及以上产前随访服务的产妇 数（），孕妇健康管理率（）%1285%,得1分；85%,得分=实际值/85%X1分33开展至少3次孕期保健管理.进行一般体格检查及孕期营养、心理 等健康指导1查看四川省儿童省孕产妇系统管理及四川省高危妊

20、娠管理登 记册，随机从登记册中抽查10名孕产妇，查看其相应的孕产 妇保健手册（卡）（其中5名孕妇及5名高危孕妇的保健记 录），是否进行3次随访，记录是否完整，1份不合格扣0.2 分。如果对抽查的孕产妇未建档视为不合格。产后访视34辖区内产后28天内接受1次及以上产后访视的产妇数（）产后访视率（）%185%,得1分；85%,得分=实际值/85%X1分35开展至少1次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健 康指导1有查看四川省儿童省孕产妇系统管理，随机从登记册中抽查 5名孕产妇，查看其相应的孕产妇保健手册（卡）是否进行2 次随访，记录是否完整，1份不合格扣0.2分。如果未对抽 查的孕产妇建

21、档视为不合格。住院分娩36住院分娩率（）%1查孕产妇保健手册，285%得1分；70%-84%0. 5分；60%-69%0. 2 分、60%以下不得分妇幼报表37每月每季度年底上交县妇幼计生中心各类妇幼信息报表（如：妇幼 卫生指标月报、妇幼卫生项目月报、住院分娩月报、三病月报、残 筛营养包月报、妇幼卫生季报、儿童死亡及监测统计季报、活产数 和孕产妇死亡季报、三病经费进度季报、两个系管季报、住院分娩 季报、孕产妇和儿童保健年报、计生服务年报、妇女病筛查年报等）1查看归档情况，及时上报及数据准确不扣分，如有漏报、迟 报及数据不实每次扣0.1,直至扣完。老年人 健康管 理（7 分）老年居民健 康管理率

22、38年内辖区65岁及以上常住居民数（），年内辖区65岁及以上居民接受健康管理人数（），老年居民健康管理率（ ）%380%,得3分；低于要求，得分=实际值/要求值X3分管理质量（抽 查已管理的 老年人健康 档案10份）39有当年健康检查表评估表的档案数1得分=档案数X0.1分40有老年人生活自理能力评估表的档案数1得分=档案数X0. 1分41体检表完整率注：应包括血、尿常规，肝功（谷草和谷丙转氨嘛、总胆红素）， 肾功（肌肝和尿素），空腹血糖，血脂，心电图2270%,得2分；低于要求值，得分=实际值/要求值X2分高血压患者管理（8分）42年内辖区高血压患病者总人数 年内辖区已管理高血压患者人数（）

23、 高血压患者健康管理率（）%3255%,得3分;低于要求值，得分二实际值/要求值义3分43年内辖区按要求进行规范化管理的高血压患者人数（）高血压患者规范管理率（）%1高血压患者规范管理率260%,得1分；低于要求值，得分= 实际值/要求值XI分44年内高血压筛查人数（）35岁以上人口（查门诊筛查和群体筛查 登记本）2280双得3分;低于要求值，得分=实际值/要求值X3分45管理质量合格数（抽杳10份高血压患者档案）21份不合格扣0.5分、扣完为止糖尿病患者管理（8分）46年内辖区糖尿病患者总人数年内辖区已管理糖尿病患者人数（） 糖尿病患者健康管理率（）%3糖尿病患者健康管理率240%,得3分；

24、低于要求值，得分; 实际值/要求值X3分47年内辖区按要求进行规范化管理的糖尿病患者人数（） 糖尿病患者规范管理率（）%1穗尿病患者规范康管理率260%,得1分；低于要求值，得分 =实际值/要求值XI分48年内糖尿病筛查人数（）35岁以上人口查门诊筛查和群体筛查 登记本）2280玳得3分;低于要求值，得分=实际值/要求值X3分49管理质量合格数（抽查10份糖尿病患者档案）21份不合格扣0.5分、扣完为止重性精神疾病患者健康 管理（3分）50重性精神病患者总人数（总人口数xo. 0083）（）年内辖区登记在册的确诊重性精神病患者数（）重精初筛（） 重性精神病患者管理率（）%1有重性精神疾病患者管

25、理得1分 有重精初筛结果得0.551每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神病患者数（） 重性精神疾病患者规范管理率（）%1应管尽管52管理质量合格数（抽查10份重性精神疾病患者档案）1抽查10份档案，是否随访4次并进行危险性评估，是否有当 年体检表，1份不合格扣0.2分卫生 协管（5 分）制度53是否建立卫生监督协管工作制度、管理规定、服务计划等制度（卫 生监督协管内容需形成专卷）1少一项扣0.5分，扣完为止卫生监督协管 信息报告率54报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数（查信息登 记报告表和巡查登记表）1报告率100%得1分，其余不得分开展饮用水卫 生安全巡查、学 校卫生服务、

26、非 法行医和非法 采供血信息报 告55协助开展饮用水卫生安全实地巡查次数协助开展学校卫生实地巡查次数协助开展非法行医和非法采供血实地巡查次数3查巡查记录，3项实地巡查均开展1年8次以上，登记完整 得3分；一项未开展扣0.375分，扣完为止中藏 医药 健康 管理 服务（3 分）0-36月儿童中 藏医药健康管 理服务56为辖区内居住的0-36月龄儿童开展中藏医药健康管理服务，分别 在儿童6、12、18、24、30、36月时对其家长进行中藏医药健康指 导。管理利率=按照月龄接受中医药健康管理服务的0-36月儿童数 /0-36月儿童总数X100%。1核查036个月儿童中医药健康管理服务率60%,得 1

27、 分；60%,得分=实际值/60%Xl分老年人中藏医 药健康管理服 务57.每年为65岁以上老年人提供一次中藏医药体质辨识和中藏医药 保健指导服务。老年人中藏医药健康管理率达到60乐 老年人中医 药健康管理服务率=接受中藏医药健康管理服务65岁及以上居民 档案数/老年人总数X 100%。1管理率260%的1分，60%,得分=实际值/6O与X1分，；中藏医药健康 管理记录表完 整率达到50%o58老年人中藏医药健康管理记录表完整率达到87乐老年人中医药健 康管理服务记录表完整率=填写完整的中医药健康管理服务记录表 /中藏医药健康管理服务记录表X 100%1根据档案记录，核查老年人中医药健康管理服

28、务记录表完整 率。287%,得 1 分；87%,得分=实际值/87%X1实施 效果（5 分）居民基本公共 卫生服务知晓 率59随机走访居民10户，询问其是否知晓基本公共卫生服务，能说出 至少3项基本公共卫生服务内容视为知晓1290%,得1分；90%,得分:实际率/80%Xl分儿童保健服务 满意率60或上门随访接受过相应服务的儿童家长、孕产妇、老年人、慢病患 者各10位，询问其是否满意180%,得2分；V80%,得分=实际率/80%Xl分孕产妇服务满 意率61180%,得1分；80%,得分=实际率/80%Xl分老年人保健服 务满意率62180%,得1分；80%,得分:实际率/80%Xl分慢性病患

29、者服 务满意率631280%,得1分；80%,得分=实际率/80%Xl分稻城县医疗机构平时考核细则（20分）机构名称：负责人签字:平时考核熟悉乡村医疗卫生工作内容和乡 情、村情51、考核人员现场提问，对乡村医疗卫生工作内容掌握不全面扣2分；2、现场回 答各村户数、人口数等相关基本数据、以及当年新出生儿童数、65岁以上老年人 数、高血压患者数、2型糖尿病患者数等，再与乡镇府包村干部进行核实，如不 一致扣1分。院容院貌51、无醒目规范文化宣传标识扣2分。2、院容院貌不整洁、病员休息环境不干净 扣2分。3、院内无绿化扣1分。当地政府评价5听取党委政府意见。群众满意度5深入村组和患者家中进行现场测评。加分年度评为优秀的卫生院年度被评为优秀的卫生院加1分.