颅脑损伤中医护理常规.docx

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1、颅脑损伤因外界暴力作用于头部，造成颅脑组织结构被伤害，以头痛、眩晕、呕吐、 意识及精神状态改变或语言运动功能失调等为主要临床表现。病位多发生在头部。 脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、脑出血、开放性脑损伤等可参照本病护理。一、护理评估1、详细了解患者的外伤史，受伤后接受过何种处理。2、评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔及神经系统体征的变化。3、心理社会状况、生活自理能力。4、辩证：瘀阻脑络证、痰浊上蒙证、肝阳上扰证、心脾两虚证、肾精缺乏 证。二、护理要点1、一般护理(1)按中医外科一般护理常规进行。(2)意识清醒者采取床头抬高15-30。，以利于颅内静脉回流。昏迷患者或 吞咽功能障碍者取侧卧位或侧俯

2、卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。2、病情观察，做好护理记录(1)严密观察生命体征的改变。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内 压增高；呼吸频率不规那么，提示呼吸中枢受损，如有异常，及时通知医生给予对 症处理。(2)体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能。(3)经常呼唤患者或做压眶反响，及时观察瞳孔的大小、形态、对光反响。 瞳孔散大、缩小、不等大，对光反响迟钝或无反响，均提示病情有变化，立即报 告医生，给予处理。(4)观察肢体运动功能。3、给药护理(1)遵医嘱应用脱水剂、利尿剂等减轻脑水肿、降低颅内压的药物，注意 观察用药后效果和反响。向患者做好药物相关知识的宣教。(2)输液速度不宜过快，以免增加

3、心脏负担，影响颅内压，每天放量不宜超过2000ml注意水、电解质、酸碱平衡。（3）疼痛时给予镇静镇痛药，但禁用吗啡等麻醉镇痛剂，以免抑制呼吸中枢。4、饮食护理（1）不能由口进食者术后48小时鼻饲，鼻饲时抬高床头，防止误吸发生坠 积性肺炎。（2）给予清淡、低脂、低糖饮食。（3）轻者饮食宜养心安神、健脾益气生血之品，如猪心、鱼类、桂圆、山 楂、莲子、百合等；重者恢复期可进食健脾、补血益脑、养心安神之品，如猪脑 炖枸杞汤、白芷川穹鱼头汤、莲子百合大枣鸡汤等。5、情志护理（1）向患者及家属说明病情及治疗方法、护理措施，以稳定其情绪，配合 治疗护理。（2）指导家属让患者时刻感到被关怀、理解和支持，增强患

4、者的自信心。（3）病情稳定后，需长时间进行精心的护理和康复训练，患者及家属易产 生焦虑、烦躁情绪，医务人员要帮助患者树立康复的信心，鼓励坚持功能锻炼。6、临证（症）施护（1）引流管的护理1）根据头颅CT显示的血肿与病灶侧脑室的关系决定引流管的高度。2）适当制动头部，防止牵拉引流管，对昏迷躁动患者以绷带约束其健侧肢 体，防止抓托引流管。观察引流量、颜色，引流袋每24小时更换一次。防止引 流液逆流引起颅内感染。（2）血压监护1）血压超过160/100mmHg应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量, 注意有无心脏合并症及消化道出血等。2）保持出入量平衡、减轻心理负担、防止脑水肿。（3）躁动的护理

5、1）对躁动患者不可强加约束，防止因过分挣扎使颅内压进一步增高，加床 栏保护并让其戴手套，以防坠床和抓伤，必要时由专人护理。2）对原因不明的躁动，需先查明原因，慎用镇静剂。三、 并发症护理1、肺部感染(1)肺部有感染时，保持呼吸道通畅，给予拍背排痰，雾化吸入等。(2)痰液不易咳出时，应及时气道湿化，吸痰。(3)呼吸困难的患者，应及时行气管切开术。2、压疮(1)为防止压疮产生，使用气垫床，同时协助患者每2小时翻身1次；在 易发生压疮的部位放置气圈、海绵垫等。(2)加强皮肤护理，保持皮肤干燥；还可进行局部推拿，以改善血液循环。3、便秘：关注患者大便的情况，假设便秘，及时应用缓泻剂，必要时戴手套 抠出

6、大便，勿用大量高压灌肠。4、泌尿系感染：昏迷患者常有排尿功能紊乱需要留置尿管，注意预防发生 泌尿系感染。严格无菌操作，每日定时消毒尿道口。5、急性消化道出血(1)呕血期禁食，做好口腔护理。(2)便血护理：保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和压疮。(3)出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软食；出血后3天 未解大便患者，慎用泻药。6、脑心综合征：心脏有缺血性改变，心律失常，甚至会发生心梗。7、中枢性呃逆(1)及时进行心理疏导，主动配合医疗护理工作。(2)适量给予镇静剂，使患者安静休息，减少患者烦躁情绪。(3)嘱患者连续缓慢吞咽温开水或碳酸饮料的同时进行穴位注射。(4)用力牵拉舌头，用压舌板

7、抬起悬雍垂或用棉花捻子刺激咽部，引起恶 心。也可紧闭口鼻，用力呼吸，反射性中止呃逆。(5)指导患者用手指重压内关穴或用手指重压剑突处，引起疼痛，中止呃 逆。8、外伤性癫痫(1)预防癫痫发作可用苯妥英钠lOOmg tido(2)癫痫发作者给予地西泮10-20mg,静脉缓慢注射，直至抽搐停止，并坚持服用抗癫痫药物控制发作。(3)保证患者睡眠，防止情绪激动，预防意外发生。四 健康指导1、对存在失语、肢体功能障碍或生活不能自理者，当病情稳定后即开始康复锻炼。对患者耐心指导，制定合适的目标，帮助患者努力完成，一旦康复有进 步，患者会产生成功感，树立起坚持锻炼和重新生活的信心。2、有外伤性癫痫者，应按时服药控制病症发作，在医师指导下逐渐减量直 至停药，不可突然中断服药。癫痫患者不宜单独外出或做有危险的活动(游泳等), 以防发生意外。3、重度残障者的各种后遗症应采取适当的治疗，鼓励患者树立正确的人生 观，指导其局部生活自理；并指导家属生活护理方法及考前须知。4、出院后继续鼻饲者，教会家属鼻饲饮食的方法和考前须知。