手术风险评估制度及医院手术风险评估表.docx

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1、手术风险评估制度为了保证医疗质量，保障患者生命平安，对患者手术风险进行科学客观的评估，根据患 者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化时能 够及时调整，使患者得到及时、科学有效的治疗，现特制定手术风险评估制度如下：一、本制度适用于我院住院手术治疗的病人，凡在我院住院接受手术治疗患者都应进行 手术风险评估。二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验 室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术前，主刀医师、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表内容逐项对病人评估, 根据评估的结果与术前讨论情况制定出平安、合理、有效的

2、手术方案和麻醉方式。必须做好 必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或 委托人签字。手术风险评估总分2分时，必须在术后24小时内进行科内讨论或联科讨论， 确定进一步诊治方案，联科讨论应由科主任向医教部提出。讨论记录由病人当时所在科室负 责，讨论原始记录记入疑难病例讨论记录本中，综合记录记入病程记录中。四、病人入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，确 定在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。五、手术风险评估填写内容及流程（一）、手术医生术前24h、麻醉师术前晚7-9时、巡回护士于手术结束时（急诊手术分 别于术前、术后即时进行

3、）按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别 在签名栏内签名。由巡回护士根据评估内容计算手术风险计分并汇总评估得分，同时向手术 医师汇报评分结果；风险评估表完善及终末病历质控由主管医师负责。评估内容如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）、II 类手术切口（相对清洁切口）、III类手术切口（清洁-污染手术）、IV类手术切口（污染手术）（2）麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准根据患者的临床病症将麻醉分为六级。P1：正常的患者；p2：患者 有轻微的临床病症；p3：患者有明显的系统临床病症；p4：患者有明显的系统临床病症，

4、且 危及生命；p5：如果不手术患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。（3）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成 组”；“手术超过标准时间完成组”。（4）、属急诊手术进行标识。（5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。六、本制度管理及考核参照我院医疗核心制度执行。AA人民医院手术风险评估表（试行）科别：患者姓名： 性别床号住院号：手术名称：日期：1 .手术切口清洁程度2.麻醉分级（ASA分级）3 .手术持续时间I类手术切口（清洁手术）。分P1：正常的患者；除局部病变外，无系统 性疾病0分T1：手术在3小时内完成0分手术野无

5、污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； 患者没有意识障碍P2：患者有轻微的临床病症；有轻度或中 度系统性疾病0分T2：完成手术超过3小时1分II类手术切口（相对清洁手术）0分P3：有严重系统性疾病，日常活动受限， 但未丧失工作能力0分随访：切口愈合与感染情况切口甲级愈合口切口感染浅层感染 口深层感染 口在与评价工程甫菽曲框内打钩后，分值 相加即可完成！上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经 以上器官的手术；患者进行气道、食道和或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者P4：有严重系统性疾病，己丧失工作能力， 威胁生命平安1分P5：病情危重，生命

6、难以维持的濒死病人1分急诊手术P6：脑死亡的患者1分HI类手术切口（清洁.污染手术）1分4 .手术类别进手术室时间：年 月 日开放、新鲜且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口； 手术中需采取消毒措施的切口（1）浅层组织手术出手术室时间：年 月 日（2）深部组织手术非计划再次手术时间：年 月 日手术后死亡时间：年 月 日IV类手术切口（污染手术）1分（3）器官手术（4）腔隙手术手术医生签名：麻醉医师签名：巡回护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）二 分NNIS分级：0-口 1- 2-口 3-口备注：1、手术风险评估分数由巡回护士于手术结束时立即进行汇总并报告手术医师；2、手术风险评估大于2分时，手术医师应立即报告科主任，由科主任于术后24小时内确定 并组织科内或院内讨论；手术风险评估表置于病历中手术平安核查表后，其终末病历完善及质量控制由主管医师负责。