某某卫生院社区卫生服务中心医院感染暴发报告及应急处置预案.docx

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1、某某卫生院社区卫生服务中心医院感染暴发报告及应急处置预案为预防、控制和消除发生医院感染暴发事件及其造成的危 害，指导和规范医院感染暴发事件的应急处置工作，保护病 人和医务人员身体健康，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置规范医院感染监测规范等法律法规的规定,制定医院感染暴发报告及应急处置预案。一、定义（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住 院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但 不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院 工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。（二）医源性感染：指在医学服务中，

2、因病原体传播引起 的感染。（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照 甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。（四）医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（一）预案制定:本预案由医院感染暴发报告及应急处置领导小组制定，领导小组将根据有关法律法规、规章及本预 案实施中发现的问题及时更新、修订和补充，并在全院公布。（二）预案启动与终止：各科室发现可疑医院感染暴发后,按规定程序进行报告，由领导小组组织人员进行深入调查分 析，对感染事件做出确认方可启动应急预案。应急预案的终 止需要符合以下条件：感染事件隐患或相关危险因素消除, 或经过最长潜伏期后

3、2周内无新发病例出现。中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感 染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途 径的感染病例现象。二、组织体系及职责：（一）医院感染暴发报告及应急处置领导小组：组 长：AA副组长:职责：研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案;发生医院感染暴发或流行趋势时,发生医院感染暴发或流行趋势时,负责对本院是否发生医院感染暴发做出最终判断；负责统筹协调组织相关科室、部门 开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫 生行政部门。领导小组办公室设在医院感染管理科，负责落实领导小组 部署的各项具体工作，督导我院按应急预案开展工作，落实 各项处置措施

4、。（二）医院感染暴发报告及应急处置技术专家组：组 长:副组长: 成 员：各临床科室主任和护士长、检验科负责人。职责：负责对医院感染暴发应急处置进行技术指导；负责对感染病例实施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议等。负责监督和管理应急处置过程中的安全防护工作。（三）疫情报告组: （四）各部门在医院感染暴发应急处置工作中的具体分工:1 .医院感染管理科：负责开展现场流行病学调查、环境卫 生学监测工作；对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取 消毒隔离措施；提出进一步的防控建议。负责医务人员职业防护工作；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告2 .医务科：协助开展医院感染暴

5、发调查与控制，负责调配 医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、 病人转运、监护；组织对高危人群进行应急体检，与病人沟 通，稳定病人情绪等。3 .护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要 调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工 作。4 .检验科：负责有关标本的采集及检测，及时准确地做好 医院感染病例的病原学检查工作。5 .药剂科、医学装备科、医用物资供应科、总务科：负责 药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等 保障工作。6 .公共卫生科：负责传染病的报告及处置等工作。三、疫情监测与报告(-)监测医院感染管理科建立有效的医院感染监测制度并付诸实 施，

6、开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染 病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期 分析监测资料，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感 染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预 防与控制措施。(二)报告医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感 染暴发。1 .医院感染暴发的院内报告程序与时限:（1）发生医院感染暴发的所在临床科室，立即电话报告 医院感染管理科人员，如遇公休日或其他特殊原因不能电话 报告医院感染科人员，应报医院总值班，医院总值班报告值 班院领导并通知医院感染科专职人员。同时主管医师填写感 染病例登记表，加注“紧急报告”。（2）检验科在短时

7、间内，如果发现医院或某一病区的不 同病例中，检出3例以上同种同源的病原菌，尤其是MRSA 等多重耐药菌的、特殊的病原菌，务必报告医院感染管理科 人员。（3）在收到报告后，医院感染管理科专职人员应在1小时之内向医院感染暴发报告及应急处置领导小组组长进行 电话报告，此外还应同时向医务科、护理部、药剂科等相关 职能部门进行通报，以有利于及时采取应急处置措施。2 .医院感染暴发上报程序与时限:非传染病引起的医院感染暴发由医院感染管理科填写医 院感染暴发信息报告表并按程序报告烟台芝果区卫计局和 芝果区疾控中心。属于传染病的医院感染暴发除医院感染管 理科按感染暴发程序报告外，门诊部必须按照中华人民共 和国

8、传染病防治法等的规定进行报告。(1)我院经调查证实发生以下情况时应当于12小时内向 烟台市芝果区卫计局和芝果区疾控中心报告。3例以上医院感染暴发;5例以上疑似医院感染暴发。(2)我院发生以下情况时，应当按照国家突发公共卫 生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求，在2 小时内向烟台市芝果区卫计局报告，并同时向烟台市芝果区 疾控中心报告。10例以上的医院感染暴发;发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。四、应急处置对院内感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、对院内感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。(

9、一)调查与判断:1 .医院感染管理科在监测工作中发现可疑医院感染暴发或接到相关科室医院感染暴发报告后应立即到达现场进行调查处理，并负责对病例的科室分布、人群分布和时间分布 进行描述，计算罹患率。2 .医院感染暴发报告及应急处置领导小组立即组织相关职能科室及技术专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并 对事件进行综合评估，决定应急预案是否启动；负责组织开 展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等 措施，负责协调相关科室配合卫生行政部门开展调查及防控 工作。（二）查找感染源医院感染管理科、检验科对病人、接触者、可疑传染源、 环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医 院感染疾病

10、的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护 人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织标本，通过 各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以通过综 合性分析初步确定几个可能的感染源。（三）分析引起感染的因素对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染 病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病 的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原 携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。（四）医院感染暴发的控制措施在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止 感染源传播和感染范围扩大，同时随着调查不断获得新的发 现，及时调整控制措施。具体处置措施为：1 .对感

11、染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进 行隔离。2 .切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相 应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消 毒处置措施，去除和杀灭病原体。3 .对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗 甚至暂停接收病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人 防护措施。4 .发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述 措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒 隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病 原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的 医院感染。5 .在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的 防

12、范措施。尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次 调查的经验与不足。五、责任追究（一）医院对发生的医院感染暴发应及时上报上级卫生行政部门和疾控中心，院长为医院感染暴发报告管理的第一负 责人，医院感染管理科负责人为医院感染暴发的责任报告人, 公共卫生科负责人为传染病责任报告人。（二）各科室应及时向医院感染管理科报告医院感染病例,主管医生为医院感染暴发院内负责报告人,主管医生为医院感染暴发院内负责报告人,科主任为本科内感染暴发事件报告管理的第一负责人。（三）任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。对医院感染暴发的调查处置工作必须予以配合, 不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料，对医院感染暴发报告 不及时的科室扣罚科室半年的绩效工资，对医院感染暴发报 告不及时的个人扣罚个人一年的绩效工资。对瞒报、缓报和 谎报引起的医疗纠纷或者医疗事故将按照医疗事故相关规 定进行处理。由于传染病引起的医院感染暴发瞒报、缓报和 谎报者同时按传染病防治法有关规定给予处罚。六、预案制定、启动与终止