阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识(2022)要点.docx
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1、阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识(2022 )要点阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA )是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病,主要病理 生理特征为睡眠过程中上气道反复完全和/或部分阻塞,引起呼吸暂停和/ 或低通气,从而造成反复间歇低氧、高碳酸血症、睡眠结构紊乱、胸腔内 负压增加以及交感神经活性增加等。OSA患者常伴有日间嗜睡、记忆力下 降、注意力不集中等,并且OSA是肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病 及心血管疾病(CVD )的独立危险因素。OSA发生代谢综合征(MS )的 风险远高于普通人群,两者紧密联系、互为因果,构成恶性循环。研究发 现OSA合并MS患者心血管疾病和死亡风险显著增加,医疗负担沉
2、重。 对OSA合并MS患者的综合评估和有效防治,对于治疗疾病及改善预后 有重要意义。一、OSA合并MS的概念及危害MS是一组以肥胖、高血糖(包括糖耐量异常和2型糖尿病血脂异常以 及高血压等聚集发病,严重影响机体健康的临床症候群,是CVD的重要 风险因素。OSA和MS均可对心血管、内分泌、中枢神经等多系统造成损伤,而最 常见、且最严重的损伤发生在心血管系统。因此,越来越多的研究显示,OSA合并MS人群的心血管风险显著高于正常人群,因而显著增加个人、家庭及社会医疗负担。二、OSA合并MS的流行病学流行病学调查发现北京居民MS总体患病率为24.5%其中男性为35.2% , 女性为15.4%。在中国疑
3、似OSA临床就诊人群中,13.4%的女性和47.43%的男性OSA 患者患有MS。三、OSA与MS共病的共同危险因素(一)肥胖OSA与超重和肥胖紧密相关,肥胖是OSA重要且可逆的危险因素,中心 型肥胖尤为如此。(二)年龄随年龄的增长,成人OSA患病率呈增高趋势;但65岁以上人群,随着年 龄增加OSA患病率增加但严重度下降;而女性OSA患病率在绝经期后显 著增加。MS的患病率通常也随年龄的增长而增高,65岁以上的老年人中MS患病率为55% ,而65岁以下的人群中MS患病率为26%。(三)性别OSA男女患病率存在明显差异,男性OSA患病率显著高于女性,在一般 人群中,男女比例在31到51 ,在睡眠
4、中心就诊的患者中,男女比例在81 到 101。(四)遗传OSA具有家族聚集性,有OSA家族史的患者患病风险增加24倍。MS 同样是一种多基因导致的复杂症候群,有家族聚集性,约30%的MS患者 可遗传给子代。(五)生活方式地中海饮食/生活方式干预可使OSA的严重程度和症状得到改善,在干预 后AHI分别下降24.7次/h和27.3次/h。吸烟增加MS风险,戒烟后MS的风险依旧高于非吸烟者;吸烟引起上 气道慢性炎症及睡眠期一过性戒断效应引发或加重OSA ,且吸烟和OSA 可协同增加代谢紊乱的风险,吸烟的重度OSA患者血脂紊乱及胰岛素抵抗的风险增加1.34和4.06倍。饮酒可抑制呼吸,导致上气道扩张肌
5、的肌力下降、觉醒能力下降进而容 易诱发或加重OSAe适度运动可降低OSA及MS风险。四、OSA合并MS的诊断和评估标准(-)OSA的诊断及评估OSA的诊断依赖于睡眠监测,包括实验室标准多导睡眠监测(PSG )和睡 眠中心外睡眠监测(OCST 标准PSG是OSA诊断及严重程度分级的金 标准。根据AHI可将OSA分为轻度、中度和重度。OSA的评估包括主观评估(病史、临床症状、睡眠问卷)和客观评估(体 格检查、上气道评估)等。(二)MS的诊断及评估中国2型糖尿病防治指南(2020年版)对MS进行了定义,MS的诊断 标准如下:(1 )中心型肥胖:男性腰围290cm ,女性腰围285cm。( 2 ) 高
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