凤凰镇2020年基本公共卫生服务项目实施方案.docx

《凤凰镇2020年基本公共卫生服务项目实施方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《凤凰镇2020年基本公共卫生服务项目实施方案.docx（16页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、凤凰镇2020年基本公共卫生服务项目实施方案为进一步规范我镇基本公共卫生服务项目管理，促进基本公 共卫生服务均等化，不断提高人民群众健康水平，根据市卫生健 康委关于印发张家港市2020年基本公共卫生服务项目实施 方案和张家港市2020年基本公共卫生服务项目绩效评估标 准的通知（张卫健社20207号）文件精神，结合我镇实 际，制定本实施方案。新划入基本公共卫生服务19项工作，由 各项工作原管理主体、实施主体结合我镇实际情况开展工作。一、加强项目组织管理各医疗卫生机构要在本实施方案的基础上，结合实际及时制 定年度工作计划，明确分工、责任到人，严格按照第三版国家规 范要求认真组织实施。加大项目培训力

2、度，督促医务人员积极参 加省基本公共卫生综合服务平台以及国家高血压、糖尿病平台的 学习，积极组织开展项目和相关临床技能培训；加强项目宣传引 导，做好经常性宣传和主题宣传，利用大众媒体、诊疗服务、签 约服务和上门服务等机会开展宣传，持续提升群众对项目工作的 知晓率和满意度。加强项目绩效考核，要按照“落细落实、督查 共进”的要求，以问题为导向，强化问题整改与责任落实，定期 组织开展项目工作绩效考核，将考核结果进行公示，且考核结果 做好食源性疾病及相关信息报告工作，每季度开展一次饮用水安 全日常巡查，常规做好学校卫生服务，定期对辖区内非法行医、 非法采供血及计划生育相关活动开展巡访，发现问题隐患和相

3、关 信息及时向相关部门报告，信息报告率达90%以上。（十二）中医药健康管理。要按照全面提升中医药服务能 力实施方案、张家港市医疗机构中医综合服务区建设方案的 有关要求，开展中医综合服务区（中医馆）和中医综合服务区（中 医室）建设。运用中医药知识开展健康教育，在健康教育印刷、 音像资料的种类、数量、宣教栏更新次数以及讲座、咨询活动次 数等方面，中医药内容不少于40%；在慢性病患者、孕产妇、儿 童和老年人等重点人群健康管理中积极运用中医药方法，发挥中 医药在养身保健、改善临床症状、防止并发症和提高生活质量方 面的特色作用。65岁以上老年人和。3岁儿童中医药健康管理 服务覆盖率均达65%以上。（十三

4、）免费提供避孕药具。按照关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知（国卫基层发2019） 52号）文 件要求，落实辖区内设有妇科、产科、计划生育科的公立医疗卫 生机构、社区卫生服务中心（站）和（或）村（居）委承担免费 基本避孕药具发放工作，确保区域基本避孕药具发放机构比例 90%o按照基本避孕服务项目管理工作规范要求，建立药具服 务管理体系。各医疗卫生机构、社区卫生服务中心（站）要做好 避孕方法知情选择的咨询服务，指导和帮助已婚育龄人群自主和自愿地选择适宜的避孕方法；对落实避孕药/针和宫内节育器的 育龄妇女进行首诊排查登记及系统录入；做好流产后和分娩后 42天避孕药具发放及信息登记录入；

5、做好避孕药具不良反应/事 件监测上报。社区卫生服务中心（站）和（或）村（居）委做好 辖区育龄人群的药具发放及信息登记录入，确保个案真实；对落 实避孕药/针或宫内节育器的育龄妇女开展定期随访服务。（十四）健康素养促进行动。按照市级健康素养监测和烟草流行监测方案时间节点及时规范完成监测工作，要强化监测工作 培训、质量控制，确保监测数据真实有效；围绕重点疾病、重点 领域和重点人群，创新工作举措，丰富活动形式，举办健康促进 大型主题活动；挖掘和整合资源，开展健康主题公园（健康小游 园）、健康步道、健康书屋、健康知识一条街等健康阵地建设， 进一步营造健康氛围。四、加强项目综合管理严格按照项目化管理的要求

6、收集、整理各类工作记录，高度 重视基本公共卫生服务项目半年报、年报工作，并注意工作数据 的逻辑性和真实性。市基本公共卫生服务项目技术指导中心要负 责全市业务条线数据的审核，确保市、镇、村三级数据一致，汇 总后及时将报表报送至市卫生健康委基层卫生与老龄健康科。凤凰镇2020年基本公共卫生服务项目绩效评估标准得分：社区：一、项目组织管理（20分）项目评估内容评估标准评估记录得分项目组织管理 （20 分）项目组织管理 （20 分）1.制定符合本单位实际的年度基本公共卫生服务项目实 施计划并加以落实，明确职责分工。（2分）未制定项目具体实施计划不得分;无职责分工的扣1分。2.组织开展业务培训和工作督导

7、，活动真实、可信；在 省基本公共卫生综合服务平台开展人员分类注册、在线 培训、学习；国家高血压平台和国家糖尿病平台注册学 习。（3分）年内没有开展业务培训扣1分,未按要求开展督导扣0. 5 分。活动不真实不得分，以书面记录为准。平台登记注 册和学习人数/机构基本公共卫生工作人员数，小于70% 扣0. 5分；国家高血压平台单位人员获得证书比例低于 50%扣0.5分；国家糖尿病平台单位注册学习比例低于 50%扣 0.5 分。3.现场考核抽取社区医生1人进行基本公共卫生服务基 本知识和相关临床技能的现场考核。（1分）现场考核：合格分数280分，合格人数280%得满分。4.规范开展项目宣传活动，活动真

8、实、可信。（2分）未开展项目宣传的不得分。无项目宣传方案、通知、照 片、总结的每项扣0.5分。5.对上级部门考核督导发现的问题进行整改落实，要有 整改报告及佐证资料。（2分）未落实问题整改的不得分。6.开展绩效评估，有考核方案和考核标准，要有考核过 程资料，考核结果以及依据考核结果分配资金或实施奖 惩，考核结果要进行公示。（2分）未制定考核方案和考核标准的扣0.5分，无考核过程资 料的扣0. 5分,未有考核结果或考核结果未公示的扣0. 5 分，未依据考核结果分配资金或实施奖惩的扣0.5分。7.重点人群医防融合举措。（3分）推进全科医生制度建设和执行“两升一降”绩效分配， 在医防融合服务模式、激

9、励机制、健康教育方式、信息 化应用等方面继续探索创新工作情况赋分（如开展慢性 病患者社区管理项目等）。8.在提供基本公共卫生服务项目的场所公示最新版服务 项目、内容。（1分）社区卫生服务（分）中心、站未按要求公示不得分，辖 区其他机构未公示每家扣0. 5分。9.按照项目化管理的要求做好工作台账资料的收集、整 理和工作汇报等。（1分）未按照项目化的要求开展相关工作的扣0.51分。10.居民对项目工作的知晓率和满意度均达90喘以上。 （3分）知晓率和满意度不达标按比例扣分（得分=知晓率 /90%*1. 5+满意度/90%*L 5）。二、项目资金管理（10分）项目评估内容评估标准评估记录得分项目资金

10、管理（10 分）1.财政补助资金及时拨付；按规定及时（市下达文件1 个月内）足额向承担基本公共卫生服务的医疗卫生机 构拨付补助资金。（5分）上年度配套资金未到位扣5分；本年度配套资金未列入镇 财政预算扣5分，未及时拨付医疗机构基本公共卫生补助 资金扣3分。2.加强项目资金管理，专账管理，专款专用，资金使 用率与项目工作进度相适应。（5分）未制定资金管理办法的扣5分；项目资金未实行专账管理 的扣3分；经费支出超出可列支范围的，每项扣0.5分； 资金使用与项目工作进度不对等的扣2分。三、项目完成效果（100分）项目评估内容评估标准评估记录得分（一）居民 健康档案管 理（11分）1.建立健康档案：指

11、完成健康档案封面和个人基本信息表（相关信息真实、 准确），其中06岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新 生儿家庭访视记录表”上。重点为已参加老年人健康体检、社保体检的未建 档对象、有慢性病病人专项档案的未建档对象、新迁入的户籍居民等开展建 档。城乡常住居民电子健康档案建档率290机同时核查电子健康档案的合 格性（是否真实、准确）（8分）建档率考核得分;电子健康档案建档率/90%*8 分,电子健康档案建档率290乐 得8分。随机 抽查60份近三年新建档案，核实相关信息的真 实性和准确性，一份档案不真实扣1分。2.健康档案维护管理：加强健康档案的管理和使用，由接诊医生及时更新、 补

12、充相应记录内容。规范开展档案的迁移和终止管理。健康档案年度使用率 50%o健康档案使用率;档案中有动态记录的档案份数/档案总份数义 100%,有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有 符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案。重点考核重点人群（老 年人、慢性病患者、孕产妇、儿童）的档案管理、维护和更新。（3分）随机抽查60份健康档案（30份一般人群、9份 老年人、6份高血压、6份糖尿病、6份。6岁 儿童、3份孕产妇）。得分工抽查的健康档案使用 率/50%*3分,抽查的健康档案使用率250%,得 3分。项目评估内容评估标准评估记录得分（二）健康 教育（6分）3.设置健康教育

13、活动室和健康教育宣传栏：社区卫生服务中心（站张贴健 康教育活动室标识，配备相应硬件设备，设备保持完好；社区卫生服务中心 宣传栏2个、社区卫生服务站宣传栏1个，每个宣传栏的面积不少于2平方 米,每月定期更换宣传栏内容，标注日期及期数，其中要有一定比例中医药 的内容。（2分）无标识及硬件设备配置不到位、无法正常使用酌 情扣0. 2-0. 5分；宣传栏设置数量、面积不符 合规范要求，扣0.5分；未标注每月更新日期及 期数、宣传栏更新中未见一定比例中医药内容酌 情扣0.51分。台账资料不规范酌情扣分。4.提供健康教育资料：社区卫生服务中心（站）每年提供不少于12种内容 的印刷资料，包含出生缺陷印刷资料

14、；社区卫生服务中心（站）定期播放音 像资料，每年播放音像资料不少于10种，其中要有一定比例的中医药内容； 印刷资料和音像资料有出入库和发放（播放）记录。（1分）健康教育资料每少一种扣0. 2分，资料无出入库 和发放（播放记录）扣0.2分，扣完为止；发放 资料中未见一定比例中医药内容，扣0.5分。台 账资料不规范酌情扣分。5.开展公众健康咨询服务：社区卫生服务中心利用各种健康主题日或针对辖 区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料,每年至少开展12次公 众健康咨询活动，其中要有一定比例中医药的内容。每次活动有方案、通知， 至少有5名医务人员参与，现场要有宣传资料、有横幅、有展板等宣传工具，

15、 活动后要做好记录，包括照片、小结等。全年活动要有计划、有总结、有评 价。（1分）全年活动无计划、无总结、无评价，扣0.2分； 每次活动无方案、无通知，无照片、小结等支撑 材料扣0.2分；活动现场无横幅、展板、宣传资 料等工具，扣0.2分；活动现场参与工作人员数 少于5人，扣0.2分；活动开展中未见一定比例 中医药内容，扣0.2分。台账资料不规范酌情扣 分。6.举办健康知识讲库：社区卫生服务中心每年开展健康教育讲座不少于12 次，社区卫生服务站不少于6次，听课人数平均不少于50人，其中要有一 定比例的中医药内容。每次讲座要有会标、通知、签到（含联系电话）、照 片、讲稿、小结等支撑材料，大型讲座

16、可针对受益人群开展意见反馈调查（含 签名）。全年讲座要有计划、有总结、有评价。（1分）全年讲座无计划、无总结、无评价，扣0.2分； 讲座无会标、通知、签到表（含联系电话）、照 片、讲稿、小结等资料，扣0.2分；讲座听课人 数平均少于50人，扣0.2分；未开展讲座意见 反馈调查（含签名）扣0.2分；讲座中未见一定 比例中医药内容，扣0.2分。台账资料不规范酌 情扣分。7.开展个体化健康教育：社区卫生服务中心（站）配备台式宣传资料架，对 高血压糖尿病患者开展个体化的健康教育，每人每年不少于4次。（1分）社区卫生服务中心（站）未配备台式资料架，扣 0. 5分。对高血压糖尿病患者开展个体化的健康 教育

17、，按照辖区实际管理人数/应管理人数得出 百分比，每少5%扣0.2分，扣完为止。（三）预防接种（8分）8.预防接种管理:（1）新生儿建卡率和6岁以下儿童建卡率达100%. （2） 预约免疫规划疫苗预防接种。（3）每半年对辖区。6岁儿童进行全面核查， 有相关记录。（2分）建卡率低于100%扣0.5分；未规范开展预约免 疫规划疫苗预防接种扣0. 5份：未定期开展电子 整卡及查漏补种工作扣0.5分，无核查记录扣 0. 5 分。项目评估内容评估标准评估记录得分（三）预防接种（8分）9.预防接种：（1）按规定全程接种免疫规划疫苗，接种率达95%；麻疹疫苗、 新生儿乙肝疫苗苫针及时率达90%o （2）预防接

18、种门诊规范开设（人员资质、 制度落实等），强化疫苗管理，做好疫苗出入库记录，项目完整，账物一致， 做好冷链设备温度监测。每月开展接种率监测报告，及时上报各类报表。（3） 强化免疫、应急免疫接种率和群体性接种率达95%。（4）对重点人群有针 对性地进行疫苗接种。（5） 2岁以下儿童微信公众号绑定率达80%以上。（6） 全年预防接种安全无事故（4分）。免疫规划疫苗接种率、及时接种率每项未达标扣 0. 1分；强化免疫、应急免疫接种率和群体性接 种率低于95%各扣0.5分；未完成重点人群针 对性接种任务，每种扣0.5分；无有效上岗证上 岗1人扣1分，一项制度未落实扣1分，接种 证、出入库账册、客户端接

19、种信息、出入库系统 有一项不致扣0. 5分；接种证记录不全发现1 人次扣0.5分；疫苗出入库记录项目不完整，扣 1分，账物不一致，扣1分，未做好冷链设备温 度监测，扣1分；发现其他不规范问题酌情扣分； 每月开展接种率监测报告，及时上报各类报表。 2岁以下儿童微信公众号绑定率未达要求扣0.5 分；出现接种差错扣1分；出现接种事故不得分。10.疑似预防接种异常反应处理：（1）制定疑似预防接种异常反应应急处置 预案。（2）发现、报告预防接种中的疑似异常反应率达0.5%。（2分）未制定预防接种异常反应应急处置预案扣1分； 发现、报告预防接种中的疑似异常反应率未达标 扣1分：不能协助专业机构完成现场调查

20、处理扣 0.5分。预防接种异常反应（含疑似）处理不力 的，木项不得分；因处置不力造成较大社会影响 的视情形倒扣13分。（四）06 岁儿童健康 管理（8分）11.新生儿家庭访视：（1）对新生儿开展家庭访视2次及以上，访视率，95%。（2）开展新生儿体格检查，并进行喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保 健指导，发现异常及时转诊。（1分）通过平时质控和年终考核评估：新生儿访视次数和 访视内容不符合要求扣0.2分；每例表卡空漏 错）3项扣0. 2分;2次访视率低于95%扣0. 5 分，低于90%不得分；发现异常未及时转诊不得 分；不真实不得分。12.新生儿满月健康管理：（1）掌握辖区内新生儿和儿童数量及

21、分布，为满 月新生儿及儿童建立儿童保健手册及电子档案，建册率100%。（2）为满月 新生儿开展健康体检和健康指导。（1分）通过平时质控和年终考核评估：未掌握儿童数量及 分布情况扣0.2分：未按要求体检和指导扣0.2 分：每例表卡空漏错3项扣0.2分；儿童建册 率低于100%扣0. 5分，低于98%不得分；不真实 不得分。项目评估内容评估标准评估记录得分（四）06 岁儿童健康 管理（8分）13.婴幼儿健康管理：（1）规范开展婴幼儿健康管理，分别在3、6、8、12、 18、24、30、36月龄进行体格检查、生长发育与心理行为发育评估和健康 指导，按月龄给予阶段性眼病和屈光筛查，期间至少进行一次屈光

22、筛查，血 常规（或血红蛋白）检测、听力筛查频次符合要求。（2）规范体弱儿、高危 新生儿的筛查管理,高危新生儿和体弱儿规范管理率295%,漏筛率（5% （3） 03岁儿童视力检查覆盖率）90%o （4）开展儿童死亡和出生缺陷监测（3 分）通过平时质控和年终考核评估：服务频次和内容不 符合要求扣0. 2分：体弱儿与高危儿未专案管理 扣0.5分，规范管理率低于95%扣0.5分，漏筛 率25%扣0.5分；儿童眼保健检查覆盖率低于 90%扣0. 5分；儿童死亡或出生缺陷监测漏报每 例扣0. 2分；最近一次管理记录空漏错）3项扣 0. 2分；每例不真实扣1分，该项总分扣完为止。14.学龄前儿童健康管理：（

23、1）为46岁儿童每年提供1次健康管理服务， 并建立健康档案，内容包括健康体检、生长发育和心理行为发育评估、血常 规检测、视力筛查、口腔保健和健康指导。（2） 46岁儿童视力检查覆盖 率90%o （3） 06岁儿童健康管理率295%（3分）通过平时质控抽查和年终考核评估：服务频次和内 容不符合要求扣0. 2分,最近一次管理记录空漏 错）3项扣0. 2分；健康档案数据掌握不全扣0. 5 分；视力检查覆盖率低于90$扣0.5分,06 岁儿童健康管理率低于95与扣0.5分；每例不真 实扣1分，该项总分扣完为止。（五）孕产 妇健康管理（8分）15.孕早期健康管理：（1）掌握辖区内孕产妇数量及分布，建立育

24、龄妇女、 待孕妇女、孕产妇等台账资料，掌握辖区内待建卡孕妇，录入系统信息，发 放基本公共卫生项目免费服务券，并督促早孕建册，早孕建册率达上级要求；（2）询问病史，开展一般体检、妇科检查、辅助检查和卫生、心理和营养 等保健指导；（3）落实高危孕妇筛查和分级管理，按要求及时转诊，并在2 周内随访，高危筛查率、管理率100%o按要求开展孕产妇家庭医生签约服 务，签约率达55%。（2分）通过平时质控抽查和年终考核评估：未掌握育龄妇 女、待孕妇女、孕产妇数量及分布情况扣0.5分；早 孕建册率排名最后3名分别扣0. 5分、0. 2分、0.1 分；建册不规范和指导不到位扣0. 5分；社区高危孕 妇追踪随访不

25、到位每例扣0. 1分，医疗机构高危筛 查、管理或转诊不规范每例扣0.1分,并可视情况倒 扣分；孕产妇家庭医生签约率不达标扣0. 5分，抽查 一例随访工作不到位扣0.1分。16.孕中期健康管理：（1）定期进行孕期保健，孕中期保健次数不少于2次， 对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导；（2）对每个孕妇 进行产前筛查和产前诊断的宣传告知，产前筛瓷率295%； （3）落实高危孕 妇筛查和分级管理，按要求及时转诊，并在2周内随访，高危管理率100%。（1分）通过平时质控抽杳和年终考核评侑：孕期检杳不规 范扣0.5分；产前筛查率低于95与扣0.2分；社 区高危孕妇追踪随访不到位每例扣0. 1

26、分,医院高危 筛查、管理或转诊不规范每例扣0.1分。17.孕晚期健康管理：（1）定期进行孕期保健，孕晚期检查次数不少于2次。 对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导（孕产妇自我监护 方法、自然分娩、母乳喂养及孕期并发症与合并症防治等）。（2）落实高危 孕妇筛杳和分级管理，按要求及时转诊，并在2周内随访，高危管理率100%。 （3）辖区内所有孕产妇在孕期和产时无可避免孕产妇死亡和可避免围产儿 死亡发生。（4）开展孕产妇死亡、国产儿死亡和出生缺陷监测。（3分）通过平时质控抽查和年终考核评估：孕期检查不规 范和指导不到位扣0.5分；社区高危孕妇追踪随 访不到位每例扣0. 1分，医疗机构高

27、危筛杳、管理或 转诊不规范每例扣0.1分，并可视情况倒扣分；死 亡漏报每例扣0. 5分；发生可避免孕产妇死亡每 例扣3分，发生可避免围产儿死亡每例扣2分， 并可视情况倒扣分，孕产妇保健总分值扣完为止。项目评估内容评估标准评估记录得分（五）孕产 妇健康管理（8分）18.产后访视：（1）对产妇开展家庭产后访视2次及以上，访视率达95%。（2）询问、检查，了解产妇产后恢复情况，对产后常见问题和产褥期保健 进行指导，发现异常及时转诊。（1分）通过平时质控抽查和年终考核评估：访视次数和质 量不符合要求各扣0. 5分；2次访视率低于95% 扣0.5分，低于90%不得分。19.产后42天健康检查：（1）开展

28、产妇产后健康体检，了解产后恢复情况并 对产后常见问题进行指导，异常产妇及时转诊，产后42天检查率达90%。（2） 开展计划生育技术指导和咨询，提供避孕节育措施知情选择，知晓率295%。（1分）通过平时质控抽查和年终考核评估：检查不规范、 未开展宣教或宣教不到位扣0. 5分；检查率低于 90%扣0. 5分，低于85%不得分;知晓率低于95% 扣0.5分，低于90%不得分。（六）老年 人健康管理（5分）2023.开展老年人健康管理：对辖区65岁以上常住人口中非社会化管理的 老年居民开展健康管理，包括建立电子健康档案、开展生活方式和健康状况 评估、健康体检、健康指导，且健康体检表填写完整，健康管理率

29、275%。 （2分）核实老年人健康管理合格率：65岁以上老年人健康体检数据真实、 准确，体检报告符合规范，老年人健康管理合格率295与。（2分）及时性： 完成老年人健康体检后，体检报告发放和指导时间天数W20天。（1分）健康管理率得分=老年人健康管理率/75%*3分； 老年人健康管理率275%的，得2分。随机抽查20份老年人健康体检报告，在核杳体 检是否真实的基础上核查体检报告质量和规范 性，得分;老年人健康体检报告规范率/95%*2 分，体检报告规范率295%的，得2分。有1例 不真实的，扣0.5分，扣完为止。报告发放周期 超过20天，按例数倒扣分，有1例不及时的， 扣0. 1分，扣完为止。

30、（七）慢性 病患者健康 管理（14分）24.高血压患者筛查及健康管理：开展血压筛查，筛查人数达到辖区户籍总 人口的2. 5%,新病人发现率达攸。（1分）筛查率每下降0. 1$扣0. 1分，新病人发现率每 下降0. 1%扣0. 1分，扣完为止。25.高血压患者健康管理率：日常诊疗发现未建档的病例在知情同意的前提 下进行建档管理，对辖区内原发性高血压患者开展健康管理，健康管理率达 100% （健康管理率;辖区内已管理高血压患者数/分配任务数），发挥信息管 理员作用，季度内未访视人数小于总数的2%。（2分）高血压患者健康管理率达100% （即完成高血压 患者最低分配任务数）得2分，未达100%不得

31、分,季度未访视人数每超居扣1分。（最低分配 任务数待张家港市卫生健康委下达）26.高血压患者规范管理：对原发性高血压患者，要按照中国高血压防治 指南开展分级分层管理，对连续2次血压控制不满意的患者建议转诊，每 年进行】次较全面的健康检查，规范化管理率达60%,血压控制率达40以 核实高血压患者管理服务的真实性。医防融合评估指标（实际融合数/理论 融合数*100%） 90%以上。（4分）随机电话抽杳100份高血压患者档案，进行真实 性与规范性核资，规范化管理率考核得分二（高 血压患者规范管理率/60$*3分）-（不真实档案 数*0.1分）；抽查的高血压患者规范管理率2 60%,得分=2分-（不真

32、实档案数*0. 1分）；发现 1例高血压患者未开展分级分层管理，扣0. 1分； 发现系统随访血压值不真实扣0. 2分/例，扣完 为止；血压控制率考核得分二抽查的患者血压控 制率/40%*1分，抽查的患者血压控制率240%, 得1分。医防融合评估指标每下降2%扣1分。项目评估内容评估标准评估记录得分（七）慢性 病患者健康 管理（14分）27.糖尿病患者筛查及健康管理：开展血糖筛查，筛查人数达辖区户籍总人 口的2. 5%,新病人发现率达巡。（1分）筛查率每下降0. 1$扣0. 1分,新病人发现率每 下降0. 1%扣0. 1分，扣完为止。28.糖尿病患者健康管理率：日常诊疗发现未建档的病例在知情同意

33、的前提 下进行建档管理，对辖区内2型糖尿病患者开展健康管理，健康管理率达 100% （健康管理率;辖区内已管理糖尿病患者数/分配任务数），发挥信息管 理员作用，季度内未访视人数小于总数的戏。（2分）糖尿病患者健康管理率达100% （即完成糖尿病 患者最低分配任务数）得2分，未达100%不得 分，季度未访视人数每超%扣1分。（最低分配 任务数待张家港市卫生健康委下达）29.糖尿病患者规范管理：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空 腹血糖检测，至少进行4次面对面随访，对连续2次血糖控制不满意的患者 建议转诊，每年进行1次较全面的健康检查，规范化管理率达60%以上，血 糖控制率达40%以上。核

34、实2型糖尿病患者管理服务的真实性。医防融合评 估指标（实际融合数/理论融合数*100%）90%以上。（4分）随机电话抽查60份糖尿病患者档案，进行真实 性与规范性核查，规范化管理率考核得分二（糖 尿病患者规范管理率/60%*3分）一（不真实档 案数*0. 1分）：抽查的糖尿病患者规范管理率2 60%,得分=2分一（不真实档案数*0.1分）；发 现系统随访血糖值不真实扣0. 2分/例，扣完为 止：血糖控制率考核得分=抽查的患者血糖控制 率/40%*1分：抽查的患者血糖控制率240%,得 1分。医防融合评估指标每下降2%扣1分。（A）严重 精神障碍患 者管理（8分）30.严重精神障碍患者管理：（1

35、）辖区常住人口严重精神障碍报告患病率2 4. 6%o,管理率295%,规范管理率295乐 服药率288乐 规律服药率278船 精神分裂症患者服药率289乐规律服药率80%；提升个案管理质量,病情 不稳定患者或曾经有过肇事肇祸行为的患者个案管理率达100%：重点病人 开展联合随访。（3分）（2）提高管理质量，加强知情同意但无随访记录、 不服药患者（特别是精神分裂症不服药患者）等重点指标管理。纸质健康档 案和江苏省严重精神障碍信息系统中信息吻合率100$,患者管理服务 真实性100%。（1.5分）杳看严重精神障碍信息系统、患者管理记录、随 访记录和健康管理档案：（1）辖区内常住人口严 重精神障碍患

36、者报告患病率、管理率、规范管理 率、个案管理率、服药率、规律服药率不达标各 扣0. 1分，每降低5% （报告患病率降低0. 5%0） 扣0.2分，未按要求开展联合随访发现一例扣 0.2分。（2）发现未按要求建档、管理的酌情扣 分。31.随访评估和分类干预：（1）按要求对居家管理的严重精神障碍患者进行 随访评估和分类干预，每年至少随访4次，其中必须有二次面访,面访率100% （面访率=管理率）（1分）；（2）服药患者的随访病历中可查到每季度至少 一次的化验检查记录，对指标不正常者有指导意见及复查记录（0. 5分）；（3） 定期开展精神卫生科普宣传、患者康复指导和家属护理教育，家属护理教育 率达到

37、90%以上，配合居家管理的精神病患者开展社区康复、进行康复指导。（0.5分）（4）做好双向转诊和信息交换工作，建立关爱帮扶小组，定期开 展社区患者关爱帮扶活动，每季度不少于一次。（0.5分）查看资料、网络抽查及现场电话核查：（1）未按要求进行随访评估和分类干预的，每 少一次扣（）.1分，面访率不达标扣0.1分，每降 低5%扣0.2分；（2）服药患者的随访病历中无 化验检查记录的，发现一例扣0. 1分；（3）未积 极开展精神卫生科普宣传、组织居家管理的精神 病患者参加社区康复、进行康复指导与家属护理 教育的，酌情扣分。与薪酬挂钩。确保项目真实有效，狠抓项目的真实性，确保项目 的台账资料、档案、文

38、件、数据等真实有效，杜绝弄虚作假、修 改数据等行为，保证项目的真实性。推进全科医生制度建设，强 化全科医生服务主体作用，按季度开展五种慢性病医防融合评 估，评估指标纳入季度考核，继续落实“两升一降”绩效措施， 不断巩固医防融合成果。项目评估内容评估标准评估记录得分（A）严重 精神障碍患 者管理（8分）32.健康体检：（1）体检率280%,体检项目包括一般体格检查、血压、体重、 血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。（0.5分）；（2）如果 是因患者或患者家属不同意体检而没有体检记录的，需在患者健康体检表上 注明原因。（0.5分）查看资料与实地抽查：（1）未开展体检不得分， 体检率每下降

39、5%扣0.5分；（2）如果患者或患 者家属不同意体检，但没有在患者健康体检表上 注明原因的，发现一份扣0.1分。（九）结核 病患者健康 管理（7分）33.筛查及推介转诊：（1）制定结核病登记、报告和转诊制度及工作流程。 （2）肺结核可疑症状者推荐就诊人数达辖区服务人口的2-3%。（3）病人 报告率100%转诊率100%、追踪率95%、追踪到位率85%。（4）开展糖尿病 患者和65岁以上老人常规体检主动筛查肺结核工作，发现的可疑肺结核患 者摄片率达100%o （2分）制度不全扣1分：肺结核可疑症状者推荐人数达 辖区服务人口的2-3%。得1分（以实际拍片人数 为准），每季度完成0. 5%。以上，每

40、少1个扣0. 5 分，不真实不得分;辖区内医疗机构病人报告率、 转诊率以及社区卫生服务中心追踪率、追踪到位 率不达标分别扣0. 5分；糖尿病患者和65岁以 上的老人常规体检中发现的可疑肺结核患者摄 片率不达标扣0. 5分。34.第一次入户随访：社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结 核患者的通知单后，要在72小时内访视患者。（0.5分）每例肺结核患者均有第一次入户随访记录表且 记录内容完整得0. 5分，少一例或记录内容不完 整扣0. 1分。35.督导服药和随访管理。患者随访管理：（1）医务人员督导治疗率达80机 （2）强化期每10天随访1次，继续期每月随访1次，患者管理率达90%以上。

41、（3）肺结核患者规则服药率达90$以上。（4分）医务人员督导治疗率280%得1分：肺结核患者 管理率得分二肺结核患者管理率/9（BX1分；肺 结核患者规则服药率得分=肺结核患者规则服药 率/90%*1分；各镇电话核查5例，有1例不真 实不得分，少一次随访扣0.2分。36.结案评估：患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。（0.5分）每例肺结核患者均有结案评估且记录内容完整 得0.5分，少一例或记录内容不完整扣0. 1分。（十）传染 病及突发公 共卫生事件 报告和处理（6分）37.风险管理：（1）制订、完善发现、登记、报告和管理制度。（2）配备专 （兼）职人员。（3）定期开展培训。（4）规范开

42、设肠道门诊、动物咬伤门诊。 （2分）抽查相关制度、预案不全分别扣0. 1分；未配备 人员扣0.2分；培训、演练未开展分别扣0.2 分；检查肠道门诊、动物咬伤门诊开设不规范每 项扣0. 1分。38.发现和登记：（1）规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验 室检测结果登记本。（2）有阳性检测结果反馈及相应核查记录。（1分）登记、记录、填写不规范每项扣0.1分；无阳性 检测结果反馈扣0.2分。社区卫生服务中心按分工做好项目技术指导、人员培训、工 作督导、绩效评估等工作。二、规范项目资金管理根据上级基本公共卫生服务专项资金管理要求，以常住人口 为基数，按照85元/人的标准将基本公共卫生服务项

43、目经费列入 年度预算，设立基本公共卫生服务项目收支备查簿，严格按照可 列支范围支出专项资金，项目资金不得用于基本建设、设备购置 以及与项目工作无关的其他支出；要按照实际完成的工作量及绩 效考核结果，及时足额拨付基本公共卫生服务经费，做到专账管 理、专款专用。三、推进项目实施效果（一）居民健康档案管理。在就诊、体检、随访等服务环节 发现未建档的常住居民（重点为已参加老年人健康体检、社保体 检的未建档对象、有慢性病病人专项档案的未建档对象等），社 区卫生服务机构在征求居民意愿的基础上采集建档所需的个人 基础信息，建立真实、规范的电子健康档案，确保居民电子健康项目评估内容评估标准评估记录得分（十）传

44、染 病及突发公 共卫生事件 报告和处理（6分）39.相关信息报告：传染病报告率、报告及时率、一致率、报卡完整率和准 确率均达100%。（2分）抽查发现报告不及时、出现漏报分别扣1分，未 规范开展漏报自查酌情扣分：辖区疫情报告单位 月网络登录率不达100%扣0.5分;传染病报卡 一致率、完整率、准确率每降5%扣0.5分。40.事件处理：（1）制定病人医疗救治与管理的有关工作制度、预案、技术 方案和工作流程。（2）传染病报告卡和突发公共卫生事件相关信息报 告卡应至少保留3年（3）规范做好传染病疫情防控（1分）无制度、预案、技术方案和工作流程等相关资料 分别扣0.1分；资料保管不善扣0. 1分；未规

45、范 做好疫情防控措施每起扣0. 5分。（十一）卫 生计生监督 协管（4分）41.食源性疾病及相关信息报告：发现或怀疑有食源性疾病、食品污染等对 人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告。（0.5分）报告、协助调查有记录。视情赋分。42.饮用水卫生安全巡查：每季度开展农村集中式供水、城市二次供水和学 校供水巡查。（1分）巡查有记录，对发现的问题有跟踪。视情赋分。43.学校卫生服务：学校传染病防控开展巡访、健康教育、校医（保健老师） 业务培训每年各2次；发现问题隐患及时报告。（1分）工作开展资料不齐全或发生突发传染病、暴发疫 情等不及时报告的酌情扣分。4445.非法行医、非法采供血信息

46、报告和计划生育信息报告：每月开展非 法行医、非法采供血巡访；责任区内对被查处的非法行医和非法采供血点进 行监测，定期报告情况：每季度对辖区内计划生育机构计划生育工作开展巡 查，每月对辖区内计划生育相关活动（再生育审批、违法生育）巡访。发现 信息及时报告。（1.5分）每月未巡访、非法行医信息和非法采供血报告率 低于90%、监测率低于100%、发生迟报或漏报的 酌情扣分；再生育审批、违法生育报告率低于 100%,酌情扣分。（十二）中 医药健康管 理（5分）46.开展老年人中医药健康管理，每年为65岁以上老年人提供1次中医体质 辨识和中医药健康指导，覆盖率达65$以上。（2分）得分=实际覆盖率/65

47、%*2,超额完成按2分计。47.开展儿童中医调养,在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长 进行儿童中医药健康指导，包括向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指 导，在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法，在18、24月龄传授按 揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法，覆 盖率达65%以上。（3分）得分;实际覆盖率/65%*3,超额完成按3分计。项目评估内容评估标准评估记录得分（十三）免 费提供避孕 药具（5分）48.区域基本避孕药具发放机构比例290%；仓储设施符合药具存储需求，账 物一致且无过期、变质药具；每季度至少一次对村级督导和村药管员例会。（2.5 分）区域基本避孕药具发放机构比例低于90%的，扣 1分；避孕药具仓储设施不能满足存放要求扣 0.5分；账物不一致扣0.2分；存在过期、变质 药具扣0. 3分；督查次数不达标的扣0. 3分；例 会资料不全扣0. 2分。49.按要求科学合理编制免费避孕药具需求计划，逐级审核汇总；药具需求 计划制定规范，按要求归档；领用药