：中国临床血脂检测指南.docx

《：中国临床血脂检测指南.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《：中国临床血脂检测指南.docx（17页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、最新：中国临床血脂检测指南摘要临床血脂检测是血脂异常防治的重要组成部分，检测结果准确是有效开展 血脂异常管理工作的基础。该指南从临床血脂检测相关概述、检验前阶段、 检验阶段、检验后阶段及血脂测定项目的合理选择与应用等方面进行了阐 述，并以多学科角度提出了相应的意见，旨在促进我国临床血脂检测与应 用的进一步规范化与标准化，保障血脂异常管理工作的有效开展。临床血脂检测是血脂异常防治的重要组成部分，检测结果准确是有效开展 临床血脂异常管理工作的基础。多种因素影响血脂检测的准确性，包括受 试者和样品情况、检测系统等。2003年中华医学会检验医学分会发表了关于临床血脂测定的建议（以下简称建议）口 ,该建

2、议的发布与 实施，极大地促进了我国临床实验室在血脂测定及血脂分析的临床应用等 方面水平的提高，推动了血脂测定和研究工作的发展与进步，也受到了临 床各科医务工作者的欢迎与采用。2007年中国成人血脂异常防治指南、 2016年中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）相继引用建 议”部分内容（或修改更新内容）2, 3,4 。近年来全球各国、各地区及 我国有关组织或学术机构相继发表一些与临床血脂测定及应用方面相关 的共识或指南5, 6, 7, 8, 9 。但时至今日，临床实验室血脂检测仍存在 诸多需完善之处，血脂测定标准化仍面临着巨大的挑战，尚无涵盖整个临 床血脂检测全过程、跨学科的中国指南。响。

3、4.非空腹血脂检测主要适用于ASCVD风险评估、观察急性心肌梗死患者 发病时血脂状况、诊断高TG血症、筛查FH患者，儿童、老年患者等特 殊人群以及其他一些特殊状况时了解血脂水平。一、血脂水平的影响因素充分了解检验前的影响因素，并最大限度减少误差的来源对血脂检测非常 重要1 , 7 ,9 , 11 。影响血脂水平的因素主要分为以下几类。(-)生物学因素血脂水平存在个体、年龄、性别、种族之间的差异。研究发现，TC、TG、 HDL-C、LDL-C、ApoA工、ApoB和Lp ( a )的平均生物学变异分别为 6.1%11% , 23%40% , 7%12% , 9.5% , 7%8% , 6.5%1

4、0%和 8.6% 1 , 7 0我国人群TC、TG、HDL-C、LDL-C的个体内生物学变 异分别为5.5%、22.3%、7.8%、7.1%250因此，若初次测定血脂异 常，建议间隔1 2周再测1次，2次的差异若 15% ,可取平均值作为个 体基线水平。1 .年龄：随着年龄增加，血清TC和TG水平增加，6070岁后升高的趋 势逐渐减弱。2 .性别：绝经前妇女的血清HDL-C水平高于同龄男性；TC低于男性；绝 经后，同龄的两性HDL-C水平相似,女性的TC水平高于男性。3 .季节因素:血清TC、TG以冬季最高而夏季降低，季节差异分别可达0.31 mmol/L和0.23 mmol/L ,男性血脂随

5、季节变化较女性明显26 o（二）行为因素血脂水平受饮食、运动、饮酒、吸烟、精神因素等影响。1 .饮食：影响血清胆固醇、TG和各种脂蛋白水平。食物中的反式或饱和脂 肪酸、胆固醇以及高卡路里都与LDL-C水平升高有关。文献显示，以不饱 和脂肪酸替代饱和脂肪酸，以及富含植物类固醇、植物纤维的食物和鱼油 可降低 TG、VLDL-C、LDL-C 水平27 o.肥胖：中心型肥胖者随着体重指数增加，血清TC、TG、ApoB升高， HDL-C和ApoA I降低,TC/HDL-C比值升高 28, 29 0坚持锻炼和减 肥对调节血脂水平是有益的，可降低血清TG和LDL-C ,升高HDL-C水 平30 。2 .运动

6、：剧烈运动会促进脂肪分解并进入血液循环，产生的能量供代谢所 需，可能会导致暂时性的TG升高。长期中等强度有氧运动可降低体内脂 质过氧化物和自由基水平，降低ASCVD发病率。3 .饮酒：酒精可使TG水平升高，其影响因酒精摄入量和方式、个体易感 性、遗传变异和饮食因素而异31 。一般来说饮酒后酒精在体内完全清 除需30 h ,因此，建议血脂检测前2天避免饮酒。4 .吸烟：吸烟会升高血清LDL-C和TG，降低HDL-C水平32 。5 .精神因素：精神紧张可使交感神经兴奋，引起血液中游离脂肪酸增加 33 o（三）临床因素.疾病因素：影响甲状腺、肝脏、肾脏、胰腺、免疫系统的慢性疾病和组 织损伤均与血脂和

7、脂蛋白浓度的变化有关，如甲状腺功能减低、肝功能不 全、肾病综合征、糖尿病、感染、创伤等。1 .药物干扰：除调脂药物外，抗肿瘤药物（尤其是抗乳腺癌药物）、抗高 血压药、免疫抑制剂及雌激素等药物也可导致血脂水平发生改变。（四）样品因素主要涉及样品收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛 细血管与静脉血、样品贮存等。1 .禁食时间：血脂检测结果与禁食时间的长短相关，在采集空腹血时，禁 食的时间应标准化(空腹约12 h ),不宜过长或过短。长时间不饮水或体 位改变导致的血液浓缩也可使检测结果出现偏差。2 .样品类型：总体来说对于有些血脂检测项目，血清与血浆样品检测结果 有差异，如血浆胆固醇

8、比血清胆固醇低，降低的程度与抗凝剂的种类有关。 推荐采用空腹血清样品进行临床血脂检测以减少样品类型对结果的影响(I类推荐，B级证据)1,7。3 .样品处理：样品的采集、处理、贮存不当也是造成检测结果出现偏差的 原因之一。样品溶血、脂血以及血液中的药物等对检测方法的干扰同样也 是不可忽视的影响因素。4 .其他：为真实反映受试者的日常血脂水平，检测血脂需要受试者在身体 状况良好、慢性疾病趋于稳定以及不存在引起血脂水平短时间内异常波动 时采集血液样品。以下情形不适合采集血液样品用于ASCVD风险预测：(1 )发热或严重感染期间或大手术后，急性时相反应会导致脂质和脂蛋 白的浓度变化34 ; ( 2 )

9、孕期、产后6周内的血脂水平呈生理性升高 35, 36 ; (3)过量饮酒或暴饮暴食后会导致血脂出现较大波动。无 论是采集空腹血还是非空腹血，为反映平常的血脂水平，均要求受试者在 采血之前保持习惯性饮食(抽血前一晚清淡饮食)及空腹约12h; (4)甲状腺功能减退、糖尿病等内分泌或代谢性疾病未受控制，如甲状腺功能减退可致LDL-C升高，高血糖时可并发高血脂；（5 ）他汀类等调脂药物在体内达到最大疗效通常需要4周以上，开始服用调脂药物以及调整药物种类或剂量后4周内检测血脂评估疗效欠准确37 ; （ 6 ）临时服用影 响血脂代谢的药物后（如短效避孕药），可能迅速导致血脂水平波动，不能真实反映平常的血脂

10、水平。能真实反映平常的血脂水平。般来说，长期服用的药物（如抗高血压药）对血脂水平的影响趋于稳定，对血脂的风险预测功能干扰较少。二、受检者准备及血液样品采集与处理一般情况下，建议采取以下措施减少检验前因素对血脂检测结果的影响 1,7,11 : （1 ）采集样品前受试者处于稳定代谢状态，至少2周内 保持日常饮食习惯和稳定体重；（2）采集样品前受试者24 h内不进行剧 烈身体活动；（3 ）采集样品前受试者禁食约12 h（非空腹血脂测定除外）;（4 ）用静脉血作血脂测定样品，抽血前受试者坐位休息至少5 min，除 特殊情况外，受试者取坐位接受抽血（坐位的血脂水平高于卧位）；（5 ） 静脉穿刺时止血带使

11、用不超过1 min ; （ 6 ）血液样品保持密封，尽量避 免震荡；（7 ）用血清作血脂分析样品，血液样品在12 h内离心，分离 血清（含促凝剂采血管可在更短时间内离心）；（8 ）及时分析血清样品， 尽量避免样品存放，若必须贮存，需保持样品密封，短期（3 d内）可存 于4。（：，长期需存于-70 T以下。三、非空腹血脂测定目前临床常规要求受检者在静脉采血前至少空腹8 h(最长不超过16h), 即检测空腹血脂。然而，空腹检测的血脂水平并不能完全反映人体血脂总 负荷的真实情况，因为非空腹(即餐后)才是人体全天绝大部分时间的真 实状态，故非空腹的样品也可用于血脂检测。已有的研究结果均支持非空 腹血脂

12、检测结果在预测心血管疾病风险方面与空腹具有相似的临床价值 且具有采血的便利性，国内外多个共识或指南均推荐在特定情况下非空腹血脂可以合理代替空腹血脂24,38 。非空腹是指最后一次进食8 h之内，非空腹样品需要受检者保持习惯性饮 食，在餐后1 8 h采血均可。餐后非空腹血脂和空腹时相比，TG升高、 TC和LDL-C略降低,而HDL-C、ApoA I、ApoB和Lp ( a )水平不受 进食的影响。由于非空腹检测的血脂结果足以发现显著的高TG血症和/ 或高胆固醇血症，因此，初次血脂检测时不必强求空腹，如果非空腹TG 升高(2 mmol/L ),则建议后续进行空腹血脂检测(Ha类推荐，B级 证据)。

13、非空腹血脂检测主要适用于ASCVD风险评估、观察急性心肌梗死患者发 病时血脂状况、诊断高TG血症、筛查家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia , FH )患者、儿童、老年患者等特殊人群以及其 他一些特殊状况时了解血脂水平。目前，我国人群血脂检测可考虑空腹和 非空腹检测并行，并依据具体临床情况进行选择25 。由于非空腹血脂 检测异常切点与空腹样品不同，非空腹样品应在最终报告中加以标注以提 示检验人员审核报告、临床医生使用此非空腹血脂检测结果时注意。建议 在申请血脂检测时即做好标注并能在检测申请单中体现。需要注意的是，进行非空腹血脂检测时，要考虑不同检测方法

14、学对结果的 影响。例如HDL-C和LDL-C匀相法测定一般均需要试剂选择性检测相关 脂蛋白结合的胆固醇。进食后血液中CM和VLDL颗粒增多，导致脂蛋白 比例发生改变。这种比例变化是否会影响试剂的选择性仍有待进一步的研 究证实。从临床实际工作考虑，非空腹样品会给HDL-C和LDL-C检测带 来一定变异性，其对检测结果准确性的影响很难在个体上评估。另外，血 液中的游离甘油对TG测定结果的影响一直是临床十分关注的问题，非空 腹样品中游离甘油的含量变化对于TG检测的影响也需进一步研究。基于 以上原因，特别是考虑我国目前临床血脂检测的实际情况(多与其他生化 指标或免疫指标共用同一血清样品)，为避免因样品

15、采集原因引起新的问 题，依然推荐首选空腹血液样品进行血脂检测。检验阶段要点提示.目前建议临床常规采用酶法进行血清TC、TG测定，匀相法进行血清 HDL-C、LDL-C测定,免疫比浊法进行血清ApoA I、ApoB和Lp ( a ) 测定。1 .临床实验室应对血脂检测系统的精密度和准确度等性能指标进行定期验 证及日常监测。2 .临床实验室应进行内部质量控制，定期参加国家或地区认可的室间质量 评价计划，重视血脂检测的标准化和一致性。一、检测方法选择血脂检测各项目方法原理不同，分析性能、易操作性和分析成本也有差异, 血脂常规检测应酌情选择合适的测定方法1,7,11。1 .血清TC测定：测定方法包括显

16、色法、色谱法和酶法等，其中酶法最为 简便，自动化程度高，分析性能良好，是目前TC常规测定普遍使用的方 法。其他方法目前仅用于某些特殊情况（如特定化学法和色谱法用作参考 方法）。建议采用酶法（如胆固醇氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和 酚法）作为临床实验室测定血清TC的常规方法。2 .血清TG测定：测定方法包括显色法、色谱法和酶法等，酶法同样是目 前普遍采用的TG常规测定方法。目前多数TG酶法测定的是总甘油，部 分酶法扣除游离甘油。建议采用酶法（如甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4- 氨基安替比林和酚法）作为临床实验室测定血清TG的常规方法,一般可 使用总甘油测定方法，必要时应考虑使用可去除游离

17、甘油的测定方法如两 步酶法1 , 39, 40 0.血清HDL-C测定：曾有许多方法测定血清HDL-C ,大致可分为超速离 心法、电泳法、色谱法、沉淀法、匀相法等。早期HDL-C常规测定主要 采用沉淀法，经严格论证的沉淀法可实现较高的分析特异性，但需预先对 样品进行沉淀、离心等处理，检测结果易受高TG的影响。目前采用的主 要方法为匀相法，包括清除法、聚乙二醇修饰酶法、选择性抑制法、免疫 分离法等。匀相法的最大优点是使用方便，样品不需处理，分析性能良好, 适合于自动化和大批量检测，但部分方法可能特异性不高1 ,41,42,43 。 建议采用匀相法进行血清HDL-C测定。3 .血清LDL-C测定：

18、测定方法包括超速离心法、电泳法、色谱法、公式计 算法、沉淀法、匀相法等，常规采用的主要方法为匀相法、沉淀法和公式 计算法。公式计算法曾是国际上使用最普遍的LDL-C测定方法，该法在 TG4.52 mmol/L或某些异常脂蛋白血症的样品，结果的可靠性也受TC、TG和 HDL-C这3项指标测定质量的影响（Ha类推荐，B级证据）。此法较常 用的公式是Friedewald公式，即LDL-C=TC-HDL-C-TG/5 （单位均为 mg/dl ）或 LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2 （单位均为 mmol/L ） 0 其优势是 无需检测，计算简便，但结果在极低LDL-C、高TG和非空腹时可靠性较

19、 差。新型 Martin-Hopkins 公式：LDL-C=TC-HDL-C-TG/可调因子（单 位均为mg/dl ）,可根据TG和非HDL-C浓度动态调整TC/VLDL-C比值 参照国内相关标准和学术组织的指南、共识和建议，考虑我国目前血脂检 测实际情况，由中华医学会检验医学分会、中国医师协会检验医师分会、 中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业委员会、国家卫生健康委 临床检验中心、中华检验医学杂志编辑委员会组织国内多学科专家组成专 家委员会共同制定本指南，阐述临床血脂测定项目的相关概述、临床血脂 检测过程（包括检验前阶段、检验阶段、检验后阶段）及血脂测定项目的 合理选择与应用，并从心血

20、管病、内分泌代谢、肾病及老年医学等多学科 角度给出了相应意见，以促进我国血脂检测与临床应用的进一步规范化与 标准化，保障血脂异常管理工作的有效开展。本指南制定过程遵循世界卫生组织（WHO）和中华医学会制订/修订指南 的基本方法及程序4,8,10。首先专家委员会广泛征集指南主要内容, 经研究梳理后确定了从5个方面（概述、检验前阶段、检验阶段、检验后 阶段及血脂测定项目的合理选择与应用）进行论述。编写组根据对中英文 文献数据库全面检索后提供给专家委员会进行系统综述和评价，特别收集 和采用国内临床研究成果、数据及其他资料。在文献系统评价基础上，专 家委员会经反复研究讨论形成共识，提出推荐建议及证据水

21、平；当专家意 见经反复讨论仍有分歧时，接受大多数专家的共识意见。本指南对推荐类别及证据等级的定义表述借鉴欧美相关血脂指南，具体表 述如下。I类：已证实和/或一致公认有益、有用或有效的治疗或操作，推荐使用。口类：有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的治疗或操作。 a类：有关证据、观点倾向于有用和/或有效，应用这些治疗或操作是合 理的。口b类：有关证据/观点尚不能充分证明有用和/或有效，可考虑应用。DI类：已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对一些病例可能有害的治 疗或操作，不推荐使用。本指南对证据级别水平的定义表述如下。证据水平A:证据基于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B :证据基

22、于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平C :仅为专家共识意见和/或基于小规模研究、回顾性研究和注册 研究结果。概述要点提示.TC、TG、LDL-C、HDL-C为临床血脂检测基本项目，ApoA I、ApoB、Lp(a)等项目已被越来越多临床实验室作为常规血脂检测项目。1 .其他如 sdLDL-C、oxLDL、RLP-C、FFA、磷脂、Lp-PLA2 ,脂蛋白颗 粒或亚组分分析及非HDL-C等项目的临床检测也日益受到关注。一、血脂、脂蛋白及载脂蛋白血脂是血液中脂类物质的总称,包括中性脂肪即甘油三酯(triglyceride , TG )、胆固醇、磷脂、糖脂、类固醇、非酯化脂肪酸(none

23、sterified fatty acid , NEFA )或称游离脂肪酸(free fatty acid , FFA )等。胆固醇包括 游离胆固醇(free cholesterol , FC )和胆固醇酯(cholesterol ester, CE ),二者合称总胆固醇(total cholesterol , TC ) o由于血浆中TG和 胆固醇都是疏水性物质，必须与血液中的特殊蛋白质和磷脂等一起组成一 个亲水性的球形大分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种球 形大分子复合物称作脂蛋白。脂蛋白中的蛋白质成分称为载脂蛋白(apolipoprotein , Apo ) 7 , 11 0脂蛋

24、白常根据粒径大小和水合密度进行分类，用密度梯度超速离心法可将 其分为密度0.950 kg/L的乳糜微粒(chylomicron , CM )、密度为 0.950-1.006 kg/L 的极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein , VLDL ) s 密度为 1.006-1.019 kg/L 的中间密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein ,IDL)、密度为 1.0191.063 kg/L 的低密度脂蛋白(low density lipoprotein , LDL )和密度为 1.063-1.210 kg/L 的高密 度脂蛋白(

25、high density lipoprotein , HDL ) 5 大类。此外,在 LDL 和 HDL区带之间有一特殊的脂蛋白一脂蛋白(a ) lipoprotein ( a ) , Lp (a),密度为1.050-1.100 kg/L0用超速离心法又可进一步将LDL 分为数目不等的亚组分(211种),如小而密LDL( small dense LDL, sdLDL )或称为B型LDL ,大而轻LDL或称为A型LDL0 HDL也可进一 步分为 2 个亚类:HDL2 ( 1.063-1.125 kg/L )和 HDL3 ( 1.125-1.210 kg/L ),后者也常被称为小而密 HDL (

26、small dense HDL , sdHDL ), 二者的差别主要在于HDL2中CE含量较多,Apo含量相对较少11,12, 13,14。临床上则常用琼脂糖凝胶电泳，将脂蛋白分为CM(留在加样原点处)、 佛旨蛋白、前0脂蛋白和血旨蛋白4大类，分别大致对应超速离心法的CM、 VLDL、LDL 和 HDL 11 。CM主要来源于食物脂肪，颗粒最大，是食物来源的外源性脂质进入末梢 组织的载体，主要功能是转运外源性TGO血中CM的半寿期仅为1015 min ,正常人进食12 h后血中几乎不见CM , TG恢复至原有水平。VLDL是内源性脂质进入末梢组织的脂质运输载体,主要功能是转运内源 性TGO由于

27、CM和VLDL都是以TG为主，所以这2种脂蛋白常称为富 含 TG 的脂蛋白(triglyceride-rich lipoprotein ,TRL )o CM 残粒和 VLDL 残粒称为TRL残粒，也称残粒样脂蛋白(remnant-like particles , RLP ), 其相对富含胆固醇、CE和ApoE15oIDL是VLDL向LDL转化过程中的中间产物，正常情况下,血浆中IDL含 量很低。LDL的主要功能是将肝脏合成的内源性胆固醇转运至肝外组织。LDL还可 被氧化生成氧化 LDL ( oxidized LDL , oxLDL ) oHDL是含有ApoAI、ApoAU、磷脂和胆固醇的小型脂

28、蛋白颗粒，主要 功能是参与胆固醇逆转运，因而被认为具有抗动脉粥样硬化 (atherosclerosis , AS )作用。血浆脂蛋白一般呈球状，不易直接测定。由于LDL、HDL中胆固醇含量比 较稳定，临床上常通过检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL cholesterol , LDL-C )、高密度脂蛋白胆固醇(HDL cholesterol , HDL-C )含量间接 了解血浆LDL、HDL含量。Apo是构成血浆脂蛋白的重要组分，基本功能是运载脂类物质及稳定脂蛋白的结构,某些载脂蛋白还有激活脂蛋白代谢酶、识别受体等功能。主要 在肝脏(部分在小肠)合成，按ABC系统命名,各类Apo又可细分几个 亚类

29、,以罗马数字表示。迄今已发现20余种Apo ,如ApoA I、AD、AIV、AV、B48、B100、CI、CD、Cm、D、E、H、J 和 Apo ( a )等。 HDL颗粒的蛋白质成分即Apo约占50% ,其中ApoAI约占蛋白质的 65%75% ,而其他脂蛋白中ApoA I极少,所以血清ApoA I可以反映 HDL水平。正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL和Lp ( a )颗粒中均 含有1分子ApoB ,因LDL颗粒占绝大多数，大约90%的ApoB分布在 LDL中。目前已知的ApoB有ApoB48和ApoB100两种，前者主要存于 CM中，后者主要存在于LDL中。除特殊说明外，临床常规

30、测定的ApoB 通常指的是ApoB1001 ,11。Lp ( a )由LDL样颗粒和Apo ( a )组成，两者以二硫键共价结合。由于 Apo ( a )肽链长度不一，从而使Lp ( a )呈显著的多态性。Apo ( a )的 kringle IV ( KIV )约有10种类型,KIV第2型中的相似环饼数量240 个不等，其他型均只有1个拷贝数，这决定了 Lp(a)的相对分子质量大 小和血浆Lp(a)水平在不同个体间存在较大差异1 ,16,17 o二、脂蛋白代谢脂蛋白的代谢过程非常复杂，胆固醇、TG、磷脂、Apo等一起形成各种 脂蛋白颗粒，这些颗粒中的脂质和蛋白质在脂蛋白代谢过程中处在经常不

31、断的交换和变化之中。脂蛋白的代谢不仅涉及脂蛋白分子本身，同时也涉 及许多受体与代谢酶，如脂蛋白受体如LDL受体(LDL receptor ,LDLR ) 亦称为apoB/E受体、清道夫受体、LDLR相关蛋白及VLDL受体等、 一些关键酶（如脂蛋白脂肪酶、肝脂酶、卵磷脂胆固醇脂酰转移酶及必羟 -B-甲基戊二酰辅酶A还原酶等）及脂质转运蛋白（胆固醇酯转运蛋白、 磷脂转运蛋白及微粒体甘油三酯转运蛋白等）11。一般说来，人体内脂蛋白代谢可分为外源性途径和内源性途径。脂蛋白代 谢是血中脂质、脂蛋白、Ap。及其受体和酶相互作用的代谢过程。正常人 体内脂类物质的产生、消耗或转化等的动态平衡，可维持血脂水平稳

32、定。血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，俗称高脂血症。随着对 血脂成分的深入研究，目前血脂异常也泛指包括低、高密度脂蛋白胆固醇 血症在内的各种血脂异常。血脂异常分类较繁杂，最简单的有病因学分类（即原发性高脂血症与继发性高脂血症）和临床分类（即高胆固醇血症、 高TG血症、混合型高脂血症及低HDL-C血症）2种，其中最实用的是临 床分类3, 4,11 0来自流行病学、遗传学和临床干预研究的广泛证据表明,LDL-C是动脉粥 样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease ,ASCVD ） 的重要致病因素3, 4, 5 。国际上已有血脂指南建

33、议将非HDL-C作为 ASCVD 一级预防和二级预防的次要目标。非HDL-C是指血液中除HDL 以外其他脂蛋白（均为致AS脂蛋白）所含胆固醇的总和，包括VLDLJDL. LDL和Lp （ a ）中的胆固醇。非HDL-C代表了含有ApoB脂蛋白颗粒中 胆固醇的总量，计算公式如下：非HDL-C=TC-HDL-CO新近研究还表明, 其他含有ApoB的脂蛋白，包括TRL及其残粒，以及Lp （ a ）不但参与ASCVD的病理生理过程，而且可能与AS血栓事件相关8 , 18, 19 。三、临床血脂检测项目血脂水平可及时反映体内脂类代谢状况，也是临床常规检验的重要项目。临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、

34、LDL-C和HDL-CoApoA I、ApoB、 Lp(a)等项目已被越来越多临床实验室作为常规血脂检测项目1, 2, 3, 40 其他如非 HDL-C、小而密 LDL-C( small dense LDL-C ,sdLDL-C )、 oxLDL,残粒样脂蛋白胆固醇(RLP cholesterol , RLP-C )、FFA、磷脂、 脂蛋白相关磷脂酶 A2 (lipoprotein associated phospholipase A2 , Lp-PLA2 )等项目，脂蛋白颗粒或亚组分分析等以及非空腹血脂检测的临 床应用价值也日益受到关注6,9,11 ,15,20, 21,22, 23, 24 0检验前阶段要点提示.检验前阶段影响血脂检测的因素主要包括生物学因素、行为因素、临床因素及样品因素，应采F措施减少检验前因素对血脂检测结果的影响。1 .早期发现血脂异常和监测其水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的 重要基础。2 .推荐采用空腹血清样品进行临床血脂检测以减少样品类型对结果的影