假性蛛网膜下腔出血病理生理机制、可见疾病及与蛛网膜下腔出血鉴别诊断.docx

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1、假性蛛网膜下腔出血病理生理机制、可见疾病及与蛛网膜下腔出血鉴别诊断pseudo-SAH假性蛛网膜下腔出血继发于心肺复苏或严重头部创伤引起的脑 水肿之后，预后很差，约8%弥漫性脑水肿患者可出现此类征象。其病 理生理机制为大脑水肿引起的弥散性低密度影，线状高密度表明为充 盈的静脉结构，在非增强CT上通常为相对高信号。可见疾病该现象也可见于以下疾病：(1)缺血缺氧性脑病；(2)大面积脑梗死；(3)静脉窦血栓；(4)再灌注损伤性脑病；(5)化脓性脑膜炎；(6)自发性低颅压性；(7)中毒性疾病：麻醉药物过量、丙戊酸盐中毒、甲醛中毒、蜂 蛰等；(8)特发性颅内压增高；(9)脑内占位性病变；(10)鞘内注射

2、造影剂或血管内造影剂漏出；(11)透析失衡综合征(加S)。pseudo-SAH 与 SAH 鉴别pseudo-SAH与SAH极为相似，但还是有较大差别，具体表现在一下几个方面:(1) pseudo-SAH在CT上高密度分布区相对弥散而对称，SAH其高密度分布区与破裂的动脉瘤的部位相关，相对局限；(2) pseudo-SAH高密度区可被显著强化，而SAH不会；pseudo-SAH灰白质之间的CT值差异显著小于SAH；(4)因脑水肿的原因，pseudo-SAH患者的脑室、脑沟、脑裂相 对缩小，而SAH患者因为蛛网膜下腔出血堵塞、脑脊液循环不畅，在 早期35%-70%仅表现为脑室扩大；(5) pseudo-SAH患者高密度区CT值平均为29-33HU, SAH患者 高密度区CT值平均为60-70HU；(6) pseudo-SAH患者发病后1-3天出现类似表现并持续存在， SAH发病后高密度影存在时间：2天100%,发病后1周约50%、发病 后2周约30%发病后3周约0%o缺氧缺血性损伤的病例发生在心脏骤停并恢复自主循环后。 pseudo-SAH与SAH不同，pseudo-SAH仅作为一种影像征象，并非临 床诊断。传统意义上的pseudo-SAH,特别是弥漫性脑水肿相关的 pseudo-SAH其治疗与SAH是完全不同的，正确认识该征象有利于进 一步的临床处理。