肝脏作用、疾病强回声表现、强回声灶与肝脏解剖结构关系、强回声灶超声特征、临床意义、结合病史诊断肝内强回声灶临床意义和诊断思路.docx

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1、肝脏作用、疾病强回声表现、强回声灶与肝 脏解剖结构关系、强回声灶超声特征、临床 意义、结合病史诊断肝内强回声灶临床意义 和诊断思路肝脏不仅分泌胆汁参与对食物进行消化，还对肠道吸收的营养进 行能量转换和储存，还具有对摄入的的药物、有毒物质进行解毒等诸 多功能。肝脏发生病变时，出现局部和全身症状、体征，严重损害机 体健康，肝脏超声检查已经成为健康体检的常规内容。疾病表现强回声超声检查中肝内强回声灶相当一部分是单纯性的钙化灶，并没有 十分重要临床价值。造成肝内出现钙化灶原因有很多，最常见是先天 性的因素，这类钙化灶大多数是孤立性，无需任何处理；部分疾病可 合并出现钙化灶，如肿瘤伴有钙化、肝内寄生虫伴

2、有钙化、结核病钙 化等。还有多种疾病超声征象可表现为肝内出现强回声灶，常见有肝 内胆管结石、肝内胆管积气、肝内管壁局限性钙化、肝内异物、以及 肝脏手术或介入术后改变等等。肝内强回声灶与肝脏解剖结构关系肝脏主要包括肝实质和肝内管道系统。为对肝脏实质内小病灶进 行精确定位和表述，临床工作中通常对肝脏实质部分分区，将其划分 为五叶八段。肝内管道系统，主要有Glisson系统和肝静脉系统两大 部分：前者由肝门静脉、肝固有动脉以及肝内胆管的小分支构成；后 者包括肝左静脉、肝中静脉以及肝右静脉。解剖结构是因为在不同解剖结构内的强回声灶，其诊断结果也会 有所不同。例如肝实质内的强回声灶大多为钙化灶，肝内胆管

3、内的强 回声可能是肝内胆管结石或胆管积气，肝门静脉血管腔内的强回声灶 可能为门静脉积气以及门静脉支架，了解解剖结构是正确诊断肝内强 回声病变的第二步。观察强回声灶的超声特征观察的内容包括强回声灶为单发还是多发？是椭圆形、簇状还是 条索状？是否伴有声影或“彗尾征”？强回声灶周边是否伴有其他的 超声特征？这些超声特征对我们判断肝内强回声灶具有重要的价值。 一般而言，钙化灶后方多伴有声影，而肝内胆管积气多伴有彗尾，肝 内胆管结石多伴有远端肝内胆管扩张。结合病史对简单肝内强回声灶，不需要询问患者的病史就可以直接进行诊 断，如肝实质的孤立性钙化灶；对肝内多发的细小强回声灶，需询问 患者是否有过结核、血吸虫或者其他疾病；对于肿瘤内伴有钙化，需 知以前是否患有血管瘤或者其他部位的肿瘤；对于肝内胆管积气患 者，需了解患者是否做过胆道的相关手术或检查，相关病史能够进一 步验证诊断，如与超声诊断不相符，要进一步考虑原因或者进一步观 察强回声灶了。