中医骨伤科学考试要点.docx

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1、注：以下为学委按照老师课上所讲整理的练习册复习知识点，如有缺少、错误的地方 请自行补充和更正。期末复习艰巨，大家加油！”名解中医伤科学：是一门防治骨、关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科,损伤：是指人体受到外界不同因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织的破坏，及其 带来的局部和全身不同程度后果者。骨擦音：骨折的主要体征之一，无嵌插的完全骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断 端相互磨擦可发生音响或磨擦音（感）。异常活动：在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或原来不能活动的方向出现了活 动，多见于骨折或韧带断裂。关节盂空虚：是原来位于关节盂的骨端脱出，致使关节空虚，关节头处于异常位置，这 是脱位的特

2、征。弹性固定：指关节脱位后，骨端保持在特殊的位置，施外力可轻微的被活动，但有弹性 阻力，外力解除后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。开窍活血法：用辛香开窍、活血化瘀、镇心安神的药物，以治疗跌仆损伤后气血逆乱、 气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症的一种救急方法。补气养血法：是使用补气养血药物，使气血旺盛以濡养筋骨的治疗方法。外固定器固定：应用骨圆针或螺纹针穿入骨折远近两端骨干上，外用固定器使骨折复位 并固定，称为外固定器固定。骨牵引：利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到 复位、固定与休息的作用，称为骨牵引。内固定：内固定是在骨折更位后，用金属内固定物维持骨折复位

3、的一种方法。临床有两 种置入方法：一种是切开后置入内固定物；二是闭合复位，在X线透视下将钢针插入固定骨 折。练功：乂称功能锻炼，古称导引，它是通过自身运动防治疾病、增进健康、促进肢体功 能恢复的一种疗法.骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端 的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合 有较大的影响，骨膜损伤严重者，愈合也较困难。感染的影响：感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利 于骨折的修

4、复，缓慢愈合和不愈合率大为增高。固定和运动：可以维持骨折端整复后的位置，防止软组织再受伤和血肿再扩大，保 证修复作用顺利进行。但固定太过使局部血运不佳，骨代谢减退，骨质疏松，肌肉萎缩， 时愈合不利。如果能在保证骨折不再移位的条件下，进行上下关节练功，从而使患肢肌肉 有一定的生理舒缩活动，局部循环畅通，那么骨折可以加速愈合。导致骨折的外因及其致病特点是什么？直接暴力：骨折发生于外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞 击伤等。这类骨折多为横断骨折或粉碎骨折，骨折处的软组织损伤较严重。假设发生在前臂 或小腿，两骨骨折部位多在同一平面。如为开放性骨折，那么因打击物由外向内穿破皮肤， 故感

5、染率较高。间接暴力：骨折发生于远离外来暴力作用的部位。间接暴力包括传达暴力、扭转暴 力等。多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。假设发生在 前臂或小腿，那么两骨骨折的部位多不在同一平面。如为开放性骨折，那么多因骨折断端由内 向外穿破皮肤，故感染率较低。筋肉牵拉：由于筋肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股四头肌剧烈收缩可 导致谶骨骨折。疲劳骨折：骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成骨折。多发生于长 途跋涉后或行军途中，以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折为多见。这种骨折多无移 位，但愈合缓慢。试述骨折分类的方法。(1)根据骨折处是否与外界相通可分为：闭合

6、骨折、开放骨折。(2)根据骨折的损伤程度可分为：单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折、完全骨折。(3)根据骨折线的形态可分为：横断、斜形、螺旋形、粉碎、青枝、嵌插、裂缝、骨 陆别离及压缩骨折。(4)根据骨折整复后的稳定程度可分为：稳定骨折、不稳定骨折。(5)根据骨折后的就诊时间可分为：新鲜骨折、陈旧骨折。(6)根据受伤前骨质是否正常可分为：外伤骨折、病理骨折。试述导致肱骨干骨折的病因病机及骨折移位特点。肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，多为横断或粉碎骨折。肱骨干周围有许多肌肉附 着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折会造成不同方向的移位。上1/3骨折（三角肌止 点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌、大圆

7、肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙 肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。中1/3骨折（三角肌止点部位以下） 时，近端因三角肌和喙肱肌的牵拉而向外、向前移位。远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而 上移位。肱骨干下3骨折多由间接暴力（如投弹、掰手腕）所致，常呈斜形、螺旋形骨折。 移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。试述脊髓型颈椎病的诊查要点：（1）病症：缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、无力，打软腿、易拌倒， 不能跨越障碍物。休息时病症缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重。晚期下肢或四 肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。（2）体征：体征临床检查：X线

8、摄片颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊 髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体 束征阳性。（3）影像学检查：X线摄片显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样 骨赘，椎间孔变小。CT检查可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等 改变。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。髓型颈椎病的 诊查要点。试述椎动脉型颈椎病的诊查要点。（1）病症：主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、 眩晕，可见猝倒发作。（2）体征：常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病 的

9、最大特点。（3）影像学检查：椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，区分椎动脉是否正常、 有无压迫、迂曲、变细或阻滞。X线摄片可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。试述腕管综合征的诊查要点腕管综合征主要表现为正中神经受压后，引起腕以下正中神经支配区域内的感觉、运动 功能障碍。患者横侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样捕、肿胀感。患手握力减弱，拇指外展、 对学无力，握物端物时，偶有突然失手的情况。夜间、晨起或劳累后病症加重，活动或甩手 后病症可减轻。寒冷季节患指可有发冷、紫州等改变。病程长者大鱼际肌萎缩，患指感觉减 退，出汗减少，皮肤干燥脱屑。屈腕压迫试验、叩击试验阳性。肌电图检查可见大他际出现 神经变性，

10、可协助诊断。试述腰部扭挫伤的诊查要点。（1）有明显的外伤史。（2）伤后腰部即出现剧烈疼痛，其疼痛为持续性，深呼吸、咳嗽、打喷嚏等用力时均 可使疼痛加剧，常以双手撑住腰部，防止因活动而产生更剧烈的疼痛，休息后疼痛减轻但不 消除，遇寒冷加重。脊柱多呈强直位，腰部僵硬，腰肌紧张，生理前凸改变，不能挺直，仰 俯转侧均感困难，严重者不能坐立、行走或卧床难起，有时伴下肢牵涉痛。（3）腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限制，在棘突旁舐棘肌处、腰椎横突或 酷崎后部有压痛；棘上、棘间韧带损伤时，在脊柱屈曲受牵拉时疼痛加剧，压痛多在棘突或 棘突间；骼腰韧带损伤时，其压痛点在能崎部与第5腰椎间三角区，屈曲旋转脊柱

11、时疼痛加 剧；椎间小关节损伤时，腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可 偏歪，棘突两侧较深处有压痛；假设挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等病症。（4）腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，多为屈微时臀大肌痉 挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致。所以，直腿抬高试验阳性，但加强试验 为阴性，局部封闭后检查，疼痛明显减轻或消失，可与腰椎间盘突出神经根受压的下肢痛相 鉴别。试述踝关节扭挫伤的诊查要点。（1）有明显的外伤史。（2）受伤后踝关节骤然出现肿胀、疼痛，不能走路或尚可勉强行走，但疼痛加剧，局 部压痛，韧带牵提试验阳性。伤后23天局部可出现瘀斑。（3）内翻

12、扭伤时，在外踝前下方肿胀、压痛明显，假设将足部作内翻动作时，那么外踝前 下方发生剧痛；外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，假设将足部作外翻动作时，那么内 踝前卜方发生剧痛。（4）严重扭伤疑有韧带断裂或合并骨折脱位者，应作与受伤姿势相同的内翻或外翻位 X线摄片检查。一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂可显示内外踝间 距增宽。试述跟腱损伤的诊查要点（1）有明显的外伤史。（2）跟腱断裂时，可有断裂声，跟腱部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑。足跖屈无力， 活动受限，跛行，但由于足趾的屈肌和胫后肌腱的代偿，跖屈功能不一定完全丧失。（3）完全断裂损伤，在断裂处可摸到凹陷空虚感，足背伸时更明显

13、，跟腱近端由于小 腿三头肌的收缩而向上回缩，在腓肠肌肌腹内可摸到隆起物，捏小腿三头肌试验阳性（患者 俯卧位，足垂于床端，用手挤压小腿三头肌时，踝关节出现跖屈为正常，假设挤压后足无动作 为阳性，说明跟腱断裂），提踵试验阳性（患者直立，双侧足跟离地，患侧不能提踵或者较 对侧力弱）。（4）跟腱局部撕裂损伤，各项病症均较轻。试述腰椎间盘突出症的主要病症、体征及治疗方法的要点。（1）主要病症：腰部疼痛及下肢放射性疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时，腹腔内 压升高，使腰腿疼痛加剧：步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。 屈髓屈膝、卧床休息时疼痛减轻。（2）主要体征：腰部畸形：有不同程度的脊柱侧

14、弯，腰椎生理前凸减少或消失。 腰部压痛和叩痛：突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并向下肢放射。腰部活动受限。 皮肤感觉障碍：小腿、足部及马鞍区感觉障碍。肌力减退或肌萎缩：受压神经根所支配 肌肉可出现肌力减退，肌肉荽缩。膝反射或跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验及加强 试验阳性。X线、CT、URI等影像学检查能帮助明确诊断和了解病情的轻重。（3）治疗方法要点：以理筋手法为主，配合牵引、药物、卧床及练功等，经上述治疗 无效者，可考虑手术治疗。病案分析题（对病例进行诊断、分析及作出相应的处理）1 .张某，女，43岁，主因颈部及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理 帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时

15、加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查体： 颈部僵硬，活动受限，活动范围为前屈30、后伸5。、左右侧弯各15、左右旋转各5。， C5、6、C6、7棘突间及右旁压痛，颈椎间孔挤压试验阳性，右侧臂丛神经牵拉试验阳性， 右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性，右肱二头肌腱反射减弱，舌质暗红、苔薄 白、脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5、6、C6、7椎间隙变窄，C6、7椎体后缘 增生，C5、6、C6、7右侧椎间孔变小。问题：（1）明确诊断；（2）病因病机的简析：（3）治法与方药。（1）诊断：神经根型颈椎病。（2）病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通， 不通

16、那么痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉，那么见肢体麻木、无力。舌暗红、 苔薄白、脉沉弦均为瘀血阻络之象。（3）治法：可应用颈项部理筋手法，放松紧张痉挛的肌肉后，用颈项旋扳法。枕 颌带牵引，牵引重量逐渐增大至68kg,每日1次，每次30分钟。药物治疗治以活血舒 筋之法。（4）方药：舒筋汤加减2 .李某，女，50岁，教师。近日受凉后，出现颈项部疼痛，牵及右肩部，并向右上肢 放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时病症加重，颈部活动受限。颈椎X线片显示：钩 椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。问题：（1）明确诊断；（2）还需作的特殊检查法；（3）拟定外治法治疗方案。（1）诊断：神经根型颈

17、椎病。（2）还需作的特殊检查法是臂丛神经牵拉试验和颈椎间孔挤压试验。（3）外冶法的治疗方案：理筋手法：颈项部用点压、拿提、弹拨、滚法等舒筋活血、 和络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉后，用颈项旋扳法。枕颌带牵引：牵引重量逐渐增 大至68kg,每日1次，每次30分钟；牵引姿势以头部略向前倾为宜。练功疗法：作颈 项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转、前伸后缩等活动锻炼。3 .王某，男，29岁，以腰痛10天、加重伴右下肢疼痛3天来院就诊。患者10天前因 感受风寒出现腰痛，经拔罐治疗疼痛减轻，3天前日弯腰用力不当致腰痛加重，且出现右下 肢疼痛，咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。查体：脊柱向右侧弯，腰椎生理曲度消失，

18、腰部 活动受限。L45、L5S1棘突间及右旁压痛，且向右小腿后侧及踝部放射，右侧直腿抬高 试验30阳性，加强试验阳性。右小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉迟钝，右足伸拇（足字 旁）肌力减弱,右跟腱反射未引出。舌暗红，苔白，脉弦。腰椎X线片示：腰椎曲度变直， 略向右侧突，腰5舐1椎间隙略窄。要求：请作出该患者诊断、病因病机简析、主要鉴别诊断及非手术治疗方案。（1）诊断：腰椎间盘突出症。（2）病因病机简析：腰部感受风寒，邪侵肾经，气机不得宣通，不通那么腰痛；加之弯 腰用力不当，退变的椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛加重与右 下肢放射性疼痛。舌暗红、苔白，脉弦为气血瘀滞之象。（3）鉴

19、别诊断：腰椎椎管狭窄症：该病人为青壮年，无明显间歇性跛行，且主诉、 体征相符，故不考虑腰椎椎管狭窄症。梨状肌综合征：该病人臀部疼痛不明显，腰部压痛、 放射痛明显，且有脊柱侧弯畸形。而梨状肌综合征病人腰部无明显压痛和畸形，瞥部疼痛与 梨状肌部压痛明显，故可排除。（4）非手术治疗方案：做腰腿痛处按摩、推扳、牵抖、滚摇等理筋手法；中药治 以活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；骨盆牵引：每侧肢体各用1015kg重量牵引，每日 1次，每次30分钟；练功活动：腰腿痛病症减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可 采用K燕点水、五点支撑练功等；严格卧硬板床休息3周。4 .林某，男，35岁，教师。患者3天前在街上行走，

20、足蹋西瓜皮，“扭伤”骸部， 右臀疼痛剧烈，呈持续刀割样，右下肢也有放射疼痛；酸部活动受限，走路跛行。查体： 腰部无明显畸形，右环跳穴处压痛，并向下肢放射，直腿抬高至60时，疼痛明显，60以 后疼痛反而减轻。要求：明确该患者的诊断；简述发病机制；拟定近期外治法治疗方案。（1）诊断：梨状肌综合征。（2）发病机制：龌部扭闪，外力使梨状肌猛烈收缩，造成损伤，损伤的梨状肌压迫或 刺激坐骨神经而引发本病。（3）拟采用的外治法有：理筋手法：俯卧位在臀腿痛处依次作按压，弹拨梨状肌，予以舒筋和络手法。针灸疗法：取阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴位，用泻法。急性期疼痛严重者应卧床休息，将患肢保持在外旋

21、、外展位，防止髓关节的旋转动作， 使梨状肌处于松弛状态。骨病第一节 化脓性骨髓炎1 .化脓性骨髓炎的中医病名、好发年龄及部位？中医病名：属于中医“无头疽”、“附骨疽”的范畴。因其病变深沉，初期皮色不变，漫肿 无头，损害以骨为主，称为“疽”或“骨疽”，有时痈疽并提。好发年龄及部位：本病多见于10岁以下的儿童，好发于四肢长管状骨的干箭端，尤以胫骨 为多。2 .急性化脓性骨髓炎的诊查要点有哪些？全身病症：起病急骤、寒战高热，体温可高达3941 ,伴全身中毒病症。局部病症：早期有局部剧痛和搏动性痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。实验室检查：白细胞总数增高。血培养常为阳性。穿刺抽出的脓液可培养出致病菌

22、。X线检查：X线检查：一般在2-3周以后才可见到骨质疏松，骨小梁紊乱干断端有模糊区。4周以后可显示明显骨质破坏，可见皮质及髓腔形成透亮区。如继续开展可见新生骨和死骨急性化脓性骨髓炎的中医治那么和代表方药。中药治疗：附骨疽发病的过程有初期、成脓期、溃后的不同阶段，治疗原那么采用消、托、补 三大原那么。初期：清热解毒、活血通络。仙方活命饮、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。外用金黄散、双 柏散。成脓期：托里透脓。托里消毒饮加减。外用金黄散、双柏散。溃后：补气养血。八珍汤、十全大补汤加减。创面可用生肌膏换药。4.急性化脓性骨髓炎的抗生素治疗原那么西药治疗：一旦确诊早期、足量、联合应用抗生素。一般发病5天内

23、使用抗生素往往可以控 制感染。通常使用一种抗生素针对革兰氏阳性球菌，另一种为广谱抗生素，待细菌培养和药 敏试验结果再行调整。第二节 化脓性关节炎.化脓性关节炎的中医病名和好发的部位？属于中医“无头疽”的范畴，又称为“关节流注”好发的部位为髅关节和膝关节。1 .化脓性关节炎的病理分期？及其治疗预后。本病的病理改变一般分为以下三期：1 .浆液渗出期：关节软骨没有破坏（清）。2 .浆液纤维蛋白渗出期：关节粘连与功能障碍，出现了不同程度的关节软骨破坏（浊）.脓性渗出期：滑膜和关节软骨破坏（脓）。第三节骨关节结核.骨关节结核的中医辨证分型及中药治疗？阳虚痰凝：温阳通脉，散寒化痰。方用阳和汤，外用回阳玉龙

24、膏、阳和解凝音，配合隔姜灸。 阴虚内热：养阴清热托毒。方用六味地黄丸合清骨散、透脓散加减。可穿刺抽脓或切开引流。 肝肾亏虚：补养肝肾。方用左归丸。假设窦道口不易收，可用生肌玉红膏。1 .骨关节结核的三种类型？可分为单纯骨结核（包括松质骨结核、皮质骨结核、干饰端结核）、滑膜结核及全关节结核 三种类型。2 .脊柱结核的X线分型。X线：以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。椎体破坏、压缩楔形变-中央型：椎间隙变窄-边缘型； 椎旁脓肿可见椎旁软组织影。第四节骨酝炎.骨的炎的常见病名还有哪些？骨陆炎又称骨软骨病、骨软骨炎、骨丽无菌性坏死或骨陆缺血性坏死等。1 .股骨头骨箭炎的诊查要点有哪些？（1）病症与体征：发病

25、初期出现馥部隐痛，活动后疼痛加重，休息后减轻，继而出现患肢 短缩，跛行，大腿及臀部肌肉萎缩，酸关节旋转活动功能障碍，微部疼痛明显。（2） X线检查：早期可见股骨头骨髓囊性变及致密改变，继那么可见骨甑碎裂、变扁；晚期 可见股骨头扁平，股骨颈短而宽，半脱位，以后出现不同程度的退行性关节改变。4.胫骨结节骨箭炎的病因病机慢性劳损致气血凝滞，胫骨结节失于濡养第五节股骨头缺血性坏死.股骨头缺血性坏死的中医病名？属于中医“骨痹”、“骨蚀”的范畴。1 .股骨头缺血性坏死的诊断标准？1 .临床病症、体征和病史：以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼 痛，微关节内旋活动受限，常有髅部外伤史、皮质

26、类固醇应用史、酗酒史以及潜水员等职业 史。2 . MRI： T1W1显示带状低信号或T2WI显示双线征。3 . X线片：常见硬化、囊变及新月征等表象。4 . CT：硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨断裂：5 .核素骨扫描：初期呈灌注缺损（冷区）；坏死修复期示热区中有冷区即“面包圈样”改变。6 .骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。 符合两条或两条以上标准即可确诊：除1、5外，2、3、4、6中符合一条即可诊断。7 .股骨头缺血性坏死的中医治那么和代表方药。（D肝肾亏损：治以滋补肝肾，方用左归丸。（2）正虚邪侵：治以双补气血，方选八珍汤、十全大补汤；假设酒

27、湿痰饮，可选用苓桂术甘汤、 宣痹汤。（3）气滞血瘀：治以行气止痛、活血祛瘀，方用桃红四物汤加枳壳、香附、延胡索。外用药可将消肿止痛膏敷贴于患处第六节骨关节炎1 .骨关节炎的定义？骨关节炎（0A）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病.骨关节炎的临床表现？病症：关节疼痛，早期为钝痛，逐渐加重，出现“休息痛”与“晨僵”。脊柱发病时可压 迫神经根，出现发生性疼痛。体征：关节肿胀，肌肉萎缩，关节摩擦感或摩擦音，可有关节活动障碍和肌肉痉挛X线检查：非对称性关节间隙狭窄；软骨下骨硬化和（或）囊性变；关节边缘增生和骨赘形成：局部关节内可见游离体；严重者出现关节畸形，如膝内翻。膝骨关节炎

28、的诊断标准？1 .近一个月来反复发生的关节痛. X线片示：关节间隙改变、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成。2 .关节液检查无明显改变（清亮、粘稠、WBCW2000个/nd）.中老年患者（240岁）3 . W30分钟的晨僵.活动时有关节摩擦感或摩擦音综合临床、实验室检查及X线，符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可确诊4.骨关节炎的治疗。1 .中药治疗：肝肾亏虚：滋补肝肾。方用左归丸。慢性劳损：补养气血。方用八珍汤、十全大补汤加减。晚期可用滋补肝肾药物。外用桃红四物汤加伸筋草、透骨草熏洗。2 .西药治疗：（1）局部药物：非留体类抗炎药（NSAIDs）的乳膏剂、膏剂、贴剂等。（2

29、）全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂及栓剂。（3）关节腔注射：透明质酸钠；糖皮质激素：长期使用可损坏软骨，一般每年不超过 3-4 次。（4）改善病情药物及软骨保护剂：氨基葡萄糖，可以改善病情，缓解软骨病变，疗效存在 争议。3 .手术治疗：适应症：持续性疼痛，进行性畸形者。手术方式：根据不同分期采用不同方式。如关节成形术、截骨术、人工关节置换术等。第七节骨质疏松症.骨质疏松症的定义？骨质疏松症（osteoporosis, OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易 发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO） o.骨质疏松症的临床表现有哪些？（-）疼痛：（二）身高

30、缩短和驼背（三）骨折：1 .骨质疏松症的预防与调护。骨质疏松症的预防与调护：骨质疏松症的预防，要注意饮食营养，加强体育煨炼，增强 体质以减少发生骨质疏松症的机会。重视绝经后和随年龄增大而发生的骨量丧失。对已患骨 质疏松症的老年人还应加强陪护，预防发生骨折。对绝经后妇女和老年人注意饮食调养以保 证足量的钙、蛋白质和维生素的摄入。体育搬炼对于骨量的积累及减少极其有益并有利于提 高机体素质。2 .骨质疏松症的辨证治疗。（1）中医辨证治疗：肾虚精亏：治以补肾填精，方用左归丸加淫羊蕾、鹿衔草；或用中成药骨疏康、骨松宝等。 正虚邪侵：治以扶正固本，方用鹿角胶丸，方中虎骨改用代用品，治疗必须考虑继发疾病 的

31、病因，审因而治。先天缺乏：治以填精养血、助阳益气。方用龟鹿二仙胶汤。治疗亦需考虑患者年龄、性别、 原发病病因辨证施治。（2）由于骨质疏松时骨骼蛋白质和钙盐均有损失，故应适量补充饮食中的蛋白质、钙盐以 及维生素D、以鼓励患者作适当的体力活动，以刺激成骨细胞活动，有利于骨质形成。如 为继发性或特发性骨质疏松症在治疗时还需针对原发疾病进行治疗。第八节骨肿瘤1.骨肿瘤的中医病名有哪些？归属中医“骨疽”、“石疝”、“石疽”、“肉瘤”范畴。”&肿瘤的分类4.疼痛对于良、恶性骨肿瘤的鉴别意义。良性骨肿瘤疼痛多不明显，发生病理性骨折时疼痛加剧。疼痛常是恶性骨肿瘤最早的病症，呈进行性加剧，晚期疼痛难以忍受，出现

32、夜间痛，可沿神 经走行出现放射性疼痛。3 .肿块对于良、恶性骨肿瘤的鉴别意义。应注意肿块的大小、硬度、活动度，边界是否清楚，有无搏动感。 良性骨肿瘤呈膨胀性，硬如骨样，边界清楚，无活动度。恶性骨肿瘤骨外形一般不膨胀，周围软组织可见肿胀，硬度不如良性骨肿瘤，边界不清楚, 有时可扪及血管搏动感。4 .良恶性骨肿瘤的X线表现。良性肿瘤：形态规那么，密度均匀，边界整齐，轮廓较清楚，无骨膜反响，软组织内无阴影, 溶骨性肿瘤呈骨皮质变薄和膨胀征象恶性肿瘤：形态多不规那么，密度不均匀，边界不整齐，轮廓不清楚，骨皮质呈不规那么破坏， 无膨胀征象，多有各种骨膜反响。Codman三角：骨肉瘤葱皮”现象：尤文肉瘤

33、日光射线：骨肉瘤病例分析刘某，男，22岁，主因右筋部疼痛8个月来院就诊。患者8个月前参加跳高比赛后出 现右髅部疼痛，在当地医院按软组织损伤药物治疗后疼痛减轻，近半年疼痛加重，长时间 行走及活动后疼痛尤甚，轻度跛行。查体：右大腿及臀部肌肉萎缩，右靓部压痛阳性，大 转子处叩击痛阳性，右下肢“4”字试验阳性。血常规、血沉检查结果正常。舌淡红，苔白， 脉弦细。X线检查：股骨头轻度塌陷，负重区可见密度增高，周围出现硬化带。 要求：请对该病例作出诊断、病因病机简析、治法及选用方剂。1 .诊断：股骨头缺血性坏死（II期）。2 .病因病机简析：因过度跑跳劳累致鞍部损伤，局部气血瘀阻，经脉不畅，营卫失调， 闭而

34、不通，不通那么痛，故见局部疼痛。股骨头失去气血温煦濡养而坏死。3 .治法：卧床休息，限制患肢负重69个月。下肢外展、内旋位皮肤牵引，缓 解骸关节周围软组织痉挛，减低关节内压力，增加髓臼对股骨头包容。中药治以活血通络， 行气止痛。方用桃红四物汤加枳壳、香附、延胡索。患髅可用消肿止痛膏热敷，并运用推 拿按摩手法，以促进局部血液循环，缓解关节周围肌肉痉挛，防止肌肉萎缩。谢某，女性，65岁，5年前起在一次旅游后出现右膝关节痛，但无明显肿胀及活动受 限，无伴全身发热，予休息及服用非苗体类抗炎镇痛药后减轻。此后病症反复发作，于劳 累时加重，休息及服非留体类抗炎镇痛药后减轻。2个月前因新居装修及搬家劳累，右

35、膝痛 后对肢体功能无明显阻碍者。骨折畸形愈合：是指骨折发生重叠、旋转、成角等而愈合。骨折缓慢愈合：是指骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时 间较多，骨折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛，异常活动现象，X线片上 显示骨折端所产生骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化现象，而有轻度脱钙者。骨折不愈合：骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍未愈合，断端仍有异常活动，X线 片显示骨折断端互相别离，骨痂稀少，两断端菱缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称为 骨折不愈合。肱骨干骨折：指肱骨外科颈下1cm至内外上牌2cm处的骨折。颈干角：股骨颈和股骨干之间所形成的角度称内倾角，又称颈

36、干角，正常值在110 140之间。股骨干骨折：是指股骨转子下至股骨牌上的骨折。囊内骨折：股骨颈头下部和颈中部骨折的骨折线均在关节囊内，故称囊内骨折。筋伤：筋伤系指各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤。筋的范围 主要指皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、关节软骨盘、神经、血管等 组织。颈椎病：是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫 颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列病症和体征的综合征。交感神经型颈椎病：颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激交感神经而引起相关症 候群者，被称为交感神经型颈椎病。腕管综合征：是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指

37、麻痛乏力为主的症候群。腕三角软骨：腕三角软骨为纤维软骨组织，略呈三角形，其软骨基底边附着于梯骨远 端关节面的尺切迹的边缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部。腕管：系指腕掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨-韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长 屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓 稠冻状粘液。锤状指：指伸肌腱在远侧指间关节平面断裂，或其止点所附着的骨骼撕脱，末节手指下 垂、屈曲畸形，不能主动伸直，临床上称之为锤状指。跟痛症：主要是指跟骨底面由于慢性损伤所引起的疼痛、行走困难为主的病症，常伴有 加重，呈持续性，行走困难。伴有心烦

38、失眠，口燥咽干，五心烦热，舌红苔少，脉细数等 病症。查体有膝轻度肿胀，膝关节内翻，酸骨周围压痛，股四头肌肌肉萎缩，膝关节屈曲 轻度受限。X线照片显示胫骨平台边缘骨赘形成，眠间隆突高尖，内侧关节间隙变窄。要求：请对患者作出最可能的诊断，并提出依据及治疗方法。1 .诊断：骨性关节炎（肝肾阴虚）2 .分析：患者为老年女性，病症以膝关节痛为主，休息及服非笛体类抗炎镇痛药后好 转，痛有劳累后加重的特点，查体右膝轻度肿胀，嵌骨周围压痛，股四头肌肌肉菱缩，膝关 节屈曲轻度受限。X线照片显示胫骨平台边缘骨赘形成，俄间隆突高尖，内侧关节间隙变窄， 膝关节内翻，符合骨关节炎的表现，因此最可能的诊断是右膝骨性关节炎

39、。患者临床还伴有 心烦失眠，口燥咽干，五心烦热等病症，舌红苔少，脉细数，故属肝肾阴虚。3 .治疗：内治宜滋补肝肾，方用左归丸加减。外治用桃红四物汤加伸筋草、透骨 草煎汤用毛巾热敷，或熏洗局部。有局限性压痛者，可局部注射0.5魏普鲁卡因5ml,加 醋酸氢化强的松12. 5mg,每周1次，3次为1个疗程。或口服抗炎镇痛药物以缓解疼痛。如观 察一段时间保守治疗无效，患者仍有明显疼痛，行走困难，影响日常生活，可考虑手术治疗。李某，女性，65岁，近两年来逐渐出现全身疼痛，以腰背部疼痛为明显，到当地医院 检查，胸腰椎X线片示：骨密度减低，骨小梁减少，变细，脊椎骨小梁呈栅状。血沉、抗 “0”、类风湿因子无异

40、常。问题：患者入院诊断是什么？此病应如何预防与调护？1 .诊断：骨质疏松症。2 .骨质疏松症预防与调护：骨质疏松症的预防，要注意饮食营养，加强体育煨炼，增 强体质以减少发生骨质疏松症的机会。重视绝经后和随年龄增大而发生的骨量丧失。对已患 骨质疏松症的老年人还应加强陪护，预防发生骨折。对绝经后妇女和老年人注意饮食调养以 保证足量的钙、蛋白质和维生素的摄入。体育煨炼对于骨量的积累及减少极其有益并有利于 提高机体素质。跟骨结节部的前缘骨质增生。腰椎椎管狭窄症：是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经根受 压而产生相应的临床病症者。腰椎间盘突出症：系因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作

41、用下，使纤维环破裂，髓 核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等病症为特征的腰腿痛疾患。梨状肌综合征：由r梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起的臀腿痛。简答题：正骨八法为摸、接、端、提、推、拿、按、摩。治疗骨折的四项原那么是：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。简答损伤的主要分类方法及分类按损伤部位：外伤和内伤按损伤性质：急性损伤与慢性劳损按受伤时间：新伤与陈伤按受伤部位破损情况：闭合性损伤与开放性损伤按受伤程度：轻伤与重伤按职业特点：生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等按致伤因素的理化性质：物理损伤、化学损伤和生物损伤等损伤的外因包括哪些方面(1)外力伤

42、害包括直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩和持续劳损(2)外感六淫(3)邪毒感染损伤局部的一般病症体征是什么？疼痛、肿胀青紫和功能障碍，由于气血是相辅相成、互相依存的，故临床多有气血两伤、 痛肿并见表现简述骨折和脱位的特殊体征是什么？骨折：畸形异常活动骨擦音脱位：弹性固定畸形关节盂空虚骨病局部的一般病症有哪些？骨病的局部一般病症有疼痛、肿胀和功能障碍。骨病特殊病症体征有哪些？骨病的特殊病症体征主要表现为畸形、肌萎缩、筋肉率缩、肿块、疮口与窦道等。问病人的伤情应当问哪些内容？疼痛、肿胀、肢体功能障碍、畸形和创口。搭肩试验如何检查？阳性征说明什么问题？主要是检查肩关节有无脱位，检查时先嘱患者屈肘，

43、将手搭于对侧肩上，正常手能摸到 对侧肩，肘内侧能紧贴胸壁，如手不能搭肩或肘不能贴胸壁均为阳性，说明肩膀关节可能有 脱位。直腿抬高试验如何检查？患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧卜.肢伸直抬高到最大限度，然后放回 检查床面，再将另一侧下肢伸宜抬高到最大限度，两侧作比照，正常时，腿和检查床面之间 的角度约80。当任一侧腿抬高过程中现下肢放射性疼痛时，此为直腿抬高试验阳性。简要回答肌力测定标准。级：肌力完全消失，无收缩活动。I级：肌肉能收缩，但不能带动关节活动。II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。in级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力。IV级：能对抗外来阻力

44、使关节活动，但肌力较弱。V级：肌力正常。良好的固定方法应具备那些标准？良好的固定方法应具有以下标准：（1）能到达良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血 运，不影响正常愈合；（2）能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折断端 相对稳定，为骨折愈合创造有利条件；（3）对伤肢关节约束少，有利于早期功能活动；（4）对骨折整复位后的残留移位有矫正作用。试述牵引疗法的定义与分类？牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌 肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松 解和术后制动的一种

45、治疗方法。多用于四肢和脊柱。可以分为皮肤牵引、骨牵引和布托牵引 等。练功疗法对损伤的防治作用可归纳为哪些方面？练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下六个方面：（工）活血化瘀、消肿定痛；（2）濡 养患肢关节筋络；（3）促进骨折迅速愈合；（4）防治筋肉萎缩；（5）防止关节粘连和骨质疏 松；（6）扶正祛邪。骨折的移位方式有哪几种？成角移位；侧方移位：缩短移位：别离移位；旋转移位。骨折的病因有哪些？分为外因和内因。（1）外因包括直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉及疲劳骨折；（2）内因 包括年龄和健康状况、骨的解剖结构位置和结构状况、骨骼病变等。骨折的并发症有哪些？早期并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血

46、管损伤、缺血性肌挛缩、周围神 经损伤、脊髓损伤、脂肪栓塞、后期并发症：坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤 性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。骨折的临床愈合标准是什么？（1）局部无压痛，无纵轴叩击痛；（2）局部无异常活动；（3）X线照片显示骨折线模糊， 有连续性骨痂通过骨折线；（4）在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连 续徒手步行3分钟，并不少于30步；（5）连续观察2周骨折处不变形，那么观察的第一天即 为临床愈合日期。第二、第四两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原那么。骨折的骨性愈合标准是什么？（1）具备临床愈合标准的条件；（

47、2）X线照片显示骨小梁通过骨折线。影响骨折愈合的因素有哪些？有全身因素和局部因素。全身因素包括年龄、健康情况等；局部因素包括骨折断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和活动骨折的愈合过程分几期？分三期：血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。简述不同部位肱骨干骨折的移位特点。肱骨干上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向 前、内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向上向外移位。中1/3 骨折（三角肌化点以下）时，近端因三角肌、喙肱肌牵拉而向外、前移位；远端因肱二头肌、 肱三头肌的牵拉而向上移位。下1/3骨折可因暴力方向和体位影响，多为成角、内旋移位。简述伸直型椀骨下端骨折的移位特点。伸直型骨折远段向背侧和槎侧移位，梯骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少 或完全消失，甚至形成相反的倾斜。简述股骨颈骨折的诊查要点。有跌倒等外伤史；髅部疼痛，不敢站立和行走；腹股沟中点压痛和纵轴叩击痛阳 性；假设移位明显，伤肢外旋、缩短，髅、膝关节轻度屈曲；髅关节正侧位X线照片可明 确骨折情况简述股骨干骨折的诊查要点有明显外伤史。伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失。体征：压痛和纵轴叩击痛阳性， 伤肢出现缩短、成角或旋转畸形，可扪及骨