三亚市崖州区医疗保障局责任清单.docx

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1、三登市崖8医疗修陵局责收清单目录一、部门职责登记表二、与相关部门的职责边界表三、事中事后监管制度四、公共服务事项登记表、2月服务事顶缪力表序号服务事项主要内容承办机构联系电话1打击欺诈骗保宣传月咨询给过往群众发放打击欺诈骗保宣传 折页，面对面接受群众咨询政策和建 议区医保局2下村排查慢性病症及宣传新年度的医保政策对全区开展排查慢性病症以及宣传新年度的医保政策区医保局3城乡居民基本医疗保险意外伤害审核对于日常生活意外受伤且参加城乡 居民基本医疗保险的居民可办理，工 作人员对当事人的意外受伤情况进 行调查，符合条件则审核通过，当事 人可报销住院费用区医保局4就业人员基本医疗保险意外伤害审核对于日常

2、生活意外受伤且参加社会 保险的就业人员可办理，工作人员对 当事人的意外受伤情况进行调查，符 合条件则审核通过，当事人可报销住 院费用区医保局5三亚市城乡居民基本医疗保险人员信息变更审核对于城乡居民基本医疗保险信息系 统里的名字或身份证号码与当事人 实际名字或身份证号有误的情况可 办理区医保局6特殊疾病门诊申请办证对于身患政策规定的特殊疾病，符合条件的可办理特殊疾病门诊证区医保局7三亚市城乡居民医疗保险参保申报居民想参加城乡居民医疗保险可向户籍所在社区或村委会提出申请区医保局8医保政策的咨询服务解答群众关于医疗保险政策的问题区医保局9参保人医疗保险缴费清单打印帮参保人查询、打印医疗保险缴费清单区

3、医保局10医疗救助帮看病费用超过3万以上且符合条件的本地居民进行医疗救助IX医保局11新生儿落地参保帮3个月内的新生儿进行参保区医保局12三亚市城乡居民医疗保险参保登记帮未参保的本市居民以及有居住证的外来人口进行参保登记区医保局一、部。解责登招表序号主要职责序号具体工作事项备注1贯彻落实党和国家、省市有关医疗保障工作的方 针政策、法律法规，执行市委市政府、区委区政 府的决策部署和中国（海南）自由贸易试验区、 中国特色自由贸易港的政策措施。1贯彻落实党和国家、省市有关医疗保障 工作的方针政策、法律法规并贯彻实施 国家、地方医疗保险（生育保险）参保 筹资和待遇政策。2执行市委市政府、区委区政府的决

4、策部 署和中国（海南）自由贸易试验区、中 国特色自由贸易港的政策措施。2拟订并组织实施全区医疗保障工作的规划和措 施，研究推进医疗保障改革，研究提出中国（海 南）自由贸易试验区、中国特色自由贸易港有关 医疗保障工作方面的意见和建议。3拟订并组织实施全区医疗保障工作的规划和措施。4研究推进医疗保障改革，研究提出中国 （海南）自由贸易试验区、中国特色自 由贸易港医疗保障工作方面的意见和建 议。5组织实施医疗保障工作政策规定、规章 制度和发展战略。3负责全区医疗保障基金监管工作,依法查处全区医疗保险领域违法违规行为。开展医疗保障信用6负责全区医疗保障基金监管工作，依法查处全区医疗保险领域违法违规行为

5、。评价和信息披露工作。7开展打击欺诈骗保维护医疗保障基金安全相关宣传活动。8开展医疗保障信用评价和信息披露工作。4负责全区城乡居民医疗救助工作,落实医保扶贫政策。9拟订城乡居民医疗救助工作计划并落实城乡医疗保障工作规划。10开展医保政策宣传活动、培训、入户、协调医保报销相关工作。11指导医保经办机构落实重点保障对象医疗保障相关待遇，落实医保扶贫政策。5协助市医疗保障局落实医保基金支付方式改革，推进医联体建设。12协助市医疗保障局落实医保基金支付方式改革。13按照市医疗保障医联体建设要求，在全 区不同级别、类别医疗卫生机构之间， 建立目标明确、权责清晰、公平有效的 分工协作机制，引导优质医疗资源

6、下沉 基层，提升全区基层服务能力和服务水 平。6负责落实医疗保障待遇政策，执行城乡医疗保障待遇标准，统筹推进多层次医疗保障体系建设。14开展城乡居民基本医疗保险征缴工作。15组织落实我区医疗保障筹资和待遇政策、城乡医疗保障待遇标准。16统筹推进全区多层次医疗保障体系建设，组织实施医疗保障扶贫工作。17组织实施全区长期护理保险参保筹资和待遇政策18负责代缴低保、特困人员及失地农民医疗保险、保障医疗待遇等工作。7负责执行城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。19负责执行城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录。20负责执行城乡统一的支付标准

7、。8负责医保政策宣传咨询和全区医保信访回复工 作，落实医保关系转移、新生儿落地参保、特殊 疾病门诊备案、跨省异地就医登记备案的经办管 理。负责为参保人提供医保待遇查询、出具医保 凭证及负责本区医保信息汇总、分析和上报工 作。21负责医保政策的宣传以及咨询工作。22负责本区关于医保的信件访问以及回复工作。23负责落实医保关系转移、新生儿落地参 保、特殊疾病门诊备案、跨省异地就医 登记备案的经办管理。24负责为参保人提供医保待遇查询，出具 医保凭证及负责本区医保信息汇总、分 析和上报工作。25组织实施异地就医管理办法和结算政策。9负责落实城乡居民基本医疗保险、大病保险制 度，推进全区医疗、医保、医

8、药“三医联动”改 革和“四级协同、分级诊疗”的医联体创新发展。26负责落实城乡居民基本医疗保险、大病保险制度。27承担城乡医疗救助、城乡居民大病保险和其他各项补充保险的管理工作。28负责推进全区医保、医疗和医药在整体 性、系统性和协调性方面联动，组织推 进医保支付方式改革。29负责落实“四级协同、分级诊疗”的医 联体改革，引导患者合理选择医疗机构 就医，逐步形成以“基层首诊、双向转 诊、急慢分治、上下联动”为核心的分 级诊疗模式。10完成区委、区政府和上级交办的其他工作任务。30完成区委、区政府和上级交办的其他工作任务11建立沟通协商机制，协同推进“三医联动”改革 和医联体创新发展,提高医疗资

9、源使用效率和医 疗保障水平。在脱贫攻坚工作中，发挥医疗保险 “一站式”结算系统作用，建立专项管理台账。31负责各村卫生室医疗保险“一站式”结算系统（村医通）普及、安装、培训、宣传。32负责建立城乡居民医疗保险征缴台账等工作。二、与相关部门的噩责边界登力表序号管理事项相关部门职责分工相关依据案例1慢性病办理区医保局我局核实情况无误后办理慢病证三医保(2020) 53号举例：收到卫健委来函，低保户高悦海患有精神病， 请我局协助办理慢病证，经我局进一步核实无误后 为其办理了慢病证。区卫健委收集材料并报具体的医疗机构审核2医疗、医保、医 药方面的制度、 政策衔接协同 推进“三医联 动”改革和医联 体创

10、新发展区医保局医联体有关医疗、医保、医药方面的制度、政策衔接。中共三亚市崖州区委 办公室三亚市崖州区 人民政府办公室关于 印发三亚市崖州区医 疗保障局职能配置、内 设机构和人员编制规 定的通知崖州办发(2019)55 号第。一条根据药品采购批次通过医疗机构致贫省采购平台 抓取数据以及现场检查的方式，按照指定的考核 标准，对我辖区内定点医疗机构开展了国家组织药 品集中采购结余留用考核，并将考核结果报送给市 医保局。区卫健委负责配合市卫健委推进医联体的 建设。有关责任分工。3“一站式”系统及贫困人员健康的管理区医保局医疗保险“一站式”结算系统，建立专项管理台账中共三亚市崖州区委 办公室三亚市崖州区

11、 人民政府办公室关于 印发三亚市崖州区医 疗保障局职能配置、内 设机构和人员编制规 定的通知崖州办发（2019）55 号第。-一条 有关责任分工。每月建立“一站式”专项管理台账，并将台账下发 给各个相关定点医疗机构和各村（社区），相关医 疗机构根据台账内容提供对应的告知清单，各村 （社区）根据下发的“一站式”台账内容建立各村 （社区）对应的台账区卫健委建立贫困人员健康档案，开展入户巡诊行动和家庭医生签约服务工作4医疗救助区医保局协助办理海南省医疗救助的初审意见，提交市医保局。海南省人民政府办公 厅关于印发海南省医 疗救助实施办法的通 知（琼府办（2016）北岭村某居民因生重病导致家庭生活困难，

12、特向北 岭村委会提出申请医疗救助，北岭村委会根据核查 情况是否符合后给予填报公示后递交区医保局，区 医保局根据入户核查情况及区民政局回复的经济区民政局协助核查办理人员经济状况，并出具核查报告。299 号）核查情况审核是否符合给予意见后递交市医保局做最终审核。三、事中事后蛤管制度（一）监督检查对象定点医疗机构、参保人（二）监督检查内容药品的种类、控制药品的费用、药品集采规定的情况（三）监督检查方式日常检查专项检查（四）监督检查措施药品入库出库回款的情况（五）监督检查程序检查通知一出示证件一告知权利一实施检查一现场检查报告一处理意见监督检查处理1 .责令整改；.追回已支付医保基金；2 .约谈；.建议市医保局移交市综合执法局；3 .建议市医保局暂停定点医疗服务协议；.建议市医保局解除定点医疗服务协议。