医学伦理学期末复习重点.docx

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1、绪论.伦理是医学的本质属性之一1 .伦理保障：伦理支持，伦理调控.道德规范是道德的集中表达与核心机制2 .道德构成：道德活动，道德关系，道德意识.道德特征：阶级性与全民性统一自律性与他律性统一变动性与稳定性统一理想性与现实性统一协调性与进取性统一3 .道德类型：现实的社会关系:婚姻家庭道德，职业道德，社会公德，环境（生态）道德更替的经济关系:原始社会道德，奴隶社会道德，封建社会道德，资本主义社会道德，共 产主义（社会主义）社会道德一一会随着开展而不断进步，道德要求不断提高。处于社会主义的我们对公民的要求是:坚持以为人民服务为核心，以集体主义为原那么，以 五爱（爱祖国，爱人民，爱劳动，爱科学，爱

2、社会主义）为基本要求，全面践行个人美德, 家庭道德，社会公德，职业道德，环境道德.道德功能：认识，教育，调节（主导作用）1 .伦理学是指专门完全以道德为研究对象的学说体系，研究道德的现象并揭示其起源，本 质，作用以及开展规律的学科。2 .亚里士多德根据雅典学院教学内容，编写尼各马可伦理学，标志伦理学的诞生.医德:是医学领域和医学实践中的特殊道德，是人民追求和实现健康利益的产物，是医者 利用善恶为尺度认识和调节医方与患方，医方与医方，医学与社会，医学与生态间的利益关 系的所有医德活动现象，医德关系现象，医德意识现象的总和（黄帝内经标志着我国医德的 初步形成）1 .希波克拉底是“医学之父、孙思邈被

3、称为“苍生大医”.医德特点：鲜明的专业性，突出的传承性，显著的普世性2 .医德作用:对医者的作用，对医学的作用（维护，协调，促进，约束），对社会的作用.医学伦理学：是以医德为研究对象的一门科学,是人们尤其是医者认识医德生活的产物, 是运用一般伦理学原理和主要准那么，在解决医学实践中人民之间，医学与社会之间，医学与 生态之间的道德问题而形成的学说体系，是医学与伦理的交叉学科，属于应用伦理学范畴1 . 1803年，英国医学家托马斯帕茨瓦尔发表医学伦理学，标志现代意义上狭义的医学 伦理学诞生。医学伦理学首先诞生于英国.医学伦理学研究对象：医患之间的道德现象，医际之间的道德现象，医社之间的道德现 象，

4、医学科研道德现象，生命道德现象2 .现代医学伦理素质：理论素质，情感素质，智慧素质.医学模式：古代朴素的的整体医学模式，近代生物医学模式，现在生物-心理-社会医学 模式第二章.古代医德思想的开展过程:萌芽时期，形成时期，开展时期，相对完善时期1 .皇帝内经标志我国医德初步形成.隋唐时期孙思邈是我国传统医德集大成者；主张“精”诚”，精指精湛的医术，诚指高尚的医德.明代陈实功外科正宗被1978年美国出版的生命伦理学百科全书列为世界古典 医药道德文献之一1 .印度外科鼻祖:妙闻（四德要求:正确的知识，广博的经验，聪敏的知觉，对病人的同情）.印度内科鼻祖阊罗迦2 .古巴比伦医德汉谟拉比法典是最早规定医

5、生刑事和民事的文献.希波克拉底誓言是希波克拉底及其学派在长期医学实践中总结出来的医德行为准那么, 是倡导医德最早，最系统，最重要的文献。1948年世界医师协会对其进行修改定名为日内瓦宣言，作为国际通行医德规范。内容:尊重老师同行和医学传承强调为病人谋利益的医学宗旨强调医生的品 行修养强调保守医学秘密.盖伦一一作为医生不可能一方面赚钱一方面从事伟大的艺术3 .迈蒙尼提斯-迈蒙尼提斯祷文可以和希波克拉底誓言相媲美.胡弗兰德”治病救人，救死扶伤”4 . 18世纪法国医学家，精神病学首创人比奈尔首先提出应以人道主义精神对待精神病人.医学伦理学首先诞生于英国约翰格里高利被认为近代西方医学伦理学的奠基人，

6、是现代生命伦理学的先驱.纽伦堡法典国际社会制定的第一部法典（人体医学实验）1948年，世界医学会以希波克拉底誓言为蓝本公布了医学伦理学日内瓦协议 法1949年，世界医学会在伦敦通过了国际医德守那么明确了医生的一般守那么，医生 对医生的职责，医生对病人的职责1964年在芬兰赫尔辛基召开的第十八届世界医学大会通过了赫尔辛基宣言一一 关于指导人体医学实验（这是医学大会制定的第一部宣言）1981年，第34届世界医学大会通过了病人权利宣言，在世界范围内明确了病人 的基本权利。2. 生命伦理学：美国威斯康星大学教授波特在生命伦理学:通向未来的桥梁创造性的使 用了“生命伦理学一词“1926年中国医学刊有中华

7、医学会制定的医学伦理学法典，说明刚刚兴起的中国 医学伦理已经同世界接轨3. 1932年上海出版了由宋国宾主编的医业伦理学我国第一部比拟系统的医学伦理学专 著 第三章.医学伦理学基本伦理或者基本理念可以划分为：人的生命论（记录理论源头），医德本位 论，医患关系论1 .生命的质量可以从“智能”和”体能”两方面判断评价.人的生命质量可以划分为:主要质量，根本质量，操作质量2 .评价生命质量的标准有四个学说：个体生物学、医学标准 个体心理学、精神医 学标准授权一一社会成认标准质量调整生命年和伤残调整生命年（QALY-DALY标 准）.医学人本思想经历了：古代朴素的医学人本观念、近代医学人道论、现代医学

8、人本论3 .人本论内容：以病人为本（以病人为中心，这是医学人本论的主题），以医务人员为本 （医院管理伦理的核心内容）.功利论（功利主义）（效果论），代表人物：边沁、密尔4 .医学功利论是医学伦理学基本理论中应用最广泛、具有重要地位的基本理论.公正论自20世纪后半期产生以来几乎一度取代功利论，成为欧美国家最有影响力的思 想理论，代表人物：美国思想家罗尔斯5 .亚里士多德：美德论伦理学代表人物编写尼各马可伦理学，标志伦理学产生.医者美德主要内容：仁慈，忠诚，严谨，正直6 .病人权利运动为病人权利论的问世提供了直接背景.关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期1. 1981年第三十四届世界医学会通过

9、了病人权利宣言第四章1 .医德规范体系是指所有医德要求按照一定的逻辑关系共同组成的医学职业行为规范体 系。2 .医德体系内容：医德原那么，医德准那么，医德范畴（医德原那么居于最高层次）.医德体系意义：处于医学伦理学体系的主体地位、对医德实践具有指导作用3 .社会主义医学人道主义：防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义（最普遍最现实 的底线要求），全心全意为人民身心健康服务（最高要求也是社会主义医德的核心）.二原那么说（恩格尔哈特）允许原那么和行善原那么是生命伦理的基本原那么四原那么说（比彻姆，查尔瑞斯）五原那么说（蒂洛）.尊重原那么的内容：尊重病人的生命，尊重病人的人格，尊重病人的隐私权，尊

10、重病人的 自主权4 .医生自主做决定的情况：病人昏迷，需要及时抢救来不及获得家属同意；病人得不治之 症，病人及其家属讲治疗权授予医生时；病人身边没有人代行自主权，需要抢救时自己不能 行使自主权；病人患有对他人对社会有危害的疾病却有不合理要求.不伤害原那么是底线原那么是对医务人员最基本的要求5 .现代，有利于病人是医学伦理学第一位也是最高的原那么；有利于原那么是指把有利于病人 健康放在第一位并切实为其谋取利益的伦理原那么；有利包括不伤害，不伤害是有利的起码要 求和表达。6 .公正:程序性公正，回报性公正，分配性公正.公正原那么:医疗卫生资源分配公正，医学人际交往公正公正的分配医疗卫生资源 公正的

11、保障诊治质量和服务态度公正的处理医患纠纷和医护过失1 .医德基本准那么:是指构成医德规范体系主体局部的具体医德规范，简称医德准那么，依据一 定的医德理论和原那么制定，医务人员在具体典型的医学情况下应该遵循的职业行为规范，是 用以调整医学实践中各种具体人际关系，直接评价医学行为善恶的主要尺度.医德基本准那么作用:是医德规范体系的主体局部进行医德评价的直接尺度实施 医院管理的重要依据养成医学伦理学素质的重要环节2 .新世纪医学职业精神医师宣言：把病人利益放在首位，病人自主，社会公平.保守医密的要求:保守病人的秘密（最早由希波克拉底提出）；对病人保守秘密第五章.医德基本范畴的特点:抽象性常用性内在性

12、基础性1 .医德基本范畴的作用:医德原那么和医德规范体系得以确立的必要前提医德原那么和 医德准那么发挥作用的必要条件实现医德调节功能的根本途径人类医德认识开展阶段 的标志.病人的权利:平等医疗权知情同意权隐私保护权损害赔偿权医疗监督权2 .知情同意权代理人先后顺序:家属亲戚一单位同事经治医师外的其他医务人员.医德情感:是指医务人员在医疗活动中所产生的职业道德情感，即对医德生活的内心体 验、态度及其自然流露医德情感包括:同情感、责任感、事业感.审慎:是指行为之前的周密思考和行为过程中的谨慎认真，它表达着一个人工作，学习， 生活和为人处世的基本态度，是严密的科学态度和强烈的道德责任心的表达1 .

13、“当代医圣”张孝骞的行医座右铭:戒、慎、恐、慎.胆识:即胆量和见识，是人们在处理事物过程中敢于承当风险和善于化解风险的勇气和能 力2 .医德良心:是指医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识，是医德认识，情 感，意志的有机统一，其核心要素是对所付医德责任的自我感知能力和医德行为的自我评价 能力行为之前具有选择作用，行为过程中具有监督作用，行为之后具有评价作用.荣誉:是指一定组织或集团对特定个人或组织履行社会义务的道德行为所做的积极评价 和褒奖。个人因意识到这种积极评价和褒奖所产生的道德情感称为荣誉感。荣誉感与虚荣心的矛盾、职业荣誉与个人荣誉的矛盾、社会毁誉和自我褒贬的矛盾第八早1 .医

14、患关系的内容：（一）技术关系（最主要，最基本的形式）；（二）非技术关系 道 德关系经济关系文化关系法律关系价值关系.医患关系性质：医患关系是信托关系医患关系是契约关系2 .古代医患关系特点:直接性，稳定性，全面性.近代医患关系特点:医患关系物化、医患关系分解、病人与疾病别离3 .现代医患关系趋势:医患关系经济化，医患关系民主化，医患关系法律化，医患关系人文 化.医学模式与医患关系：神灵主义医学模式与医患关系自然哲学医学模式与医患关系机械论与生物医学模式与医患关系生物心理-社会医学模式与医患关系.国外医患关系模式：萨斯荷伦德模式（主动被动型；指导合作型；共同参与型一一最理想）维奇模式布朗斯坦模式

15、第八章1 .诊治的基本要求：既要关注疾病，又要关心病人既要发挥医务人员的主导性又要调动病人的主体性既要维护病人利益又要兼顾社会公益既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务.诊断伦理及时诊断准那么准确诊断准那么.治疗伦理：有效准那么 择优准那么（疗效最好，平安无害，痛苦最小和耗费最少） 自主准 那么.自主选择力丧失：发育期内的自主选择力丧失；病理性自主选择力丧失2 .心理诊治伦理：保密，尊重，专业，真诚第十章1 .医学节育手段及其伦理:避孕及其伦理人工流产及其伦理绝育及其伦理.医者的道德责任:树立科学的生育观和人口观遵守和执行法律法规提供优 质的技术服务 贯彻知情同意准那么2 .优生:优生是

16、指通过医疗手段改良人的遗传素质，提高人们的体力和智力水平的生育控 制。包括消极优生和积极优生。3 .弗朗西斯高尔顿最早提出优生概念.消极优生措施:结婚管理生育控制生育保健4 .积极优生措施:通过生殖技术进行积极优生通过基因增强进行积极优生.生殖技术:人工授精体外受精代孕母亲克隆技术5 .辅助生殖技术应用伦理准那么:有利于病人知情同意保护后代社会公益 保守医密严防商业化伦理监督第十一章1 .自体移植，同质移植，同种（异体）移植，异种移植.我国2007年公布的人体器官移植条例第十条规定:活体器官接受人限于活体器官捐 献人的配偶，直系亲属以及三代以内旁系亲属，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因为

17、帮扶等形成的亲情关系的人员2 .器官商业化被法律明文禁止.国际器官移植伦理规范：世界卫生组织在1987年5月13日第40届世界医学大会通过了 WHO40.13号决议， 发布了人体器官移植的九条指导原那么国际移植学会的活体捐献准那么伊斯坦布尔宣言十三项原那么.我国器官移植的伦理准那么：平安有效准那么 知情同意准那么 保密准那么 公 正原那么互助准那么非商业化准那么第十二章.死亡标准：心肺死亡标准，脑死亡标准1 .医学对死亡的控制：生命维持技术，安乐死，临终关怀.芬兰1971年以国家法律的形式确定脑死亡为人体死亡标准，成为世界上第一个应用脑 死亡一元标准的国家。2 .安乐死类型：自愿主动安乐死，非

18、自愿主动安乐死，自愿被动安乐死，非自愿被动安乐 死.日本成为亚洲第一个在法律上有条件地成认安乐死的国家3 . 2001年4月荷兰议会通过了安乐死法案2002年4月1日该法案生效，荷兰成为世界上第一个正式批准并允许由医师执行自愿 主动安乐死的国家.赞同安乐死，主要理由来自于生命质量论、生命价值论和医学人本论、功利论、公正论 等，诉诸理性占主导地位，具有很强说服力4 . 19世纪60年代，圣约瑟临终关怀医院护士西西里桑德丝。1967年她在伦敦郊区建立 了世界上第一所兼具医疗科技和爱心照顾的现代化的圣克利斯朵夫临终关怀医院。5 . 1990年，天津医科大学教授崔以泰建立了我国第一家临终关怀病房。19

19、98年，李嘉诚捐助汕头大学医学院附属第一医院建立了全国第一家宁养院。第十三章.医学科研的类型与任务:基础研究，应用研究，开发研究1 .医学科研特点:研究对象的复杂性，研究过程的复杂性，研究结果的复杂性，研究影响的 复杂性.医学科研中的伦理矛盾:研究主体与研究对象之间的利益矛盾研究对象与医学发 展之间的利益矛盾研究者群里内部之间的利益矛盾2 .医学科研的基本伦理准那么:热爱科学，实事求是（是医学科研人员必须遵守的伦理准那么）, 献身事业，团结协作，勇于创新.人体实验基本伦理准那么:人体实验必须具有正当的目的 人体实验必须合理保护 受试者利益（是人体实验核心性伦理准那么） 人体实验必须经过受试者知

20、情同意 人 体实验必须恪守严谨的学风1 .实验研究的AEIR四要素:实验动物，设备，信息，试剂.动物实验伦理争议:赞同动物实验的观点；动物权利主义的观点；动物福利主义的观点 弗雷泽首先提出动物福利这一概念美国1966年出台的实验室动物福利法是第一部专门针对实验动物福利的法律.这些法律法规对实验动物规定的基本内容可以用3R（reduction, refinement, replacement） 原那么概论:减少应用，优化方法，建立并采取取代方法 第十四章1 .以干细胞来源为标准，干细胞一般可以划分为:成体干细胞和胚胎干细胞.胚胎干细胞可以划分为：全能干细胞，多能干细胞，专能干细胞2 . 2007

21、年诺贝尔生理医学奖授予卡佩基，埃文斯和史密斯三大科学家.根据我国科技部和卫生部人胚胎干细胞研究伦理指导原那么第五条规定，用于研究的 人胚胎干细胞只能通过以下方式获得:利用体外受精多余的配子或囊胚 自然或自愿 原那么流产的胎儿细胞 体细胞核移植技术所获得的囊胚和单性分裂囊胚 自愿捐献 的生殖细胞3 .按照2003年12月24日我国科技部和卫生部公布的人胚胎干细胞研究伦理指导原那么 相关条款规定，禁止进行生殖性克隆人的任何研究。进行人胚胎干细胞研究必须遵循以下行 为规范:利用体外受精，体细胞核移植技术，单性复制技术或遗传修饰获得的囊胚，其体外 培养期限自受精或核移植开始不得超过14天6克隆人的问题

22、上，我国的态度是：不赞成，不支持，不允许，不接受第十五章.德国古典哲学家、伦理学大师伊曼努尔康德第一次使用“自律”他律”，以表示其突出主 体性之伦理学与其他伦理学说的重大区别1 .整体医德行为是一个复杂的过程，这个过程包括两个阶段:自律阶段与他律阶段，区分这 两个阶段的基本标志是:行为主体与医德规范之间关系的性质.处在成才阶段的医学生，积极参与接受医德教育的主要任务是:提高医德认识，陶冶医德 情感，树立医德信心，为在实践中养成良好的医德行为习惯奠定坚实的基础2 .医德评价方式：社会舆论，传统习俗，内心信念.医德评价标准的特点：客观性与主观性统一绝对性与相对性统一伦理性与技术性统一整体性与层次性

23、统一.正确的医德评价观要求重点把握好医德行为中的两对主要矛盾：动机与效果，目的与手 段3 .医德监督：以广泛宣传，告知病人所享有的医德权利或者服务一方所做出的医德承诺为 前提，设置举报 ，院长信箱，院长接待日，患方调查表，新闻监督员，医德医风办公室 等具体措施.医德修养:是指医务人员按照社会所倡导的医德理念及其规范，在医德实践中进行自我教 育，自我评价，自我锻炼，自我陶冶的过程及其所到达的境界4 .医德境界层次:自私自利的医德境界（最低层次），先私后利的医德境界，先公后私的医 德境界，大公无私的医德境界（最高境界）.医德修养的路径：（一）必由之路 在医学实践中进行医德修养，是医德修养的最根 本最重要的方法（二）可鉴之路见贤思齐 君子慎独（严格按照医德规范行事的修养方法及其所到达的境界）