事业单位考试(综合应用能力E类)药剂岗位考试案例分析.docx

《事业单位考试(综合应用能力E类)药剂岗位考试案例分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《事业单位考试(综合应用能力E类)药剂岗位考试案例分析.docx（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、案例分析一，患者男，46岁。因尿毒症引起左心衰竭,服用洋地黄毒 普0. 1mg/dlo 1周后患者出现恶心、呕吐，全身乏力，失眠。 入院诊断为洋地黄中毒。立即停药，进行血液透析。于第二 天测得洋地黄毒昔血清浓度为3. 21ng/ml,第三天仍为3. 11 ng/mI,应用考来烯胺后，患者中毒病症明显减轻.根据上述案例，回答以下问题1该患者洋地黄毒昔中毒的原因是什么?为何经透析治疗后，血清洋地黄昔浓度仍保持 较高水平？答：洋地黄存在肝肠循环，即洋地黄在肝脏分法后随胆计排入肠道，后又被肠道吸收 进入肝脏，使其血药浓度升高，导致中毒。洋地黄毒昔主要是经胆汁泄，少局部经肾排泄， 因此经透析治疗后，血清

2、洋地黄毒苗浓度仍保持较高水平。2.应用考来烯胺后，血清洋地黄毒昔浓度迅速降低的原因是什么？答：考来烯胺可与肠道内洋地黄毒带的活性代谢物结合，阻断其肝肠循环，阻止其重 吸收弄促进消除,使血清洋地黄毒昔浓度迅速降低。二，硝苯地平扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管 痉挛效果显著，是治疗变异型心绞痛和高血压首选的钙离子 拮抗剂，宜长期使用。目前已研制出胶囊剂、普通片剂、膜 剂、气雾剂、透皮制剂、栓剂、缓释片、控释片等。规格： 胶囊剂：每胶囊5mg;片剂：每片10mg;喷雾剂每瓶100mgo用 法及用量：口服：1次510mg,每日3次，急用时可舌下含服， 对慢性心力衰喝，每6小时20mg；咽部喷药

3、：每次1.52mg (约喷3-4下)。根据上述材料提供的信息，回答以下问题：1 .试分析硝苯地平各种剂型的吸收特点。答：(1)胶囊剂的吸收特点:由于胶囊剂制备时是以粉末或颗粒状态直接装于壳 中,服用后在胃中崩解快，囊壳破裂后，药物颗粒可迅速分散，故药物的吸收快，吸收较好。(2)普通片剂的吸收特点：片剂在胃肠道中经历崩解、分散和溶出的全过程。 片剂充分扇解，分散成包含辅料的细颗粒，细颗粒进一步分散，药物溶解后才能被机体吸 收。(3 )膜剂的吸收特点:药物的溶出速度和吸收快(4)气雾剂的吸收特点:鼻腔给药。吸收程度和速度有时可与静脉注射相当(5)透皮制剂的吸收特点:皮肤给药,经皮下毛细血管吸收，吸

4、收慢。防止肝 脏首过作用和胃肠道的酶降解;防止对胃肠道的刺激性;维持恒定的血药浓度，具有 缓释长效作用;使用方便、平安,如有不良反响，随时可中断给药。(6)栓剂的吸收特点:药物可以防止胃肠pH和酶的影响和破坏;对胃有 刺激的药物可采用直肠给药;作用时间一般比口服片剂长。(7)缓、控释片的吸收特点:释药徐缓,防止峰谷现象，有利于降低药物的毒不良反响， 减少耐药性的发生。2 .如何根据临床需要选择适宜的硝苯地平剂型？答：急用时可选择吸收快的给药途径，如舌下含服片剂，而对于慢性疾病,可用其他相对 较慢的剂型，如胶囊剂，缓、控释片等。三，患者男，66岁。1年来经常腰腿酸痛，关节红肿，时有头晕、 耳鸣。

5、2天前头痛、头晕、耳鸣加重，伴眩晕及行走不能，感 觉呼吸急促，视物模糊，休息2天未见缓解来院就医。既往有 风湿性关节炎，常服复方阿司匹林片。近1个月来，日用量在 20片以上。体格检查:体温36. 3,心率78次/分，呼吸22 次/分，血压116/72mmHg。心电图示：肺型P波。诊 断为水杨 酸中毒，风湿性关节炎。停用复方阿司匹林片，静 脉滴注碳酸 氢钠12.5g/d治疗，口服布洛芬及呷味美辛，治疗3日后病症 明显减轻。神态清、头晕减轻、耳鸣消失、视物清。7日后治愈出院，无头晕。根据上述案例，回答以下问题：l患者视物模糊属于什么反响?产生这种反响的原因是什么？答：视物模糊属于水杨酸中毒反响。阿

6、司匹林会经过肠肝循环，即在肝脏分泌入 胆汁后才非入肠道，后又被肠道吸收进入肝脏，使其血药浓度升高，致使患者发生不良反响。2.停用复方阿司匹林片，静脉滴注碳酸氢钠有什么意义?产生救治作用的机制是什么？答：静脉滴注碳酸氢钠可以碱化尿液。产生救治作用的机制是:使酸性的阿司匹 林转化为离子型不被重吸收，从而加速药物的肾脏排泄四，卡马西平单次口服给药，消除半衰期为2565h,长期口 服给药后，消除半衰期为1217h。与香豆素类抗凝药合用可 以降低抗凝作用，与红霉素合用本品的血药浓度升高.根据上述材料提供的信息，回答以下问题：1 .为什么卡马西平长期给药半衰期缩短？答：卡马西平长期给药可诱导肝药酶的活性,

7、加速自身代谢，因此半衰期会缩短.为什么与香豆素类抗凝药合用抗凝作用减弱？答：因为卡马西平具有诱导肝药酶活性的作用，加速香豆素类抗凝药的代谢，导致 其抗凝作用减弱。五，患者男，58岁，患有高血压15年，因胸骨后疼痛、阵发 性呼吸困难、不能平卧、恶心、腹胀纳差入院。体格检 查：BP156/96mmHg；P128次/分，律不齐；R26次/分。肝脏肋 下2指、剑突下4指并有压痛，颈静脉怒张，下肢水肿。X 线检查：心脏显著增大，心胸比0. 7O诊断为充血性心力衰竭。 医生给予：（1）吸氧。（2）毒毛花苔K注射剂0. 25mg加入50% 葡萄糖40ml,缓慢静脉注射。（3）螺内酯20mg/次，每日两次。根

8、据上述案例，回答以下问题.试分析该患者用药的合理性.答：患者有高血压病史，体检有轻度高血压，心衰，心率快彳聿不齐，呼吸困难,肝大， 颈静脉怒张,下肢水肿等。因此，治疗给予吸氧;用毒毛花昔K治疗心衰:用螺内酯进行利 原,以消除水肿。1 .进一步提出你的用药建议。答：进一步用药建议:适中选用降压药，可减轻心衰病症。急性心衰用毒毛花昔 K治疗缓解后，可改用地高辛片口服。用螺内酯进行利尿如效果不好，可改用高效能和低 效能的利尿药，但要注意补钾。六，某厂生产的注射液，临床使用中出现了热原反响，临床科室向制剂部门提出异议根据上述案例，回答以下问题：1 .试分析产生热原的途径。答：热原产生的途径：（1）注射

9、用水:注射用水含热原是注射剂污染热原的主要来 源。（2）原辅料:某些原辅料，如中药提取物、蔗糖、含蛋白为主的生物制品等， 由于细菌容易繁殖而引起热原污染。(3)容器与设备:配制注射剂的容器、用具、管道、滤器等，使用前未彻底清 洗、灭菌和除尽热原,均有可能污染热原。(4)制造过程与生产环境:工作人员不按操作规程生产,操作时间过长，环境 未净化和气温太高，产品未及时灭菌或灭菌不彻底渚B能增加污染机会而产生热原。(5)输液器具:有时注射用输液本身并不含热原,而输液用器具，如胶皮管、 针头等未除净热原而污染。2 .请阐述去除热原的方法。答：去除热原的方法：(1)高温法:耐热物品如玻璃制品、金属制品、生

10、产过程中所用的容器和其 他用具以及注射时使用的注射器等，均可采用此法破坏热原。(2)吸附法:热原在水溶液中可被活性炭、石棉、白陶土等吸附而除去。(3)超滤法:热原分子量为1x10左右，体积较小，约l5nm,可以通过一般滤器和微孔滤膜，但采用超滤法如用3.0-15nm翅滤膜可将其除去。(4)蒸储法:制备注射用水时，原水中的热原可经蒸储除去,但需屡次蒸播，并 加有隔沫装置，单次蒸储往往效果不理想。(5)酸碱法:玻璃容器及用具如配液用玻璃器皿、输液瓶等可用重铝酸钾硫 酿清洁液或稀氢氧化钠处理，破坏热原。(6)其他:包括离子交换法、凝胶过滤、反渗透法等.七，某患者入院诊断为慢性阻塞性肺气肿合并真菌性肺

11、炎， 医生予以制菌霉素50万单位，每次，用药9天不能控制病情, 真菌感染日益加重。根据上述材料提供的信息，回答以下问题：1 .作为药剂师，你认为医生用药是否正确，为什么？答：医生用药不合理,因为制菌霉素口服不易吸收，对系统性真菌感染治疗无效， 主要用于肠道、口腔及阴道念珠菌感染。2 .根据药学知识，你认为应该采取什么用药方案。答：应采用氟康嘤或伊曲康喋等口服吸收好的嘤类抗真菌药进行治疗。268g136g八，复方阿司匹林片(1000片)的制备处方 阿司匹林对乙酰氨基酮咖啡因33.4g淀粉266g淀粉浆（17%）适量滑石粉15g轻质液状石蜻0.25g根据处方回答以下问题1 .分析处方,说明处方中各

12、成分的作用。主药主药主药填充剂和崩解剂黏合剂润滑剂润滑剂答：阿司匹林268g对乙酰氨基酚136g咖啡因33.4g淀粉266g淀粉浆（17%）适量滑石粉15g轻质液状石蜡0.25g.该处方用湿法制粒压片法压制，请简述工艺流程。 答：生产流程如下：药物、辅料粉碎、过筛,加辅料.混合制软材一制湿颗粒一湿粒干燥一整粕力口润滑剂和崩解剂.混合一压匕一句我一质景椅杳一句装九，有报道将末端带较基的磷脂酰乙醇胺（PE）的PEG衍生 物（DPPE-PEG3000C00H）掺入脂质体中制成长循环脂质体, 再通过疑基酯化作用，将膀胱癌单克隆抗体BD I -1或小鼠 LgG共价连接到该脂质体外表制成免疫脂质体。体外靶

13、细胞 杀伤活性检测和小鼠组织分布实验说明，此种多柔比星免疫 脂质体有选择性杀伤靶细胞（入膀胱癌细胞）的能力，在血中 的滞留时间明显延长，并减少了在肝、脾的聚集。有研究者合成了含有叶酸一 PEG 一二硬脂酰磷脂酰乙醇胺 的脂质体,在体外分别用含高密度叶酸受体的M109细胞（鼠 肺癌细胞）和含低密度叶酸受体的人表皮癌细胞进行研究， 结果说明，叶酸修饰脂质体显著增加了脂质体对富含叶酸受 体的肿瘤细胞的结合力。根据上述材料提供的信息,回答以下问题：1 .上述药物制成不同载药微粒后,分布过程发生了什么变化？答：多柔比星免疫脂质体有选择性杀伤靶细胞（人膀胱癌细胞）的能力，在血 中的滞留时间明显延长,并减少

14、了在肝、脾的聚集;叶酸修饰脂质体显著增加了脂质体对 富含叶酸受体的肿瘤细胞的结合力。2 .这些微粒载药系统为什么会出现靶向性？答：因为本脂质体微粒外表有PEG这种亲水性高分子修饰，可提高微粒的亲 asa水性和柔韧性，明显增加微粒的空间位阻，不易被单核巨噬细胞识别和吞噬，减少在 肝、脾的聚集并使之具有长循环的特点。在微粒外表除了有PEG外，同时连接相应的 抗体或配基,使微粒具有对靶组织或细胞进行主动识别的能力，到达靶向给药的目的。十，某药属于生物药剂学分类的II类药，在体内主要由 CYP3A4催化代谢，胃肠道给药首过效应大。与咪唾类抗真菌 药合用生物利用度显著提高根据上述材料提供的信息，回答以下

15、问题：1 .CYP3A4是什么?如何设计实验证明是由CYP3A4催化代谢的？答：细胞色素P-450是细胞内的一类膜蛋白，种类繁多，可分为不同的家族，家 族里面还分亚家族。CYP3A4是CYP3家族里的A亚家族发现的第四种酶。可应用研究 药物代谢方法中的体外法中的重组代谢酶法，即在体外将CYP3A4与药物混合在一起一 段时间，然后通过检测是否有代谢物来判断该药物是否是由CYP3A4催化代谢的。2 .为什么该药与咪嘤类抗真菌药合用生物利用度会提高？答：咪嘤类抗真菌药作用于真菌细胞合成的途径,可抑制CYP3A4酶的活性， 而该药在体内主要由CYP3A4催化代谢，因此使其血药浓度增高才是高生物利用度。

16、十一，结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。20世纪70年代以前,链霉素，异烟聊、利福平、口比嗪酰胺相 继问世，它们组成强有力的“四联”治疗方案，使控制结核 病流行成为可能。链霉素是最早出现的有效抗结核药物，属 氨基糖甘类抗生素，对细胞外的结核菌有快速杀灭作用，单 用链霉素治疗肺结核23个月就可使临床病症和X线影像 得以改善，是WHO建议的标准短程治疗结核病方案中的适用 药物。给药途径和剂量为：治疗强化期成人每日肌内注射 0.75g,巩固期采用间歇疗法，每周23次，每次肌内注射1g。根据上述材料提供的信息,回答以下问题1 .链霉素能否用口服给药方式治疗结核病？答：链霉素不可用于口服，因为

17、链霉素的极性和解离度均较大，口服很难吸收。2 .链霉素能否静脉注射？答：链霉素静脉注射容易使血药浓度大于50ml/L,引起严重的不良反响。因此多 采用肌内注射。30g30g250ml100ml2.5ml加至1000ml十二，复方硫磺洗剂 处方 沉降硫硫酸锌 樟脑酹 甘油吐温80 纯化水根据上述材料提供的信息,回答以下问题1 .本品属于哪种分散系统?制备要点是什么？答：本品系混悬剂。制备要点:取沉降硫30g置乳钵中,加甘油100ml和吐温80 2.5ml研匀，缓缓加入 硫酸锌30g,研匀,然后缓缓加入樟脑醋250ml，边加边研，最后加适量纯化水至全量，研匀 即可2 .为提高本品稳定性可采取哪些措施？答：提高稳定性措施:硫有升华硫、精制硫和沉降硫三种，以沉降硫的颗粒最细，为 减慢沉降速度，选用沉降硫。硫为典型的疏水性药物,不被水润湿但能被甘油润湿，故先 加入甘油及外表活性剂吐温80作润湿剂使之充分分散,便于与其他药物混悬均匀。假设 加入适量高分子化合物如竣甲基纤维素钠增加分散介质的黏度，制剂会更稳定