2022儿童腹泻病的脱水评估及补液治疗（全文）.docx

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1、2022儿童腹泻病的脱水评估及补液治疗（全文）腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变 为特点的一组疾病。在我国，5岁以下儿童的腹泻发病率为2.50-3.38 次/人年，每年有2个发病季节高峰，一个高峰为6至8月，主要病 原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌，另一高峰为10至12月，主要病 原为轮状病毒。目前正值儿童腹泻的夏季发病高峰期，准确评估脱水 程度、及时给予补液治疗至关重要。儿童脱水程度评估依据丧失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前卤、眼窝、肢端、 尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的评估，脱水程度分为轻度、 中度、重度（见表1 ）。表1 .脱水程度评估补液治疗脱水程度

2、轻度中度重度丧失体液（占体重百分比）10%精神状态稍差萎靡或烦躁嗜睡、昏迷皮肤弹性尚可差极差，捏起皮肤回复N2S口唇、黏膜稍干燥干燥明显干燥前卤、眼窝稍有凹陷凹陷明显凹陷肢端尚温暖稍凉凉或发绢尿量稍少明显减少无尿脉搏正常增快明显增快且弱血压正常正常或稍降降低1A口服补液口服补液是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法，目前推荐选择低渗口服补液盐（ORsm）0注：ORSm的成分为重量5.125g，氯化钠0.65g，枸椽酸钠0.725g , 氯化钾0.375g ,无水葡萄糖3.375g ,每袋加温水250ml。预防脱水时给予ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体。a 10-20ml/kgh

3、 );A频繁、严重呕吐；A口服补液服用量缺乏，脱水未纠正；A严重腹胀。2A静脉补液适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改 变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液原那么 为先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。第1个24h的补液补液总量二累积丧失+继续丧失量+生理需要量液体性质:a等渗性脱水一般选择1/2张含钠液；a低渗性脱水一般选择2/3张含钠液;A高渗性脱水一般选择1/3 1/5张含钠液；A难以确定脱水性质者先按等渗性脱水处理。补液速度：a中度脱水无休克表现者：前8-10h内输入补液总量的1/2 ,输液速 度约为8-12ml/kg-h ;剩余1/2在

4、14-16h内输入，输液速度约为 4-6ml/kg-h0A重度脱水有休克者：首先扩容，可选择生理盐水或含碱的等张糖盐 混合液20ml/kg , 30min-60min内快速输入，假设休克未纠正，可再 次予10-20ml/kg扩容，一般不超过3次,同时需评估有无导致休克 的其他原因。24h后的补液经第1个24h补液，脱水和电解质及酸碱平衡紊乱已基本纠正，需要 补充继续丧失量和生理需要量。a假设能够口服，那么改为口服补液；假设因呕吐不能口服，那么静脉补液。A继续丧失量的补充原那么是丢多少补多少、随时丢随时补，常用 1/2-1/3含钠液；a生理需要量的补充使用1/4-1/5张含钠液。这两局部相加后，于 12-24h内匀速补液。3A鼻饲管补液推荐应用于无静脉输液条件、无严重呕吐的脱水患儿，液体选择ORS m，初始速度20ml/kg-h，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢管饲速度。 每l-2h评估脱水情况。