经尿道前列腺等离子解剖性剜除术的临床应用.docx

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1、经尿道前列腺等离子解剖性剜除术的临床应用康厚彬何秉勋朱智虎关键词：良性前列腺增生；等离子体双极切割系统；前列腺剜 除术【中图分类号】R697+. 3【文献标识码】A【文章编号】 1673-9026 (2022) 1602【AbstractObjectiveToevaluatetheclinicalsafetyandefficacyoftr ansurethralplasmakineikenucleationofprostate (TPKEP) forbenignprostatichyperplasia( BPH ). MethodFromMay2022toApr112022,intheSeco

2、ndPeople sHospitalofLiangshan469patientsw ithBPHwereperformedwithtransurethralplasmakineikenu cleationofprostate, collectbasicsituation ,theperioperativepatients,preoperativepostoperativemicturitionchangeofindicat orsandcomplicationssuchasdata,analysisandevaluationtheefficacyandsafety. Result469 ope

3、rationsweresuccessful, operationtime (82. 504L 26)(41-137)min, removeglands(96. 4 + 64. 72)(32-154. 6g), intraoperativebloodloss (64. 3 + 54. 7 ) ( 12. 6-206. 5 ),theinternationalprostatesymptomscore( IPSS )decreasedfrom ( 27.22.4 ) to ( 5.60.4 ), thequalityoflifescore (QOL) decreasedfrom (4. 30. 6)

4、 to ( 1. 90. 8 ) , maximumurinaryf 1 owrate ( Qmax ) increasefrom ( 6. 8 1. 6 ) ml/sto ( 18. 7 + 2. 4 ) ml/s , residualurinevolume (RUV) decreasedfrom (285. 6 18. 7) mlto (22.34.6) ml ,Thepostoperativebladderirrigationtimefroml2to24hour s ,catheterizationtime3-5days ,hospitalizationtime4-6days,noblo

5、odtransfusionandhyponatremia,noperioperativedeath, postoperativefollow-upofImonth, nohaematuriaandurinaryincontinenceoccurred. Conclusi onThetransurethralplasmakineikenucleationofprostate ofbenignprostatichyperplasiaisasafe , effective , withlessbleeding,removalofhyperplasiaglandcompletely,fewercomp

6、lications, etc, hasagoodclinicalvalue.【Keywordsbenignprostatichyperplasis;gyrus u Qplasmakineticsys tem；transurethralplasmakineticenucleationofprostate良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病、多发病，也是影响老年男性生活质量的常见原因之一，其临床表现主要 为尿急、尿频、尿淋漓或不尽、尿程变短、尿无力、进行性 排尿困难等。目前BPH的治疗方式主要为药物和手术治疗两 大方案，手术方式也比拟多，如耻骨上经膀胱前列腺切除术 （TVP）、经尿道前列腺切

7、除术（TURP）、经尿道等离子前列 腺切除术（TPKP）、经尿道等离子前列腺剜除术（TPKEP）、 经尿道钛激光前列腺剜除术（HOLEP）等。目前，TURP是公 认的手术治疗BPH的金标准。但是，随着器械和操作技术的 不断进步，经尿道前列腺剜除术已有取代TURP治疗BPH的 趋势，也是目前BPH手术治疗探索的热点和方向。在以前的 报道中均提到BPH行剜除术后膀胱颈挛缩、逆向射精、性功 能障碍等并发症时有发生，且暂时性性尿失禁发生率偏高 11为了探索更符合BPH解剖学特征和并发症更少、更安 全的手术方式，自2022年5月至2022年4月，我们应用经 尿道前列腺等离子剜除术（TPKEP）治疗良性前

8、列腺增生症 （BPH） 469例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1. 1临床资料本组469例，均按TURP的纳入标准和排除标准甄别纳入，年龄5189岁， 频、尿急、夜尿次数增多、平均70岁，患者主要病症：尿 尿线细、排尿踌躇、排尿困难、小便不能自行解出及尿流中断等，病程6个月17年，平均8.5年;其中有尿潴留史397例，合并尿路感染144例，合并膀胱结石87例，合并腹股沟疝27例，合并上尿路积水伴肾 功能损害21例，合并痔疮8例。术前常规行影像学、血液 学、血清前列腺特异性抗原（PSA）、超声测前列腺体积并计 算重量（最大左右径义前后径X上下径X0. 52）、最大尿流率（Qmax）、国际前

9、列腺病症评分（IPSS）、生活质量评分（QOL） 等检查。L 3医疗器械英国Gyrus或国产美创全套双极等离子体汽化设备，选用环状电极或铲状电极，等离子体发生器输出功率 由所选用电极自动设置参数，汽化切割功率160W180W, 凝功率80Wo以生理盐水作膀胱冲洗液，冲洗液平面距手术 台 4080cm。1.4 手术方法首先对并发膀胱结石者用气压弹道或轨激光碎 石取石，再行前列腺剜除。在精阜的近端分别于5点或7点 位置用前列腺等离子镜鞘或铲状电极向侧方推挤侧叶找到 外科包膜，找到外科包膜后继续在包膜浅面沿包膜和增生腺 体之间的界面剥离，扩大剥离面，同法剜起另一侧叶尖部前 列腺组织;再沿左右两侧叶尖

10、部外科包膜界面向6点位置剥 离中叶，直至精阜近端的中叶呈一蒂状或条带状，并于精阜 近端0. 5cm处切断中叶;继续沿包膜浅面和腺体之间的界面 向前向上剥离增生的中叶，经膀胱颈6点位置穿破粘膜进入 膀胱，并向两侧扩大剥离间隙；如果前列腺中叶较大，那么改 为分别经左右侧叶膀胱颈3点或9点附近穿出粘膜进入膀胱, 再向下向内剥离，直至完全剜起中叶；再分别沿左右侧叶膀 胱颈3点或9点穿破处向上向内继续剜起增生的前叶，直至 膀胱颈12点处相交汇；1800翻转电切镜，于前列腺尖部12 点位置逆行切断尿道粘膜，完全剜起前列腺。利用电切环将 剜起的前列腺组织切割粉碎后用冲洗器冲吸出标本，或者将 剜起的腺体推入膀

11、胱内，换用组织粉碎器粉碎吸出。修整创 面，充分止血后留置三腔导尿管，结束手术，术后生理盐水 持续膀胱冲洗1224小时。1.5 术中记录前列腺剜除时间、组织粉碎时间、总手术时间 和术中并发症。术后所有患者急查血生化和血常规、术后第 一天复查血常规观察血红蛋白变化、记录拔除尿管时间，术 后1个月，分别行Qmax测定、IPSS评分、Q0L评分、RUV测 定和复查PSA,评估手术疗效。2结果本组患者术中无严重的手术并发症，术中前列腺剜除时间和 利用电切环粉碎剜起的前列腺组织时间基本相近，局部较大 体积前列腺的剜除时间短于粉碎时间，其余手术相关参数见术后随访时间常规为1个月，少局部患者随访6个月，局部

12、患者术后拔出导尿管后排尿初期有短期尿道刺激病症和少 许终末血尿;局部病人早期有暂时性尿失禁发生，经过一段 时间的提肛锻炼后均痊愈，无永久性尿失禁发生;术后发生尿道狭窄7例，经尿道扩张后均治愈;32例术前有性生活患 者，术后勃起功能正成，2例患者有逆向射精情况发生;术后血生化检查均在正常范I；术后1个月PSA较术前明显下降,排尿功能术前术后变化见表2。BPH作为老年男性的常见病，是引起老年男性膀胱出口梗阻 的常见病因，严重影响着老年男性的生活质量和身体健康 2。手术是治疗BPH最有效的方式，曾经全世界公认经尿 道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的金标准3,4o 2022年刘春晓5根据开放

13、手术原理创新性的采用了经 尿道前列腺剜除术（TUEP）,根据其不断总结，提出TUEP对 于电切设备限制不大，单或双极均可施行，但双极电切设备 的平安系数平安性更大，特别是对大体积前列腺更有明显的 优势6, 7,也有人提出可以把TUEP作为将尿道治疗大体 积BPH的金标准8。TUPKEP关键的第一步是找到正确的外 科包膜平面9,从精阜附近的5点或7点位开始，找到增 生隆起的侧叶腺体和尿道崎形成的一条浅沟标志，这个位置 腺体增生最薄弱，外科包膜形成较好，容易推开腺体找到外 科包膜。第二步是中叶和膀胱颈的剜除，先剜完中叶再剜侧 叶或是先剜完侧叶再剜中叶，需要根据中叶的大小来决定, 中叶过大，膀胱颈后

14、唇抬得过高时，如果经6点位置强行剜 除就很可能造成膀胱颈的损伤或进入突入膀胱的腺体内造 成腺体剜除不彻底；膀胱颈6点位置为TUEP包膜穿孔的高发位置10,总之,TUPKEP在临床应用中我们认为其更符合BPH的解剖学 特点，病人适应症广、术后恢复快、疗效好、平安性高、并 发症更少、远期复发率低。因此我们认为，TUPKEP是经尿道 治疗前列腺增生症(BPH)的理想方法之一，具有良好的临 床应用前景，特别值得在基层医院临床推广。参考文献：1YanboChen , HuanXu ,HuiXu,etal. Comparisonofplasmakineticenucleationoftheprost at

15、ewith holmiumlaserenucleationoftheprostateinthetreatmento fbenignprostatehyperplasiaJ. IntJClin ExpMed2022；9 (4)： 7328-7333.2EzzelDinK , KiemeneyLA , deWildtMJ , etal. Correlationbetweenuroflowmetry, prostatevolume, postvoidresidue,andlowerurinarytractsymptomsasmeasuredbythelnternat ionalProstateSym

16、ptomScoreJ. Urologyl996；48：393-397.3JepsenJVandBruskewitzRC. Recentdevelopmentsinthes urgicalmanagementofbenignprostatichyperplasiaJ. Ur ologyl998；51： 23-31.4O sullivanMJ , MurphyC , DeasyC , etal. Effectsoftransurethralresectionofprostateonthe qualityof1ifeofpatientswithbenignprostatichyperplas iaJ

17、. JAmCollSurg, 2022, 198 (3)： 394-403.5刘春晓.经尿道前列腺剜除术J/CD.中华腔镜泌尿外科 杂志:电子版，2022, 3 (1)： 54.6范振永，戴延山，王二鹏，等.两种前列腺切除术式对体 积大于80ml前列腺增生患者手术相关指标的影响J.中国 男科学杂志，2022, 31 (5)： 20-23.7Jian-MingRao , Jin-RuiYang , Yi-XinRen , etal. PlasmakineticEnucleationoftheProstateVersusTra nsvesicalOpenProstatectomyforBenign

18、ProstaticHyperpl asia80mL ： 12-MonthFollow-upResultsofaRandomizedClinicalTriaJ LUrology2022；82 (1)： 176-181.8YouchengLin , XunWu , AbaiXu , etal , Transurethralenucleationoftheprostateversustransves icalopenprostatectomyforlargebenignprostatichyperpl asia ： asystematicreviewandmetaanalysisofrandomizedcontrol ledtrialsJ. WorldJUroL 2022；34： 1207 - 1219.9谢金波，王伟，章良庆，等,经尿道前列腺等离子剜除术 与耻骨上前列腺切除术治疗大前列腺(100g)的前瞻性研究 J.临床泌尿外科杂志，2022, 32 (7)： 560-564.10蒋茂林，曹正国，黎健欣，等.经尿道前列腺局部剜除 联合等离子切除术在学习曲线内的应用体会J.临床泌尿 外科杂志，2022, 33 (3)： 217-219.通 康厚彬，作者简介：康厚彬，男，1975年8月出生，四川会理人，主 任医师，医学学士