2022年中医助理医师辅导精华：头痛常见病因的症状特点.docx

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1、2022年中医助理医师辅导精华：头痛常见病因的病症特点1.颅内病变引起的头痛痛苦多较猛烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、 神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神特别以致生命体征的转变。（1）脑膜炎属脑膜刺激性头痛，颈项部也多痛苦，有脑膜刺激征。起 病多较急骤，并有发热和脑脊液的阳性所见。（2）脑血管病1）出血性脑血管病。脑出血多有猛烈头痛，但不以头痛就诊。以头痛 为主诉者为蛛网膜下腔出血，常因无偏瘫等神经系统局限体征而被漏诊。 本病多在用力或心情感动后突发猛烈头痛、呕吐，也具有脑膜刺激性头痛 特点。病因多为先天性动脉瘤、动静脉畸形和脑动脉硬化。血性陈旧出血 性脑脊液可以确诊。

2、2）缺血性脑血管病。脑血栓一般甚少头痛，但椎-基底动脉短暂缺血 发作性头痛并不少见，以下诸症可作为诊断依据：头痛可因头位转动或 直立位时诱发。头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血病症，以眩 晕最多见，其他可有闪辉暗点、黑目蒙、复视、口面麻木、耳内痛苦、视物 变形等。可有稍微的脑干损害体征，如眼球震颤（患者头后仰转颈，使 一侧椎动脉受压后更易消失）、一侧角膜反射或/和咽反射的迟钝或消逝、 平衡障碍或阳性病理反射等。有明确病因，如脑动脉硬化、糖尿病、冠 心病以及颈椎的增生、外伤或畸形等。脑血流图（头后仰转颈后波幅下 降达30%以上）、颅外段椎动脉多普勒超声检查（管径狭窄或/和血流量降 低）、眼震

3、电图（转颈后消失眼震）等试验室检查阳性。缺血性脑血管病产 生头痛的机制，可能因颅内供血缺乏、颅外血管代偿性扩张所致，因此, 也具有血管性头痛特点。3）脑动脉硬化。系因脑部缺氧引起。头痛多伴神经衰弱表现，有高血 压者那么有高血压头痛特点，并有稍微神经系统损害体征，眼底和心脏等有 动脉硬化征象和血脂增高等。4）高血压脑病。高血压患者，如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急 性脑水肿时，可因急性颅内压增高而产生猛烈头痛，眼底可见视网膜动脉 痉挛、出血、渗出等。多见于尿毒症等。（3）颅内肿物及颅内压增高包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网 膜炎）、脑寄生虫等。一方面，肿物本身对颅内痛苦敏感组织的压迫、推

4、 移，可引起局部及邻近部位的头痛（牵引性头痛），如垂体瘤可产生双颍或 眼球后胀痛，头痛呈进展性加重，并有神经系统局限体征；另一方面，80% 的肿物患者有颅内压增高，全头部呈现胀痛、炸裂痛，缓慢发生者早期仅 在晨起后发生（因平卧一夜后脑静脉瘀血，颅内压更加增高），以后渐渐为 持续性痛，在咳嗽、用力后因颅压突增，头痛加重，并有呕吐、视盘水肿、 视网膜出血、精神病症、癫痫等。(4)低颅压综合征多发生于腰椎穿刺、颅脑损伤、手术或脑膜脑炎等 之后以及严峻脱水等状况下，侧卧位腰穿脑脊液压力在 7-8mmHg(0. 93-1. 07kPa)以下,或完全不能流出。起坐后突发猛烈头痛， 常伴恶心、呕吐，系因此时

5、颅内压进一步下降，颅内痛苦敏感组织失去了 脑脊液的托持而受到牵拉所致，故也属于牵引性头痛。平卧后头痛即快速 缓解。偶或有徐脉和血压上升。(5)癫痫性头痛多见于青少年及儿童，头痛呈猛烈搏动性痛或炸裂痛, 发作和终止均较突然，为时数秒至数非常钟，偶可长达一天，发作频率不 等。可伴有恶心、呕吐、眩晕、流涕、流泪、腹痛、意识障碍或恐惧担忧 等。脑电图检查特殊在发作时常有癫痫波形，也可有其他类型的癫痫发作 史、癫痫家族史和有关的病因史，服用抗癫痫药物可掌握发作。可能系各 种疾病导致间脑部位特别放电所致。(6)颅脑损伤后头痛颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内 出血、血肿、感染等有关。后期的头痛相当

6、多见，大多为衰弱表现，称为 “外伤性神经征”或“脑外伤后综合征二但很大一局部患者或并发或单 独存在有其他头痛表现，机制也非常简单。常见的有血管性头痛(包括各 种类型的偏头痛类血管性头痛)、肌收缩性头痛、颅表神经痛以及头皮瘢 痕引起的头痛等，系与局部血管、血管运动中枢、头皮、颈肌、颈神经根 或头颈部各个神经分支受损有关，有的那么与并发的颈椎损伤所致的椎动脉 短暂缺血等因素有关。少数头痛为外伤晚期并发症引起，如颅内血肿、外伤性脑蛛网膜炎、低颅压综合征、自发性气胸、癫痫性头痛以及晚发性脑 脓肿、脑膜炎等。故应具体询问病史并进展有关检查，明确头痛的性质和 类型，不宜不加分析而笼统地诊断为脑外伤后遗症。