经外周静脉中心置管（PICC）操作程序.docx

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1、经外周静脉中心置管（PICC）操作程序（一）目的：减轻病人痛苦，减少长期静脉治疗和高渗静 脉输液或有刺激性液体对血管壁的损伤；减少护理工作量; 保持静脉通畅，便于抢救。（二）用物：PICC穿刺包内含：可撕裂的导入鞘、PICC 硅胶导管（内含亲水性导丝，1.9F不含）、T型延长管（1.9F 不含延长管）、孔巾及手术方巾、皮肤消毒剂（碘棒，酒精 棉棒）、皮肤保护剂、无菌透明贴膜、无菌胶带、测量尺2 把、止血带、20ML注射器（2具）、2义2纱布4块、4义4纱 布6块、镜子、剪刀各1把、操作手册、病人教育手册、PICCID 卡；另备肝素帽，无菌手套2副，无菌生理盐水，无菌肝素 盐水。（三）操作步骤：

2、1、有医生的医嘱。2、开展穿刺前病人教育，病人签署同意书。3、病人平卧，手臂外展与躯干成90 ,在预期穿刺部 位以上扎止血带；评估病人的血管状况，并选择贵要静脉为 最正确穿刺血管。4、松开止血带。5、测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90。（1）上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右 胸锁关节再向下至第三肋间隙。(2)锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸 骨切迹，再减去2cm。(3)测量上臂中段周径(臂围基础值)，以供监测可能 发生的并发症如渗漏和栓塞新生儿及小儿应测量双臂臂围。注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。警告：导管尖端进入右心房可能引起心律失常、心肌损 伤

3、，心包填塞。6、翻开PICC无菌包，带手套应用无菌技术，准备肝素 帽、抽吸生理盐水将第一块治疗巾垫在病人手臂下。7、按照无菌原那么消毒穿刺点，范围10cm*10cmFirst Picc 标准包装里装有酒精和碘伏棉棒，先用酒精清洁脱脂，再用 碘伏消毒让两种消毒剂自然干燥。8、更换手套铺孔巾及第二块治疗巾，扩大无菌区用注 满生理盐水的注射器连接型管并冲洗导管，润滑亲水性 导丝撤出导丝至比预计长度短0.51cm处在预计长度处，剪 去多余局部并剥开导管护套10cm左右以便应用方便。警告：剪切导管时不要切到导丝，否那么导丝将损坏导管， 伤害病人。9、让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈将保护套从穿 刺针上去

4、吊，活动套管。10、实施静脉穿刺：一旦有回血，立即放低穿刺角度推 入导入针约3-6mm,确保导引套管的尖端也处于静脉内。H、送外套管。警告：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管, 否那么将导致套管断裂或裂成两半。12、左手食指固定导引套管防止移位，中指压在套管尖 端所处的血管上，减少血液流出。13、让助手松开止血带。14、从导引套管中抽出穿刺针。15、用镜子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉, 用力要均匀缓慢禁止用暴力导入导管，如遇困难，说明静脉 有阻塞或导管位置有误。16、当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧下颌靠肩 以防导管误入颈静脉。17、置入导管余10-15cm之后退出套管。1

5、8、指压套管端静脉稳定导管。19、从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。20、劈开套管并从置入的导管上剥下。21、在移去导丝套管时要注意保持导管的位置。22、完全将导管置入预计深度，并到达皮肤参考线。23、一手固定导管圆盘，一手移去导丝，移去导丝时, 要轻柔，缓慢假设导管呈串珠样皱折改变，说明有阻力禁止暴 力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，如遇阻力或导 管呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状, 然后连同导管、导丝一起退出约1英寸，再试着抽出导丝重 复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤离，再将 导管推进到预计的位置。24、用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确 定

6、是否通畅。25、连接肝素帽。26、肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50u-100u/ml） 如立即输液可直接输液。警告：小直径（5ml）注射器可能造成高压，使导管发 生破裂。27、撕开孔巾上方充分暴露肘部用酒精棉棒清理穿刺点 周围皮肤必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）。28、注意导管的体外局部必须有效地固定，任何的移动 都意味导管尖端位置的改变。29、将体外导管放置呈”状弯曲，在圆盘上贴胶带。30、在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不 要盖住穿刺点。31、覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆 盘下缘平齐。32、用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管。33、第三条胶带再固定圆盘

7、。34、固定外露的延长管使病人感觉舒适。警告：禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导 管完整。35、使用以下放射技术有助于提高硅胶PICC导管的可 视性:O(1)使用14X14肩部影响仪。(2)使用MR-400显示屏。(3)放射电压比常规肩部影象增加5-10KV。(4) 5T5度的倾斜角较前后直接透视为佳。36、对于儿童和新生儿：(1)肋骨可视技术可做为中介参照物。(2)柯达O.G. , PMG高比照或TMG胶片为佳。(3) 50-60KV, 1. 0-1. 5的设置,距离为36-40寸(假设使 用暖箱距离为30寸)无需使用比照中介物。37、穿刺后做好相关记录。1 .穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，防止在疤痕及 静脉瓣处穿刺。2 .做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时静脉的 最正确状态。3 .穿刺进针角度约为20-30 ,直刺血管，见回血后降低角度进针少许，再送套管。4 .注意防止穿刺过深而损伤神经。5 .注意防止穿刺过深刺入动脉，尤其18个月的幼儿。6 .穿刺时防止损伤静脉内膜/外膜，以免发生机械性静 脉炎或渗漏。7 .退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压 后再撤出针芯。8 .有出血倾向的病人要小心，注意加压止血。9 .对免疫力低下的病人应严密观察。10 .警告：不要用镶子过紧夹持导管，钳子和镶子可以 损坏聚硅酮导管。