危重患者相关制度.docx

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1、急危重患者抢救制度生效时间：2011年10月修订时间：2019年12月一定义指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对 抢救流程进行规范的制度。二基本要求1急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的 患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要 脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。如： 疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症 的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸 衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢 救；特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其是非常规、有创、 特殊治疗及检查等。2上述诊疗活动需要外请专家协助抢救时，经科主任 同

2、意后，报医务科或医院总值班，并负责组织安排专家会诊 讨论。3 经管医师在抢救的同时必须报告科主任。对于抢救 过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医务科 或医院总值班并安排专人协调抢救事宜。4 科室应及时向医务科提供抢救真实情况，包括治疗 抢救意见及过程，并指派专人书写抢救记录。5 在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案， 外伤、胸腹联合伤、大出血等病人在抢救的同时做好术前一 切准备，必要时送入手术室。危重病人电告病房做好床位准 备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理 入院手续，护送入院。五、护送患者时应注意平安、保暖、人文关怀，途中密 切观察病情变化，保持输液、用氧

3、及各管道通畅，对外伤骨 折患者注意保持体位，减少痛苦。六、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终 末消毒。七、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作， 如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅 情况。八、接待病人、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方 向。急诊留观管理制度生效日期：2011年10月修订日期2020年8月一、凡暂不具备住院条件，但根据病情必须输液或观察 的病人，可留急诊科观察、治疗，观察时间原那么上不超过72 小时。二、遇有专科性较强的病人治疗时，医师应根据情况收 住专科。如专科无床，留观中需请专科会诊，以指导处置， 并与专科联系，一旦有床，各科应优先安排住院

4、转专科治疗;如病情好转，患者应遵医嘱离院，不得以任何理由滞留医院。三、急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行交接， 详细了解观察病人病情变化及治疗情况，并做好详细记录。四、责任护士对所管病人做到“十知道”，并完成所管 病人的治疗、护理、相关检查及记录等。危重、特殊病人的 转科由责任护士护送并与病房护士交接。五、加强对儿童、年老、体弱、昏迷及意识不清病人的 管理，交待家属24小时内必须有专人陪护；床头挂有防意 外伤害的警示标识牌，使用床档；躁动不安者四肢约束带约 束，以防坠床等意外事件的发生；患儿床旁不放置热水瓶， 以防碰倒发生烫伤。六、对有精神病症的患者尽可能放在单人房间，房间内 不得有锐器等

5、危险物品，以防自杀或伤及他人。七、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。八、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不平安隐患。九、加强消防平安管理及消防知识的宣传，责任落实到 人，随时查除不平安隐患，所有工作人员必须掌握消防应急 事件的处理。十、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以 防病人摔伤。十一、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时 处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。十二、严格执行留观病历记录有关规定。急危重症患者优先处置制度与流程生效日期：2020年8月为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快 速、有序、有效和平安的诊疗服务，尽最大可能保证患者的 生命平安，保证

6、病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治 疗，特制定优先处置制度：一、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置 通道。进入优先处置通道的患者范畴按照医院急诊绿色通 道管理制度执行。二、优先处置通道的工作要求及诊疗程序如下：（一）、急诊科必须对所有急诊患者实行24小时应诊制 和首诊负责制。（二）、送入急诊抢救室的患者，是否进入优先处置通 道，由抢救室的当班医生根据病情决定，凡进入优先处置通 道的患者，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提 供全程服务。（三）、进入优先处置通道的患者，必须优先诊治和简 化手续，各相关科室间要密切配合，相互支持。（四）、危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士

7、 护送，后补办住院手续。（五）、凡对进入优先处置通道的患者如有发现推诿患 者或呼叫不应、脱岗离岗的，对患者抢救的影响程度，要追 究当事人责任。三、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班及医务科、护理部，必 要时上报主管副院长。急诊转接服务机制生效日期：2020年8月根据卫生行政部门的转诊规定及我院的实际情况，为了 加强已与我院建立双向转诊关系医院之间的联系，特别是急 诊病人转诊时的对接服务，把转诊病人转接服务工作真正落 实到实处，特制订本机制。一、转接程序：基层医疗机构在病人确定转诊后立即联系上级医院，医 务科（总值班）通知急诊科和相关专科病人相关情况，患

8、者 来院后办理病人信息登记，实行优先就诊、检查，及时组织 会诊；需住院者相关专科优先安排住院，病情危重者急诊科 安排专人送至病区。二、转接条件、各种严重损伤创伤、急性中毒，伤情严重或较重者;、各种原因致大出血、咯血者当地治疗无效；、急慢性疾病病情较危重者，难以实施有效救治；、诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例;、疾病诊治超出当地医疗机构核准诊疗登记科目的病 例；、疾病诊治超出当地医疗机构技术水平的病例；三、加强管理与监督1 .宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充分认识转 接服务工作的意义，明确自己及科室应当承当的责任和义 务，增强自觉性、主动性和积极性。2 .加强沟通协调：全院各部门

9、互相配合、沟通协调，作 好转诊衔接工作，确保转入方及被转者满意。3 .开展催促检查：采取定期检查与随机抽查相结合的办 法，加强转接工作的催促指导，及时总结经验，发现和解决 问题，并将检查考核情况通报全院。急诊手术管理制度与流程生效日期：2020年8月为加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺利开展， 制定本制度。一、适用于需要立即手术的患者。二、急诊手术权限：急诊手术由二线值班医师或主任决 定，并遵照手术分级管理及审批制度执行，特殊情况下 可越级手术。三、急诊科直接入手术室的急诊手术患者，主管医生手 术前至少记录术前诊断和简要病情；由病房进入手术室的急 诊手术，主管医生至少完成首次病程录、术前诊

10、断。四、确定患者需要急诊手术的，值班医生应提前通知手 术麻醉科等相关科室，做好手术准备。同时下手术医嘱，二 线医师审核手术通知单。手术麻醉科必须在接到 后立即 做好准备，确保在最短时间内接受患者。情况紧急下，应遵 循先手术抢救后付费的原那么，报医务科或总值班批准。五、决定急诊手术后，手术医师应向患者或家属说明病 情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者或 家属同意并签字。如患者因特殊原因（如意识障碍）又无家 属在旁，应报医务科或总值班，按有关规定执行。六、手术室有权限根据实际情况，取消择期手术，优先 安排急诊手术。七、急诊手术前，医务人员须做好术前各类准备，包括 病历、影像学资料和检

11、验报告等，随患者一并带入手术室。 如须住院，协助办理入院手续。八、危重患者首先应就地抢救，待生命体征稳定后再由 医务人员护送至手术室，保证患者转运、交接的平安。附：急诊手术管理流程图病房护士接收病人，并执行术后医嘱急诊手术绿色通道保障措施及协调机制生效日期：2020年8月一、凡急危重病人需要急诊手术者，都应该立即开通绿 色通道以确保在最短的时间内，得到最大范围的处置，抢救 生命。二、急诊手术绿色通道中的病人，任何科室都应予以优 先原那么，任何科室不得以任何理由拒绝检查和抢救。三、在病人的医疗费用暂时无法落实的情况下，要发挥 革命人道主义精神，先抢救后收费以免耽误抢救时机。四、手术室急诊手术安排

12、：（一）保存一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得 占用。（二）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊 手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士 长全权负责调配安排。是否危及生命的急诊手术的判定，由 当日最高值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以 说明。（三）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接 台，原那么上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小 时。（四）急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前 准备。特殊情况下，如需立即手术时，手术室可先接收患者, 尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。（五）对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果 由该主刀医生承当全责。手术

13、室立即报告医务科，由医务科 负责协调。五、及时请示医务科或总值班组织协调，确保绿色通道 畅通以下情况下必须汇报：（一）突发公共卫生事件，严重工伤、重大交通事故、 大批中毒、法定传染病或灾情病人。（二）病情危重需开通绿色通道，但是又无家属、单位 领导、无钱病人。（三）重大损毁手术、重大脏器切除、截肢病。急重症病人转交接登记制度生效日期：2020年8月一、危急重症病人转科时，责任护士遵医嘱通知患者转 科，协助整理物品，做好宣教。二、责任护士按照医嘱准备相关药品、急救物品、仪器 以备转运途中应用。三、责任医生做好相关记录，整理完善病历，护士进行 微机结算、转病区， 通知转入科室做好准备。四、转出前责

14、任护士评估患者，在危急重症病人转科 交接记录单记录生命体征、皮肤情况、静脉通道、使用药 物等信息，有医生、护士专人护送。五、协助转入科室安置患者，取合适卧位，与转入科室 护士双人核对病人姓名和腕带，交接生命体征、皮肤情况、 静脉管道、用药、病情变化等，清点病历及护理记录单，转 入科室在危急重症病人转科交接记录单上填写转入时生 命体征和转入时间，并进行双签名。六、如转运途中发生病情变化，应及时采取就地、就近原那么，积极抢救，并将情况记录在转科交接记录单中, 在交接时重点告知转入科室并行双签字。七、手术室接送危急重症病人均按照术前术后交接单中工程，与科室实行双人双核查。门诊急危重症患者优化处置的制

15、度生效日期：2020-08为了及时救治急、危、重症患者，使其得到优先诊疗， 保证医疗质量与医疗平安，特制订本制度。1 .按照优先分检原那么，以病人病情轻重为依据实施优 先诊疗，及时抢救急诊病人。2 .门诊在岗医务人员发现急、危、重症患者，应优先 实施救治，并执行首接负责制。3 .门诊诊区内各楼层备有平车、轮椅、氧气袋、抢救 车等护送患者器具及抢救设施，并保持完好，以备急救之用。4 .门诊各诊疗室护士应密切观察患者，动态掌握诊疗 过程中病情状况，做到及时发现及时施救。5 .对有潜在危及生命可能，需急诊抢救的患者如心脑 血管意外、消化道出血等，立即启动抢救应急预案：（1）立即呼叫医生及其他医务人员

16、，寻求帮助。（2）测量生命体征，根据病情快速准备抢救设备、物 品，给予必要的处置如给氧、建立静脉通路，如心跳、呼吸 停止立即实施心肺复苏。（3）医生到达后，根据病情，立即配合医生进行抢救, 遵医嘱给药、处置，做到先抢救后办手续。（4）密切观察患者病情变化，准确、及时记录病情及 确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配 合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须 复述一遍无误后方可执行，抢救结束后据实补记。在抢救过 程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及 时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补 记，并加以说明。6 上述所有医疗活动，必须严格按照医

17、院有关规定， 逐级负责，责任到人，严格纪律，防止发生一些不必要的医 疗纠纷；如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故 者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。7 器械科负责全院生命急救类设备的分布和调配使 用的应急预案。急危重患者抢救制度流移危重患者协调管理制度生效日期：2020年8月一、认真执行首诊医师负责制、三级医师负责制、病例 讨论制度、会诊制度等核心制度，建立完善各专业急危重症 患者的救治预案。治疗过程。（5）病情稳定后，遵医嘱由医务人员将病人护送移交 至急诊科或收住科室。二、危重患者的抢救，执行急危重患者抢救制度。三、危重患者收治原那么上应以主要病情责任科室为主， 出现两个及以上

18、重要脏器衰竭或损伤，危及患者生命的，原 那么上转入重症医学科进行进一步救治。四、患者入院后病情发生变化，出现危及生命的病情超 出所在科室诊治范围的，应及时联系相关科室会诊，参与会 诊医师应及时向科主任汇报会诊意见，意见一致后尽快转入 相应科室。确因病情复杂，难以确定转诊科室时，由医务科 组织相关科室讨论确定。确定原那么：（一）首先考虑危及患者生命首要病症所属专业；（二）内科危重患者需要手术时，如病情允许那么转入相 应手术科室进行手术治疗，如涉及多个手术科室，原那么上应 首先考虑危及患者生命首要病症所属专业。如病情危重不允 许转科的，仍在内科科室保守治疗；（三）经会诊讨论仍难以确定转入科室的，由

19、医务科根 据专家会诊意见决定收治科室，任何科室不得推诿、拒绝。五、转诊科室一经确定，转入科室会诊医师应立即向科 主任汇报，协调确定床位，转出科室迅速完善本科工作，保 证患者及时、平安转科。六、确定转诊科室后，如转入科室以各种理由拒绝收治患者，延误患者治疗，对医院造成不良影响的，将视情节严 重，给予当事人及科主任通报批评和经济处分；如因此引发 医疗纠纷，那么拒绝转入科室为纠纷责任科室，当事人为医疗 纠纷责任人，根据医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规 定，对科室和当事人进行处理。七、经积极救治，转入患者病情缓解，无危及生命征象 者，应及时转出；八、各有关科室遇有危重患者的检查、治疗、取药、住 院等

20、均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。同 时，不得因抢救而忽视规范操作和传染患者的消毒隔离，以 免造成医疗事故和交叉感染。九、凡遇重大抢救、群死群伤、集体中毒、涉外抢救、 特殊人物的抢救及传染病疫情爆发或卫计委、卫生局的紧急 呼叫时，医院全体职工应服从医院统一组织安排，准备待命, 随叫随到。院内急诊接收的突发群体损害危重患者，科室应 严格按照医院临时安排进行收治，不得以任何理由拒绝参与 抢救和收治患者。急危重症患者管理标准与制度生效日期：2011年10月修订日期：2020年8月加强急危重症患者管理是提高医疗质量、确保医疗平安 的关键。建立危重患者管理体系，是对急危重症患者进行全 方位的

21、、科学的、系统的管理，是对急危重症患者的关键环 节进行管理。一、急诊管理（一）急诊医师接诊危重病人时，应立即接待和处置病人，做到先抢救后付费。从患者进院到开始处置时间W5分 钟，急诊抢救患者立即处置。急诊危重患者会诊到达时间W 10分钟O（二）急诊医师在处置病人时，如遇有疑难急诊患者应 立即向上级医师汇报，或请相关专科医师会诊，严格落实急 诊患者的会诊制度。特别是针对多系统疾病和复合伤及需要 多学科协同抢救治疗的患者，各相关科室必须严格按规定参 加会诊，不得互相推诿。（三）收治患者有不同意见时，上报医务科和总值班， 由医务科或总值班决定收治至适当科室，收治科室应无条件 服从，不得互相推诿。（四

22、）重大抢救、突发医疗事件及特殊事件应立即报告 科主任，科主任必须到场指导。并报告医务科或总值班，以 便协调全院进行抢救。每例危重病人抢救结束后均要进行总 结，分析评估本次抢救的效果，分析存在的问题和经验教训, 以利提高抢救危重病人的能力。（五）加强急诊科技术质量的管理。急诊科应加强包括 “三基”在内的各种急救技术培训，使每一位急诊科医生都 能熟练处理急诊科的常见病和多发病，并能熟练掌握气管插 管、除颤、CPR以及外伤的止血、包扎、固定和转运以及监 护仪、呼吸机的使用等。医务科每年一次定期组织医务人员 急诊知识、急诊技术操作和急诊科应急能力的培训和检查。二、住院管理（一）住院时急诊医师应与病区医

23、师进行面对面交接 班。（二）患者到达病区的处置时间主要有以下规定：危重 患者立即处置；危重抢救患者会诊到达时间W10分钟。诊断 不明确、治疗效果不佳的危重患者经治医师应立即报告上级 医师或科主任，科间会诊未解决问题的，随时报请院内会诊; 危重患者抢救到场时间W5分钟；危重患者抢救记录6小时 内补记；首次病程记录8小时内完成，住院病历24小时内 完成。死亡病历讨论时间周、尸检病历W 2周。（三）科主任主持的危重、疑难患者科间或院内会诊， 应由相关专业同级人员参加。对危重患者，尤其是ICU患者 的多科协同抢救，办公时间相关专科至少要派主治及以上医 师参加，非办公时间由值班医师参加。（四）每例危重病

24、人抢救结束后均要进行总结，分析评 估本次抢救的效果，分析存在的问题和经验教训，以利提高 抢救危重病人的能力。（五）科主任要加强科室的管理和技术培训，不断提高 医疗技术水平。科主任将医院各项规章制度和诊疗常规落实 到日常工作中的每一个环节上，严防医疗过失，杜绝医疗事 故，减少医疗纠纷，确保医疗平安。对危重患者，科主任要 积极主动做好科间配合和协同抢救治疗，不允许出现互相推 诿和延误治疗等情况。（六）规范医技科室检查工程，明确危重患者辅助检查 出报告的时间，凡经治医师在检查工程申请单上注明危重病 人绿色通道字样的，B超、心电图现场出报告；常规化验60 分钟内出报告；X线、CT半小时出报告。检验科急

25、诊检验项 目必须满足临床要求，不得推诿。三、目标管理（一）要求急诊科统计各项指标：危重病人抢救成功率、 危重患者入院至接诊时间、确定影像等辅助检查至出报告时 间，并作为危重患者常规统计指标纳入质量管理要求。对所 有的死亡病历均在院内和科内做好讨论、分析和总结工作。（二）对上述各项指标定期进行分析，对影响上述指标 的关键因素及时进行整改，完善危重病人的抢救管理制度和 流程，进一步提高危重病人管理的水平和抢救能力。附流程图：危重病人抢救流程图以下情况分诊为危利人心跳学3停：呼吸表休克；0ix河镇状0；e住迷消化大出血/大咯皿外伤数以下情况分诊为危利人心跳学3停：呼吸表休克；0ix河镇状0；e住迷消

26、化大出血/大咯皿外伤数Enmft9： 快速判明关； 美网果敢相 值怆玄博施：寻戊因立的送入怆忸室先枪敕.t时给予挂号费.无费用或费用缺乏时.先怆 救匕意费QMiA0:取皿 血气、血、血案 M!RP、生化、血连心电、TCS021B 护、fiMims； 医进行舞的“助怆心跳呼吸停-一开的心就， 办NCPAPmfl u色.血话 住的一段1M（及作止血.Sfi保内，通沧粮6死亡.沧粮6死亡.明痛因6月帖痛因治疗：Kte96!T那么因为外内H号业香,相应等业医好怎会冷仍不定联系n- m医务1定联系先关4业 住就无床位示医务M行决火长霞住，陵 在博怆债、海 万、. M平BWR死亡6相关手0.L体0t太平急

27、诊抢救患者优先住院制度生效日期：2020年8月一、急诊科应当根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要 求，及时完成急救诊疗工作。二、急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿 急诊患者，对需要住院急救的危重症患者按照“先及时救治, 后补交费用”的原那么救治，对凡无亲属及当时未带现金或经 费手续的急症抢救病员，有关科室先抢救后补办经费手续， 确保急诊救治及时有效。三、急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原那么， 按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命平安的患 者应当立即实施抢救，优先住院。四、医院应当建立急诊病人优先住院机制，各专科留有 一定的住院急诊病床，保证急诊处置后需住院治疗的患者能 够

28、及时收入相应的专科病房进一步治疗。五、急诊观察室、抢救室收住需要在急诊临时观察及抢 救的患者，待病情明确或病情稳定后，需专科住院治疗的转 专科住院治疗，急诊患者留观时间原那么上不超过72小时。六、各住院病房不得以各种理由拒收急诊患者住院，严 禁院内各科室、各专业间相互推诿、扯皮而延误抢救时机。七、在收治病人中，如发生意见分歧时，双方应报告本 科上级医师。如仍得不到解决，那么应汇报医务科或总值班， 医务科或总值班根据病情有权确定收治科室。急诊患者入院制度生效日期：2011年10月修订日期2020年8巫一、急诊科实行24小时就诊，承当来院急诊患者的紧 急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持 和保障。二、急诊科出、入口通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、 平车出入，有急诊患者、危重伤病患者住院绿色通道、护送 设备及专人护送。三、有醒目的路标和标识，方便和引导患者入院，院内 紧急救治绿色通道标识清楚明显。四、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好 急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查。对严重颅脑