羊水栓塞应急预案.docx

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1、羊水栓塞应急预案分娩或钳刮过程中，如患者突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、 气急，继而出现呼吸困难；两肺出现湿性啰音，心率加快、面色苍白、 四肢厥冷、血压下降等，应高度警惕羊水栓塞，羊水栓塞抢救准备。 处理如下： 迅速建立静脉通道，颈外静脉穿刺插管最简便平安可靠。 吸氧：应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。有条件是可使用人工呼吸机。 抗过敏：1 .氢化可的松500-1000mg ,先200 mgiv,后300 800mg +5%GS500ml iv/drip； 2.地塞米松 20mg+25%GS 20ml iv , 20mg+5%10%GS 500ml iv/dripo

2、解除肺动脉高压：a首选罂粟碱30-90mg静脉入壶 （30-90mg+10%-25%葡萄糖250ml缓慢静推）;b阿托品1-2mg 静脉入壶（1mg+10%-25%葡萄糖10ml,缓慢iv,每15-30分 钟一次）；c氨茶碱250-500mg静脉滴注（250mg+25%葡萄糖 20ml缓慢iv） ； d酚妥拉明：510mg+5%10%GS 250 500ml iv/drip 以 0.3mg/min 滴数为佳。 加压给氧 抗休克：（1）补充血容量；低分子右旋糖酎、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液。（2）调整血管紧张度：1.多巴胺1020mg + 10%GS 250ml iv/drip,20

3、 滴/min； 2,间羟胺 2080mg+ 10%GS 250500mliv/drip,2030 滴/min抗心衰营养心肌：1.西地兰（去乙酰毛花甘）0.20.4mg加在 10%GS 20ML缓慢静注,必要时46小时再给1次。2.速尿 40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。3.ATP、辅 酶A、细胞色素C营养心肌。 纠正酸中毒：首先5%NB 250ml静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测.根据公式计算：碳酸氢钠（g）=测得的C02CPX0.026XKG,先注入计算量的1/2或2/3. 纠正DIC：抗凝药物：羊水栓塞一旦确立，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，发病10分钟内使用效果更

4、佳。首次应用2550mg+0.9%NS 100ml静滴，1小时内滴完.以后2550mg肝素+5%GS 200ml静滴，用试管法作凝血时间测定，维持凝血时间在2535分钟左右。 抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基己酸46g+5%GS100ml静滴，1530分钟内滴完，维持每小时1克。 补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等纠正肾衰：在血容量补足的情况下，出现少尿。1.20%甘露醇250ml,静滴（10ml/min） 2.速尿 20-40mg+25%GS 20ml iv预防感染：应用肾毒性小的广谱抗生素：首选头抱类 产科处理：A第一产程：如子宫宫颈口未开或未开

5、全者，应抑制 宫缩，迅速剖宫产终止妊娠；B第二产程：子宫颈口开全，胎先 露位于坐骨棘下者，可行产前助产。缩短第二产程，禁用宫缩剂。C产后：术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续 保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立 断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣 继续进入血循环，使病情加重。发病时如尚未分娩而正在输注缩 宫素，应立即停输。D中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术 进行抢救。 及早备足抢救物品，医护协调配合，动作快捷有序。 密切监测生命体征，注意保暖保持各腔道通畅，认真做好抢救记录。 救治同时应同步作好新生儿接产及复苏工作。 注意作好家属工作

6、以取得配合。羊水栓塞用药医嘱供氧吸氧（面罩、插管、切开）抗凝肝素25-50mg （10分钟内应用）稀释后 静滴（Img鱼精蛋白对抗100u肝素）（控制在15分钟左右）抗过敏5%-10%葡萄糖 50-100ml1氢化可的松100-200mg快速静 滴5%葡萄糖 250-500ml1氢化可的松300-800mg静滴500-1000mg/d25%葡萄糖20ml可地塞米松20mg静推5%-10%葡萄糖 500mlX地塞米松20mg静滴缓解肺 动脉高 压10%-25%葡萄糖 250ml-罂粟碱30-90mg缓慢静推缓慢静 推5%-10% 葡萄糖 100ml1酚妥拉明5 （120滴/分）-10 （60滴/分）mg工0. 3mg/分补充血 容量低分子右旋糖醉-40/葡萄糖250-500ml20-40ml/分1000ml/dCVP （查羊水成分，监测补液）