介入栓塞术在妇产科出血急症中的临床疗效和安全性分析.docx

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1、介入栓塞术治疗妇产科出血急症的护理体会报告编写人 广信区人民医院 邱美玲一、摘要 目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗急性产后出血患者的临床护理和观察。方法：选取本院妇产科2017年8月到2019年5月诊治的23 例出血急症患者，进行专业性的心理护理，详细向病患讲解栓塞术的 过程及必要性，仔细做好术后护理及术后并发症的观察，做好出院指 导。结果23例妇产科大出血患者经过介入栓塞术治疗后阴道出血停 止，无严重并发症发生。结论:针对性的术前心理护理，有效的术后 病情严密观察，是妇产科大出血治疗急性产后大出血成功的关键.二、前言妇产科出血急症的病情通常较为严重，假设不及时采取有效的措施 予以处理，病情进一步

2、进展那么会危及患者生命平安。传统治疗妇产科 出血急症以药物治疗居多，但其止血效果较差，局部患者需要予以手 术结扎双侧骼内动脉治疗，止血效果仍然不佳者，那么需要面临子宫切 除的风险，这对患者而言无疑是一个严重的打击，尤其对于有生育需 求的患者而言，着实难以接受。近几年，随着妇产科诊疗技术的不 断开展，介入栓塞治疗技术在妇产科出血急症治疗中得到了广泛运 用，且取得了显著的疗效。就本院妇产科23例出血急症患者的护理 过程与效果展开回顾性分析，总结汇报如下。三、一般资料选取本院妇产科2017年8月到2019年5月诊治的23例出血急 症患者，年龄1958岁，平均(39. 88. 2)岁;出血量10002

3、000mL 平均(1400450) ml；出血因素中，子宫阔韧带肌瘤1例，产后出 血9例，胎盘前置9例，子宫下段切口妊娠1例，子宫异常出血1例, 子宫瘢痕处妊娠1例，子宫肌瘤伴子宫内膜不典型增生1例；所有患 者均出现一定程度的失血性休克诊治。四、方法常规消毒后，局麻下经右侧股动脉穿刺，将5.0FRUC管插入双 侧骼内动脉分别造影，确定出血部位后，超选择性插管到患侧子宫动 脉内，将导管内注入明胶海绵颗粒及明胶海绵条栓塞出血子宫动脉， 栓塞后复查造影，子宫动脉主干远端完全阻塞后拔管。术后加压包扎 穿刺点，卧床24h,给予抗生素2-5d对症治疗。四、结果23例妇产科产后大出血均于介入栓塞术后出血得到

4、控制，血压 稳定，5例休克得到纠正。术后均未出现严重并发症，栓塞成功率 100%o五、临床护理及观察1心理护理介入栓塞术应用产后出血治疗，虽然已不是新的技 术，但是尚未被人们普遍认识，患者及家属对治疗技术的不了解，导 致一旦发生产后出血，病患及家属为不可预知的后果而表现出程度不 同的焦虑和恐惧，由于对该治疗方法的不了解而缺乏信心。为稳定患 者及家属的情绪，我们依据病患不同心理状态采取针对性强、个性化 的心理指导。做好心理评估，针对性的采取心理疏导。护理人员应 耐心倾听病人的主诉，态度和蔼，语言柔和，拉近护患关系。采取针 对性的心理护理，说明介入栓塞治疗的必要性和平安性，介入栓塞术 属微创手术，

5、定位准确、止血快、不影响生育能力等.用通俗易懂的 语言讲解介入栓塞治疗的手术过程及考前须知。帮助患者正确对待手 术，消除顾虑，配合手术。帮助患者保持良好心态，增强信心。2 .术前准备建立静脉通道，保持管道畅通，快速补充血容量。 协助完善各项术前辅助检查，血常规、心电图、肝肾功能等检查。严 密监测生命体征的变化、精神状况的改变、阴道出血情况等。留置导 尿管，给予氧气吸入。做好抗生素过敏试验、会阴部备皮。3 .术后护理及观察3.1 严密观察病情患者回病房后，协助其平卧，监测生命体征： 持续心电监护监测6h,严密观察患者血压、脉搏、呼吸、经皮脉搏 氧饱和度的变化。观察阴道出血情况：注意观察阴道出血的

6、量、颜色、 性质。观察尿量、颜色并记录。密切观察穿刺点情况：穿刺点用沙袋 压迫6h,穿刺侧下肢制动I2h以防穿刺点出血，术后绝对卧床休息 24ho观察穿刺部位敷料是否干燥，有无渗血及血肿形成，观察下肢 皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。如发现下肢有疼痛、感 觉迟钝，应立即报告医生，及时处理。严密观察患者的意识、面色、 精神状态。3.2 预防感染患者因出血，身体虚弱，免疫力低下，加上宫腔 操作机会增加，而存在感染的危险因素。产后感染病症主要有恶露增 多、混浊、寒战、高热、头痛、嗜睡等，严重者可并发腹膜炎和盆腔 血栓性静脉炎等。产后感染可诱发再次大出血或引起感染性休克等严 重并发症。因此，为

7、预防感染术后须保持外阴清洁，每日用0.05% 碘伏擦洗外阴3次，预防尿路感染。保持皮肤清洁及时更换会阴垫。 保持穿刺点敷料清洁干燥。预防性进行抗生素治疗，并严密监测体温 变化，观察有无感染征。3.3 疼痛的护理介入栓塞术后会出现下腹部或臀部疼痛及下肢 麻木、乏力等病症，由于栓塞后微小血管内血栓形成，导致栓塞器官 缺血缺氧而引起疼痛，护士应及时观察疼痛部位、持续时间、性质及 程度，给予对症处理。给予局部肌肉按摩，局部热敷，耐心做好患者 及家属解释工作并鼓励患者下床活动，以改善局部血液循环。3.4 出院指导出院时，叮嘱患者必须注意休息、加强营养，叮 嘱患者术后3个月禁止性生活。坚持母乳喂养，以便早

8、日恢复身体。 对患者及家属进行必要的产后知识教育和指导，并耐心告知患者以及 家属出院后考前须知。建议产后定期复查，值得注意的是必须向病 患特别强调一旦出现腹痛、阴道出血多于月经量等异常情况及时到医 院就诊，以便能早期发现远期并发症。六.结论介入栓塞术治疗妇产科各种原因所致的急性产后大出血具有创 伤小、止血快、并发症少等优点，尤其在保存子宫方面优势明显。因 此说，该技术是一种高效的抢救方法，从心理上和生理上均可减轻患 者的痛苦。而优质、专业的心理护理;术中娴熟的护理配合，术后密 切观察病情，亦已成为该技术治疗成功的关键。参考文献【1】陈春林，刘萍妇产科放射介入治疗学【M】,北京：人民卫生出版社，

9、2003 ： 429.【2】罗来华，何乾文.经导管子宫动脉栓塞术在妇产科疾病中的应用【J】子宫动脉栓塞放 射学杂志，2001, 10 (6) ： 380-381.3王车玉.介入放射药物治疗学【M】.北京：科学出版社，2009 ： 233-234【4】杨涛，张业玲，鲍霞，等.7例宫颈妊娠患者介入治疗的围手术期【J】中华护理杂志, 2007,42 (3) ： 2485覃爱开，杨球辉，周瑾，等1例宫颈妊娠大出血患者动脉检塞治：疗术的护理【J】护 理学报，2008, 15 (11) ： 54.6尚爱香，张连琴，乔朋苗.产后出血伴休克8例子宫动脉栓塞治疗护理【J郑州大学 学报 2006. 41 (1) 196.