《妇产科护理》教学教案—-异常难产.docx

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1、南阳医学高等专科学校教案班级：07专护、对口 学时：2学年08-09 学期1课程名称：母婴护理单元、章节：课题：异常分娩护理教学目的和要求：1 .掌握子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现及护理措施。2 .熟悉子宫收缩乏力、子宫收缩过强对母儿的影响及处理原那么。3 . 了解子宫收缩乏力、子宫收缩过强的原因。教学重点、难点：重点：1.子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现。2.子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现及护理措施。难点：子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现。课时安排:教法设计：多媒体讲授法病案法教学用具：多媒体教学系统、课件旁批讲授内容复习回顾、知识链接1、影响分娩的四个因素有哪些?新课内

2、容：异常分娩一一产力、产道、胎儿和精神心理因素，任何一个或一个以上因素发 生异常，以及四个因素不能相互适应，而使分娩进展受阻，称为异常分娩（dystocia）。异常分娩包括产力异常、产道异常、胎位及胎儿发育异常和精神心理因素异常。产力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调 性子宫收缩。一、子宫收缩乏力（一）概述（lOmin）1 .原因 精神因素，头盆不称或胎位异常，药物影响，内分泌失调，子宫因素2 .对母儿影响（1）对产妇的影响可导致产妇体力损耗、产道损伤、产后出血和产后感染。（2）对胎儿、新生儿的影响 胎儿宫内窘迫或死亡、新生儿窒息、产伤及感染。子宫收缩乏力

3、分为协调性和不协调性协调性子宫收缩乏力临床针对病因处理不协调性子宫收缩乏力应调节子宫收缩（二）护理评估（lOmin）1 .病史 了解病人年龄、孕产史、骨盆大小、胎儿情况，有无妊娠合并症。2 .身体状况（1）协调性子宫收缩乏力节律性、对称性和极性正常，但收缩力弱，持续时间短，且无规律，分为原发性子和继发性。（2）不协调性子宫收缩乏力节律不规那么，子宫收缩极性倒置，属无效宫缩。产妇持续腹痛，烦躁不安，严重者发生电解质紊乱、肠胀气和尿潴留，胎儿宫 内窘迫。（3）产程曲线异常表现为潜伏期延长，活跃期延长、停滞，第二产程延长、停滞。3,心理社会状态 了解是否产生紧张、恐惧和悲观情绪。4.辅助检查课堂知识

4、内容与方法:1、设置提问 2、总结重难点。3、病例测试、布置作业。作业:课后分析:参考资料:旁批讲授内容护理目标产妇焦虑减轻。产妇能在产程中保持良好的体力。新生儿健康。体液缺乏得以及时发现和纠正。 产妇体温正常，未发生感染。护理目标产妇焦虑减轻。产妇能在产程中保持良好的体力。新生儿健康。体液缺乏得以及时发现和纠正。 产妇体温正常，未发生感染。（三）护理诊断及目标（3min） 护理诊断1 .焦虑2 .疲乏3 .有胎儿受损危险4 .有体液缺乏危险5 .有感染的危险（四）护理措施（20min）1 . 一般护理注意休息，保证营养。2 .协调性子宫收缩乏力有产科指征者，积极作好剖宫产术的术前准备。能经阴

5、道分娩者，遵医嘱作好以下护理：（1）改善全身情况（2）加强子宫收缩 解除膀胱或直肠充盈，针刺穴位，人工破膜，静脉 滴注缩宫素。（3）做好术前准备和术中配合（4）预防产后出血和感染3 .不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复极性；减轻疼痛；加强子宫收缩；做好剖宫产术准备。4,心理护理 减轻焦虑，稳定情绪，树立自信，增加平安感。5 .健康教育增加营养，保持外阴清洁二、子宫收缩过强（一）概述（lOmin）1 .原因 急产、缩宫素使用不当、精神过度紧张、过多阴道检查及 粗暴的宫腔操作。子宫收缩过强分为协调性和不协调性，有急产史者，应提前住院待产，预防产伤及感染，不协调性子宫收缩过强应停止一切刺激，抑制

6、宫缩,必要时行剖宫产术。 （二）护理评估（lOmin）2 .病史了解有无急产史及骨盆异常。3 .身体状况（1）协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常, 仅子宫收缩过强、过频。旁批分类子宫收缩过强讲授内容L急产（无阻力时）协调性 L病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩i不协调性 4L子宫痉挛性狭窄环子宫收缩过强的分类对母儿的影响对产妇的影响出现产道损伤、产后出血、产褥感染、胎盘早剥及子宫翻出。对胎儿、新生儿的影响胎儿宫内窘迫或死亡、新生儿窒息、产伤、新生儿感染。（2）不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩 宫缩间歇期短或无间歇。产妇烦躁不安、持续腹痛、 拒按。胎位、胎心不清，有时可

7、出现先兆子宫破裂征象。子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环 状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环，多发生在子宫上、下段交界处。 产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，胎体被环卡住，宫颈扩张缓慢，胎先露下 降停滞，胎心不规那么。4 .心理社会状态5 .辅助检查（三）护理诊断及目标（3min）护理诊断护理目标1 .焦虑产妇情绪稳定，能配合医护2 .疼痛产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。3 .潜在并发症 子宫破裂、产后出血等未发生并发症。4 .有新生儿受损危险新生儿健康。（四）护理措施（15min）1 . 一般护理 注意休息，保证营养。2 .急产（1）预防过强宫缩对母儿的损伤（2）新生

8、儿护理 预防颅内出血和感染旁批讲授内容3 .不协调性子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩 抑制宫缩 作好剖宫产术准备。（2）子宫痉挛性狭窄环 寻找并及时纠正原因，做好剖宫产及抢救新 生儿窒息的准备。4 .心理护理 减轻焦虑，增加自信。5 .健康教育 预防损伤，指导避孕（五）护理评价（2min）6 小结（5min）1 .子宫收缩力异常指子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或强度、 频率有改变，分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强，每类又分为协调性子宫收 缩和不协调性子宫收缩。2 .子宫收缩乏力和子宫收缩过强均可对母儿产生不良影响。3 .子宫收缩乏力和子宫收缩过强的护理包括一般护理、协调性和不协 调性宫缩的护理、心理护理和健康教育。