儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识.docx

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1、儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、 消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的 诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp 感染的诊治专家共识。一、儿童Hp感染的诊断(一)Hp的检测指征1 .消化性溃疡。2 .胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue, MALT)淋巴瘤。3 .慢性胃炎。4 .一级亲属中有胃癌的患儿。5 .不明原因的难治性缺铁性贫血。6 .计划长期服用非陷体消炎药(n

2、on steroid anti-inflammatory drug, NSAID) (包括低剂量阿司匹林)。7 .不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、 特发性血小板减少性紫瘢及生长发育缓慢有关04。临床检查的目的是寻找潜在病因，而 不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。(二)各种Hp检测方法的特点检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检， 包括快速尿素酶试验(rapid urease test, RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培 养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验(urea

3、 breath test, UBT)、粪便 Hp 抗原检测(Helicobacter pylori stool antigen, HpSA, or stool antigen test, SAT）和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PP工）2周、抗生素和例剂4周。1 .RUT：敏感度75%100%,特异度84%100%，其操作简便、费用低、省时，但 检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和 胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。同时取2块组织进行检测（胃窦和 胃体各1

4、块）可以提高检测敏感性。2 .组织学检测：敏感度66%100%,特异度94%100%5,检测Hp的同时，可对胃 黏膜病变进行诊断（HE染色），是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp 在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、 胃黏膜萎缩等的影响。3 .Hp培养：敏感度55%96%,特异度100%，是诊断Hp现症感染的“金标准”，Hp 培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需 专门的转送液并保持低温。4 .UBT：敏感度75%100%,特异度77%100%，可反映全胃Hp感染状况，不会 出现因细菌灶性分布而

5、造成的假阴性结果。3c尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可 用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。5 .SAT：敏感度97%98%,特异度95%100%,检查时不需要口服任何试剂，是唯 一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性可与UBT相当。 可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。6,血清抗体检测：敏感度50%100%,特异度70%98%5，检测的抗体反映一段时 间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用 于流行病学调查。7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反响试验（p olymerase chain

6、 reaction, PCR）应用较为广泛。目前主要用作分子生物学及分子流行 病学研究，尤其适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。（三）Hp感染的诊断符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染田：（1）细菌培养阳性；（2）组织病理学检 查和RUT均阳性；（3）假设组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测， 如UBT或SAT； （4）消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。二、儿童Hp感染的治疗（一）Hp感染根除治疗的适应证消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：（1）慢性胃炎；（2）胃 癌家族史；（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；（4）计划长期服用

7、NSA工D（包括低剂量阿司 匹林）；（5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。（二）Hp感染的根除治疗1 .根除Hp的常用药物：（1）抗生素:阿莫西林50mg/（kgd）,分2次（最大剂量1g, 2次/d）；甲硝喋20mg/ （kg.d）,分2次（最大剂量0.5g, 2次/d）；替硝嗖20mg/（kgd）,分2次；克拉霉素1 520mg/（kgd）,分2次（最大剂量0.5g, 2次/d）。（2）秘剂:胶体次枸椽酸祕剂（6岁）,68mg/（kgd）,分2次（餐前口服）。（3）抗酸分泌药:PPL奥美拉陛，0.61.0mg/（kg-d）,分2次（餐前口服）。2 .根除Hp的治疗方案：（工）一线方案（首选方

8、案）：适用于克拉霉素耐药率较低（20%）地区，方案为：PPI+ 克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14d；假设青霉素过敏，那么换用甲硝噗或替硝唾。克拉霉素耐药率较高（20%）的地区，含钿剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝噗+胶体次枸椽酸钿剂）以及序贯疗法（PP工+阿莫西林5d, PP1+克拉霉素+甲硝噪5d）可作为一线疗法。（2）二线方案：用于一线方案失败者，PP工+阿莫西林+甲硝唾（或替硝唾）+胶体次枸橡 酸钿剂或伴同疗法（PP1+克拉霉素+阿莫西林+甲硝噗），疗程10或14do3 .根除Hp的个体化治疗：个体化治疗是针对Hp根除治疗失败的患儿，分析其失败原 因和提出处理方法。具体建议如下：（工）了解

9、患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。（2）有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法（如原位免 疫荧光杂交）检测克拉霉素的耐药性。（3）无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量防止重复使用初次治疗时的抗生素或加用 秘剂，对青霉素过敏的患儿可供选择的药物有限，能否选用氟喳诺酮类等药物，需根据儿 童的年龄来考虑使用。（4）延长治疗时间或加大药物剂量口，6（建议不超过药物说明书用量）。（5）抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的CYP2C19基因多态性会影响根除 效果。因此，可选择作用稳定、疗效高、受CYP2c19基因多态性影响较小的PPL如埃索 美拉陛，可提高根除率

10、。（6）对屡次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便 提高下一次治疗时Hp的根除率。（7）根除治疗失败，但病症缓解者，可暂缓再次根除治疗。4,根除Hp的辅助治疗：国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂 可辅助治疗Hp感染9,减少Hp根除过程中的不良反响，提高患者的依从性。微生态制 剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。5.根除Hp的疗效判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿病症消失也建 议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：（l）UBT阴性；（2）S AT阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。