腹泻鉴别诊断病历.docx

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1、一、腹泻的相关病史资料1、细菌性痢疾：由志贺菌属痢疾杆菌引起的肠道传染，以结肠的化脓性炎症为主要病变, 起病急，畏寒、发热伴有毒血病症，早期有恶心、呕吐，继之出现阵发痉挛性腹痛、腹 泻（可多达40余次/日）、黏液脓血液，伴有里急后重；严重者出现持续高热、神志模糊、 甚至休克和呼吸衰竭；左下腹压痛阳性，肠鸣音活跃。大便常规见大量脓细胞、红细胞, 可见到吞噬细胞。2、霍乱：由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，多以急剧腹泻、呕吐起病，腹泻为无痛性,排便后自觉轻快感。大便量多，每次可1000ml,每日10余次，甚至难以计数；大便初 始为泥浆样或水样，尚有粪质，迅速成为无色透明水样或米泪水样，无粪臭，可含大

2、量 片状黏液。重症病人那么大便成洗肉水样。呕吐出现在腹泻之后，常为喷射性或连续性， 呕吐物呈清水样或米泊水样；病人可出现脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒、循环衰竭、 尿毒症等；大便镜检可见黏液、少许红细胞和白细胞。粪便涂片染色可见革兰阴性稍弯 曲的弧菌。粪便培养霍乱弧菌阳性。3.感染性腹泻 4非感染性腹泻 5、甲状腺功能亢进症所致腹泻：具有甲状腺功能亢进的临床表现；腹泻多与病人进食大量脂肪后出现，多为脂肪泻伴轻至中度低蛋白血症；甲状腺功能亢进好转后，腹泻常可 以缓解。大便检查排除感染性腹泻。6、糖尿病所致腹泻：有严重糖尿病史，并且其病症常难以控制；以脂肪泻多见，肠道吸收功能的检测均正常；有自主神

3、经病变的体征，包括体位性低血压、脱水征、膀胱功能 障碍等，也可出现末梢血管和末梢神经病；经调节饮食构成、控制糖尿病、补充胰腺提 取物及适当使用抗生素治疗后，病人病症可得以改善。7、假膜性肠炎：是由艰难梭状芽泡杆菌产生的肠毒素和细胞毒素所致，腹泻多发生于抗生素应用后一2周或刚用完抗生素后，其诱发因素有肠外科手术、肠梗阻、尿毒症、 肠缺血等；初期腹泻为大量水样便，12-24小时后转为血便或脓血黏液便，伴有斑块状或条状伪膜；常伴有下腹部的痉挛性腹痛、发热（37-40。）、脱水、虚弱、电解质紊乱，甚 至败血症和休克等；结肠镜检可见多发性的灰白或黄色小斑附于肠黏膜的外表，邻近肠 黏膜那么充血、水肿、糜烂

4、及血管模糊不清。粪便中检出艰难梭状芽泡杆菌及毒素；停用 抗生素后或应用万古霉素病症迅速好转。8、日本血吸虫病：有血吸虫疫水接触史，疾病高峰多见7-9月，渐进起病，发热、皮疹、肝脾肿大、腹痛、腹泻，每天排便2-5次，大便稀薄，可有黏液和血液；体检肝脏肿大, 尤以左叶明显，严重者出现腹膜刺激征、腹部柔韧感和压痛；血白细胞计数显著升高, 嗜酸粒细胞比例占0.20-0.40,甚至高达0.90。粪便查找血吸虫卵有助于确定诊断，但 阳性率低，尤其对慢性血吸虫病的病人；环卵试验阳性可临床诊断，多种免疫学方法可 检测病人血清中的血吸虫抗原和抗体，对指导和观察临床治疗有一定价值。9、疟疾（胃肠型）：具有疟疾的畏

5、寒、寒战、高热的典型发作；大量腹泻每日数十次,大便初为黏液水样，后有血便、柏油样大便；腹痛以下腹部为主，可有全腹痛，但腹部 的压痛不明显；严重者可发生休克、肾功能衰竭。周围血涂片查找疟原虫可确定诊断;抗疟治疗后腹泻病症改善或消失。10、肠易激综合征：多见于年轻人和中年人，女性与男性发病比为2： 1；间断性出现水样腹泻，常在清晨或早餐后腹泻加重，夜间腹泻很少见。排泄3-4次含大量黏液稀便后, 病人其余时间均感觉正常。腹泻时可伴有痉挛性腹痛；腹泻持续数周或数月后，能自行 消失一段时间。病程可迁延数月至数年；腹部检查左下腹可触及充满粪便、有压痛的乙 状结肠，而腹肌平软。粪便检查很少有白细胞；领灌肠可

6、见乙状结肠痉挛、结肠袋明显、 降结肠呈管状变；乙状肠镜检查可见肌肉痉挛或大量黏液、血管明显显露，黏膜本身无 异常。11、肠道功能紊乱：临床表现多样性，可表现为无规律性的腹痛、腹泻或便秘，或大便 干稀交替；病症发作和加重易受精神因素的影响明显；可同时伴有其他的神经官能症的 表现。病程虽长，但各项辅助检查均无异常；显微镜检很少有炎症细胞，大便培养阴性。12、肠结核：好发于回盲部以及与其相邻的结肠和小肠等部位。起病缓慢，溃疡型多伴 有全身中毒病症，贫血、营养不良等；有腹痛、腹胀、胃纳减退、腹部包块以及大便习 惯的改变等；腹泻，尤易进食后发生，每日排便3-4次，为糊状便、不含黏液和脓血。局部病人出现腹

7、泻和便秘交替现象。胃肠领餐X线检查显示肠激惹征象、肠壁细小龛影、 充盈缺损及狭窄；粪便结核杆菌检测，如痰中结核杆菌阴性而粪便结核杆菌阳性，对肠 结核的诊断有肯定价值。13、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）：胃泌素瘤为包括上消化道溃疡病、胃酸分 泌明显增加以及胰腺的非B胰岛细胞瘤等一组表现的综合征。90%-95%的病人在病程中发 生胃溃疡，溃疡的病症呈进行性、持续时间长，并对消化性溃疡的内科和外科治疗反响 差；腹泻多为吸收不良所致，主要由于大量盐酸倾注入近端十二指肠，并导致胰酶活性 下降和胆汁酸成分减少，使脂肪的消化和吸收发生障碍，导致腹泻或脂肪泻；抽吸病 人胃液后，腹泻可减

8、轻或消失。胃酸分泌明显增高;血清胃泌素水平，空腹时常200pg/ml, 可高达450000pg/ml；刺激胃泌素试验，在静脉注射胰泌素后，95%的病人呈阳性反响, 即注射后5-10分钟血清胃泌素迅速增高200pg/mL到30分钟时降至注射前水平。14、结肠憩室炎或憩室病：反复左下腹绞痛，肛门排气或排便后腹痛可以缓解；腹泻和便秘交替发作；疼痛发作时，病人可有乙状结肠部位的压痛，无反跳痛和肌紧张；发生 憩室炎时，可出现发热、周围血白细胞计数升高以及腹膜炎的表现。领灌肠检查有憩室 征象。15、结肠癌：发病年龄多在40岁以上；右半结肠病变可出现腹痛、腹泻、消瘦、贫血及低热等病症；X线领餐灌肠表现肠腔内

9、有息肉样溃疡、边缘隆起、肠腔狭窄梗阻。粪便隐 血试验阳性；癌胚抗原（CEA）检测有助于诊断；确诊可采用纤维结肠镜检查，并进行组 织病理检测。16、伤寒：起病缓慢，体温呈阶梯样上升，无明显寒战；热型多为稽流高热、伴有表情冷淡、食欲减退、腹胀、腹泻或便秘；腹胀最为常见，腹泻次数不多，可有血液和大便 隐血试验呈阳性；可有相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹等体征。白细胞计数低于正常，嗜 酸粒细胞显著减少或消失；肥达反响阳性有助于临床诊断。确诊依据血液或骨髓培养伤寒杆菌阳性。17、克罗恩病：间歇性发作腹痛，常位于右下腹或脐周，轻者为腹部不适，重者可为严重绞痛，在排便后可暂时缓解；有间歇性腹泻，每日数次至数十次，

10、多为稀便或软便, 可有水样便或脂肪便。腹泻的发作常与进食粗纤维食物有关，或因情绪激动、精神紧张 而诱发；体重下降、日渐消瘦，约1/3的病人有低度或中度发热，提示病变活动性；病 变部位常触及包块，以右下腹多见，腹部可有压痛或腹肌紧张。局部病人可有杵状指、 裂沟或屡病；肛门病变，有难治性溃疡、肛瘦或肛裂。X线检查，呈“跳跃”征象，肠壁 呈现铺路石样充盈缺损、肠腔轮廓不规那么。典型的X线征象是“线样征”，即回肠下端肠 腔狭窄、肠壁僵硬、黏膜皱嬖消失，呈现细的条状领影；纤维结肠镜见肠腔黏膜呈铺路 石样表现或有纵形溃疡，非连续性或区域性肠道病变，全层性炎症性肠道病变，伴有肿 块或狭窄，并进行活组织检查找到“非干酪性肉芽肿”。18、阿米巴痢疾：由阿米巴原虫引起的急性直肠结肠炎，起病缓慢，低热或无发热，毒血症不明显；腹泻呈间歇性，为恶臭的稀便或水样便，每日广4次。大便量多呈暗红色 果酱样，有时为含有黏液或血液的稀便与正常性状的大便周期性交替出现，持续数月至 数年；腹泻易伴有腹胀或痉挛性腹痛，回盲部、横结肠及右下腹可有轻压痛；乙状结肠 镜检查发现在正常肠黏膜间分布典型的阿米巴性溃疡。粪便检查有成堆的红细胞，白细 胞少，可见夏科-雷登结晶。确诊依据粪便找到溶组织阿米巴大滋养体，或刮取结肠黏膜 液发现溶组织阿米巴滋养体。