复评申报表模板.docx

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1、省级中小学生研学基地复评申报表申报单位（加盖公章）填表日期年 月 日单位基本情况单位名称单位详细地址所属类别优秀传统文化板块口；革命传统教育板块口；国情教育板块口； 国防科工板块口；自然生态板块口。可多项选择统一社会信用代码是否具备法人 资格基地性质 （见备注1）正式运行时间年年开放天数天累计接收中小 生研学人次人次同时容纳研学 人数人研学课程数量门，其中适合小学门，初中 门，高中门研学实践教育 专员人专业研学实践 指导老师人对社会人员门 票价格元研学实践门票 价格元研学课程收费 情况及是否向 社会公开是否整体通过 消防验收近5年是否发 生过平安责任 事故网址或微信公 众号网站或公众号 是否公

2、开基地 基本信息 （见备注2）是否具备信息 管理系统近3年是否受 到过各级行政 管理（执法）机 构的行政处分联系人 （手机）（300字以内）单 位 简 介（1500字以内）3 年 来 开 展 中 小 学 生 研 学 实 践 活 动 情 况步 研 学 实 践 工 作 打 算（包括开展规划、课程研发计划、人员队伍、制度建设、经费保障等相关情况，800 字以内）（获得命名的名称、命名单位、时间及获奖情况，后须附相关证明材料）已 获叩 名 与 奖 励 情 况市级部门（或主管部门）意见（盖章）年 月日省级部门意见（盖章）年 月日备注：1 .基地性质指：国家或省级相关部门命名的各类教育基地、特色小镇、美丽乡村、生态 保护区、动植物园、文物保护单位等，市级中小学生综合实践基地、劳动基地和研学旅行基 地，市级及以上设立的博物馆、文化馆、科技馆等，高等院校、科研院所、大中型企业，非 物质文化遗产、传统手工艺制作坊等。2 .基地基本信息指：开放时间、主要研学内容、适宜对象、联系方式等信息。