2021年城乡困难群众“暖心基金”工程落实方案.docx

《2021年城乡困难群众“暖心基金”工程落实方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年城乡困难群众“暖心基金”工程落实方案.docx（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2022年城乡困难群众“暖心基金”工程落实方案为进一步巩固我县脱贫攻坚成果，保持过渡期内扶贫政 策总体稳定，守住防止规模性返贫的底线，从2022年开始, 继续由财政统筹1000万元实施“暖心基金”工程，特制定 本方案。一、补偿对象经认定为支出型贫困患者身份的，包括城乡居民（含城 镇职工）基本医疗保险参保人员因病造成支出型困难对象； 乡村振兴部门认定的2022县农村脱贫不稳定户、边缘易致 贫户和突发严重困难户三类对象；以及民政部门认定的低保 对象、城镇贫困群众等困难群体（不能认定的范围参考附件 4） o二、补偿范围经乡（镇）人民政府、城市社区管委会调查认定，2022 市医疗保障局2022分局审批

2、，属因病造成支出型困难对象 的住院医疗费用列入补偿范围，实行时间自2022年1月1 日始，至2022年12月31日止。具体如下：1.疾病患者住院（不含生育及有第三方责任的意外伤 害）在基本医疗保险报销、大病保险、医疗救助理赔后医保 目录内的医疗费用。减免费用个人自负总费用经审核，该患者口符合（口不符合）“暖心基金”补助范围，同意按%标准进行补助，本次补助2022 金额为 万市医角 分（仟 佰 拾 元元），上述费用栏内如有误项疗 保 请直接在费用栏内更正。补助金额计算公式:2022经办人：复核人：分局业务审核人：负责人:审批意见单位公章：时间： 年月 日附件4不能认定为支出型贫困患者身份情况（一

3、）未按规定提出申请、提供有关证件证明，或证件证明 提供不齐全的；（二）不配合或不授权工作人员依法进行调查，隐瞒家庭真 实收入和财产，提供虚假证明，或故意放弃、转移生活权益 和财产的；（三）拥有私家轿车（农用、经营性必需车辆除外）等非基本 生活必需品的；（四）家庭成员有私营企业主的。（五）家庭成员在高收费非公办幼儿园入托，在中小学自费 择校就读，属非国家统招生自费在较高收费的高校就学，自 费出国留学的；（六）家庭拥有两套及以上住房的；（七）因家庭成员赌博、吸毒或其它违背国家法律、法规行 为而造成家庭生活困难、且当事人拒绝悔改的；（A）家庭成员为获取支出型贫困低收入家庭资格，故意采 取拆分户口、合

4、并户口等弄虚作假行为的。2 . 25种重大疾病（食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺 癌、肝癌、耐多药结核病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗 塞、脑卒中、血友病、I型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、 尿道下裂、儿童淋巴瘤、地中海贫血、尘肺、神经母细胞瘤、 骨肉瘤、慢性阻塞性肺气肿、膀胱癌、卵巢癌、风湿性心脏 病、肾癌）患者在基本医疗保险报销、大病保险、医疗救助 理赔后医保目录内的费用。3 .精神病、尿毒症血透、妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺 癌）患者属于非脱贫对象的，参照脱贫对象政策享受定额免 费救治，在基本医疗保险报销、大病保险、医疗救助理赔后 医保目录内和目录外的费用。4 .属脱贫户、低保人口等对象发

5、生医疗费用在经过医疗 保障信息系统报账结算后，报销比例未到达90%的差额局部 （含医保目录内和目录外的费用）；非脱贫户尿毒症腹透费 用经基本医保报销后，报销比例缺乏90%的差额局部。5 .对家庭遭受重大疾病或突发严重困难导致发生因病 返贫致贫情形的对象，按照“一事一议”方法，采取事前干 预和事后帮扶相结合措施，实行“一户一策”，报县人民政 府审核同意后组织实施。三、补偿标准2022年城乡居民基本医疗保险参保人员起付线为1万元，城镇职工基本医疗保险参保人员起付线为30278元。属于支出型困难家庭的先进行医疗救助，对剩余局部再行基金 补偿。属补偿范围内费用，个人负担局部到达“暖心基金” 起付线后，

6、起付线以上局部由“暖心基金”给予再次补偿。 起付线以上至3万元局部，补偿比例为50%； 3万元以上至5 万元局部，补偿比例为60%； 5万元以上至10万元局部，补 偿比例为70%； 10万元以上局部,补偿比例为80%。精神病、 尿毒症血透、妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）患者按脱贫 对象定额免费救治标准，经基本医疗保险报销、大病保险、 医疗救助理赔后，剩余局部由“暖心基金”补足。属建档立 卡脱贫户、低保户等对象发生住院医疗费用在经过医疗保障 信息系统报帐结算后，报账比率未到达90%的（含医保目录 内和目录外的费用），由基金补足至90%o补偿金额年度内 10万元封顶（“一事一议”情形的对象除外）。

7、四、申请补偿所需资料.患者本人身份证、银行账户复印件。1 .在2022市内定点医院刷卡的，由患者提供定点医院 盖章的2022市医疗保险住院费用结算单;转外就医的由2022 市医疗保障局2022分局提供2022市医疗保险费用报销单。2 .2022县支出型困难患者身份审核认定表（附件1）。3 .支出型贫困对象承诺书（附件2）。4 .2022县城乡困难群众“暖心基金”申请审批表（附五、办理程序.补偿告知：2022市医疗保障局2022分局对2022年1月1日以后入院治疗患者的医疗费用进行筛选，每月对到达 补偿起付线的患者信息反应至各乡（镇）、城市社区管委会 医保部门，由医保部门告知补偿对象。1 .申请

8、受理：补偿对象到乡（镇）、城市社区管委会便民服务中心领取并填写2022县支出型困难患者身份审核认定表、2022县城乡困难群众“暖心基金”申请审批表， 同时递交申请补偿所需的相关材料，资料齐全的，同意受理; 资料不全的，需一次性告知所需资料，补齐后受理。2 .审核 乡（镇）人民政府、城市社区管委会负责 因病造成支出型困难家庭的调查认定，对符合补偿条件的，签署审核意见后，将申办材料报2022市医疗保障局2022分 局审批；如不符合补偿条件，需告知申办对象，做好疑问解 答。2022市医疗保障局2022分局负责补偿审批，对符合补 偿条件的，签署审批意见后，将审批材料报县财政局办理补 偿资金拨付；如不符

9、合补偿条件，需告知申办对象，并做好 疑问解答。3 .资金拨付：县财政局收到2022市医疗保障局2022分 局递交的补偿审批材料后，将补偿资金拨付至乡（镇）、城 市社区管委会，再由乡（镇）、城市社区管委会拨付至补偿 对象。4 .非困难精神病、尿毒症血透（含腹透）、妇女“两癌” （宫颈癌、乳腺癌）患者，无需进行因病造成支出型困难家 庭的调查认定，直接到县行政服务中心卫健服务窗口按困难 人口重大疾病免费救治程序办理审批手续，由2022市医疗 保障局2022分局在审核意见栏注明“暖心基金”救助对象 并加盖公章，即可到定点医院接受救治，属“暖心基金”补 偿局部的医疗费用，县财政局按程序拨付至收治医院。5

10、 .对采取“一事一议”的困难群体，按照“一户一策” 措施要求进行救助。附件：1. 2022县支出型贫困患者符合身份审核认定表.支出型贫困对象承诺书6 . 2022县城乡困难群众“暖心基金”申请审批表.不能认定为支出型贫困患者身份情况附件12022县支出型贫困患者符合身份审核认定表填写时间：年月日患者姓名性别年龄身份证号家庭人口医疗总费用自付费用户籍地址现居住地联系 患何种疾病上一年度家 庭总收入相关核实资料1、拥有 套住房，具体地址:2、家有 辆机动车，具体是 车牌号为3、患者子女人数 ,家庭劳动力人数4、家庭人均收入 元/月5、其他情况村（居）委 会评调查 意见经查该同志 口属于（口不属于）

11、我村（社区）支出型困 难对象。经办人：负责人：（单位盖章）年 月 日 乡（镇）、经查该同志口属于（口不属于）我乡（镇）、城市社区管 城市社区委会支出型困难对象。管委会审经办人：负责人:核意见年 月 日（单位盖章）附件2支出型贫困对象承诺书本人郑重向 乡（镇）、城市社区管委会村（居）委会承诺不存在以下行为：不配合或不授权工作人员依法进行调查，隐瞒家庭真实收入 和财产，提供虚假证明，或故意放弃、转移生活权益和财产; 拥有私家轿车（农用、经营性必需车辆除外）等非基本生活必 需品；家庭成员有私营企业主；家庭成员在高收费非公办幼 儿园入托，在中小学自费择校就读，属非国家统招生自费在 较高收费的高校就学，

12、自费出国留学；家庭拥有两套及以上 住房；瞒报商业保险赔付情况；因家庭成员赌博、吸毒或其 它违背国家法律、法规行为而造成家庭生活困难、且当事人 拒绝悔改；家庭成员为获取支出型贫困低收入家庭资格，故 意采取拆分户口、合并户口等弄虚作假行为。对以上承诺如有违反，按照相关规定接受处分。承诺人签字（章）：年 月日附件32022县城乡困难群众“暖心基金”申请审批表地址:县乡（镇）、城市社区管委会村（居）组患者姓名性别联系 身份证号码治疗机构补偿对象 类型（4个 选项中只 能J选1 个）门诊医疗补助口住院医疗补助口专项医疗补助 1、孤儿、特困人员（即农村五保、城镇三无） 2、城乡低保对象 3、三类对象（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户） 4、支出型贫困低收入家庭大病患者选了第4项的须开展家庭经济状况核对且被认