服务对象照料护理表.docx

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服务对象照料护理表服务对象姓名：身份证号：自理能力：不能自主吃饭；不能自主穿衣；不能自主上下床;服务对象类别：家庭地址：不能自主如厕；不能室内自主行走；不能自主洗澡。服务机构（组织）名称：统一社会信用代码：4个以上为失能、1-3个为半失能，不选为自理。服务人员填写服务对象填写服务人员签名服务内容联系方式服务时间（年月日）开始时间（X时X分）服务时长（小时）备注（自理能力变化等情况）服务对象满意度（满意、一般、不满意）意见建议联系方式备注服务对象签名（按捺指纹）注意：1、表格由服务人员和服务对象共同填写完成，服务机构每半月将表格上报镇（街道），镇（街道）及时按规定录入相关系 统并备案。2、服务对象类别包括：分散特困供养对象，生活不能自理（重度）的低保老人，生活半自理（中度）的低保老人，生活不能自理 （重度）的市级以上劳动模范、抚恤定补优抚对象、计划生育特别扶助对象、建国前老党员，残联确定的特殊困难残疾人，农村低保 中的重度残疾人，其他农村低保对象，农村留守老年人及其他人员。