中心静脉压监测及护理.docx

《中心静脉压监测及护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中心静脉压监测及护理.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中心静脉压监测及护理中心静脉压（CVP）是指胸腔内上、下腔静脉的压力。CVP监测是反 映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重要的临床 意义。持续监测CVP动态变化，结合其他血流动力学参数综合分析, 对指导临床治疗具有很高的参考价值。一、正常值及临床意义CVP正常值为512cmH20。小于25cmH20表示右心房充盈不佳或血 容量不足；大于1520cmH20,表示右心功能不良。CVP高低，主要 反映右心室前负荷和血容量，与静脉张力和右心功能有关，不能反映 左心功能。当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。 二、中心静脉置管途径经皮穿刺监测CVP, 一般包括4种途径：经颈内

2、静脉、股静脉、锁骨 下静脉及颈外静脉穿刺。临床常用经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管 插入至上腔静脉或可经股静脉用较长导管插至下腔静脉。目前外周导 入中心静脉置管应用增多。三、中心静脉置管并发症.感染中心静脉置管感染率为2%10%,致病菌以革兰阴性杆菌占 75%,阳性球菌占25%。1 .出血和血肿误穿破颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉等邻近动脉，形成 血肿，肝素化后或凝血机制不好的病人更易发生。2 .其他包括气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴管损伤等。四、护理深静脉导管的维持及并发症的预防主要依靠精心护理。优质的护理能 有效地延长置管的时间。1.操作前准备(1)用物准备：中心静脉导管、静脉穿刺包、测压套

3、件、无菌肝素生 理盐水(软包装或塑料瓶，每500矶盐水加2500U肝素)、压力传感 器、监测仪。连接一次性压力套装于肝素盐水袋，排尽管道内空气。 将持续冲洗装置一端与传感器相接，传感器的导联线接监护仪，连接 紧密后，监护仪上会出现压力监测道，点击监护仪菜单，变更压力监 测道名称为CVP。(2)护士准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩、手套。(3)环境准备：创造开阔空间，拉围帘，减少人员走动。(4)患者准备：清醒患者置管前做好解释工作，给予心理支持。指导 术中配合，如屏气、保持平稳呼吸。暴露穿刺部位，穿刺点周围皮肤 备皮。彻底清除皮肤上的血迹和污物。最合适体位。经颈内静脉置管 首先让患者去枕平卧，颈背下

4、垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧 上肢外展90 ,头转向对侧4560 ,头低足高20。(5)操作前注意核对中心静脉置管同意书。2.协助医生连接中心静脉 导管(1)置管成功后，将冲洗装置的另一端与中心静脉导管连接，如果导 管为双腔或三腔，请与置入最远端的一腔(标有“distal”的一腔) 连接。(2)调试零点病人取平卧位，将传感器放在病人床旁，高度在腋中线 第四肋间，与右心房同一水平。旋转三通关闭中心静脉导管端，使传 感器压力室通大气，按监护仪上零点校正键“ZERO”。当屏幕上显示 为“0”时，表示零点调整完毕。冲洗按压持续冲洗装置的快速洗钮，将针头内与导管内回血冲尽。(4)观察记录压力值旋转

5、三通关闭压力室的大气通道，此时传感器与 中心静脉导管相通，测压开始。监护仪上可连续显示中心静脉压的数 据和波形。3 .导管护理冲洗及封管：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液 完毕，用0.9%氯化钠注射液3位推注后封管。封管要紧密，也可用 封管液(0. 9%氯化钠注射液100mL,氢化可的松25mg、肝素50mg) 2mL 在输液后推注，或用肝素稀释液(25U/rnL)lmL经肝素帽注入，然后 用无菌纱布包裹固定。(2)导管的固定：妥善固定，防止滑脱。除了导管出皮肤处缝线固定、 无菌敷贴固定外，距穿刺点5cm处再用长3cm、宽2cm胶布固定，固 定部位避开关节及凹陷处。翻身或神志不清

6、病人活动、躁动时，事先 预防，注意查看导管有无脱落。(3)换管：使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、 血液回流阻塞时，报告医生处理。可在严格消毒导管周围皮肤后，通 过原穿刺点换管。(4)保持导管通畅：导管堵塞是导管留置过程中最常见的问题。为保 持导管通畅，注意以下事项：输注刺激性药物及黏附性强的药物, 前后应用生理盐水冲管；在输注酸、碱药物之间用生理盐水冲管。 先输乳剂，后输非乳剂。从导管抽取血样标本后立即用生理盐水冲 管。测量中心静脉压的时间不宜过长。导管不用时应定期冲洗。 每周用肝素液冲洗2次可有效预防导管阻塞。4 .预防感染静脉留置引起的局部感染或全身感染是中心静脉置管最

7、重要、最严重的并发症，是导管费用的主要原因之一。(1)严格无菌操作：减少导管感染的关键是无菌操作。所有操作者必 须具有无菌观念，操作前后要洗手，操作过程中需戴口罩。(2)穿刺处皮肤护理：掌握正确的局部消毒、换药方法能有效地预防 感染，延长置管时间。目前主要采用的换药方法是：0.5%碘附局部 消毒，用3M一次性黏胶带固定，每周换药23次，在ICU则每2天 1次。不主张用抗生素膏，因研究表明抗生素膏的应用与链球菌感染 增加有关。另外要保持局部干燥，敷料被浸湿时及时更换。注意观察 导管周围皮肤有无红肿、分泌物，观察患者体温，定期进行血培养。 (3)病情稳定后要及早拔除导管，以免引起上行性感染。5 .预防栓塞每次测压完毕或在三通注射药物后，将三通拧回到输液位 置，以免堵塞静脉。导管更换时，确保连接管牢固可靠。6 .正确解读CVP值掌握CVP正常值、升高、降低的意义，动态分析病 情，为治疗提供依据。根据CVP和血压值调节输液速度，避免液体过 量，预防心力衰竭。