护理业务学习疼痛.docx

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1、心脑病科护理组业务学习日期：20期. 11. 10, 15:00地点：护士长办公室主持人：学习内容：疼痛的相关知识参加人员：疼痛的相关知识国际疼痛学会定义：疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验.疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛确实切词汇，是身 体局部或整体的感觉身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受疼痛管理目标患者疼痛评分W3分24小时疼痛频率W3次24小时内需要解救药物（3次消除患者对手术恐惧及焦虑情绪术后患者

2、尽早进行无痛功能锻炼降低术后并发症疼痛评估的原那么患者的主诉是诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据全面评估患者疼痛性质、部位、程度、频率、持续时间、疼痛对睡眠、休息、活动等功能状态的影响等。动态评估疼痛治疗期间疼痛的发作、治疗效果及转归。疼痛评估的对象用止痛药前后外科手术患者（暂不包括麻醉未清醒患者）肿瘤患者因其他情况（如创伤、有创操作、疾病等）处于疼痛状态的患者疼痛评估时机定时评估，入院时或转入2小时，轻度疼痛（1-3分）每日评估1次，中、重疼痛（N4分）每4小时评估1次至4分，通知医生，需要护理措施及记录实时评估非消化道途径给予镇痛药物后30min（皮下30niin）;消化道给予镇痛药物后

3、lh;贴剂：4h（或 遵说明书）。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。遵循“评估-干预-再评估”循环，直 至到达疼痛评分4分。给予疼痛干预治疗后，追踪评估患者入睡时，不需评估，记录“入睡”简易评估与综合评估简易评估：使用疼痛评估工具，准确评估患者的疼痛程度。综合评估：评估患者的疼痛程度、部位、性质、持续时间、发生频率、加重或缓解因素、伴 随病症、疼痛对日常工作生活的影响、对睡眠的影响、既往疼痛病史、药物治疗史、治疗效 果和治疗相关不良反响等。住院患者每日至少一次简易评估简易评估：入院时（除癌性疼痛）、由他科转入时、手术患者返回病房时、接受可能引起中度及以上疼痛的诊疗操作后、机械通气的患者拔除人

4、工气道后疼痛评估的内容疼痛的性质、部位、程度、持续时间及发生频率疼痛对功能活动及睡眠、休息的影响疼痛引起的生理行为反响如心率快、出汗、烦躁不安等患者对疼痛的认知反响如焦虑、恐惧疼痛危害性、自我应对方法等疼痛治疗相关并发症患者对疼痛治疗的反响疼痛部位评估疼痛发生的主要部位和发生放射性疼痛的部位患者确定自己疼痛的部位能的情况下，让患者指出自己疼痛的位置让患者在人体图中画出疼痛的位置用图片形式方便患者指出疼痛的位置询问患者疼痛是否辐射到周围，假设有那么让患者指出自身疼痛辐射的位置疼痛性质刀割样痛、绞痛、烧灼样痛、刺痛、压痛、胀痛、钝痛其他、搏动性痛、枪击样、压榨性痛、 放电痛、钻定样痛、撕裂样痛疼痛

5、持续时间评估疼痛开始发生和持续的时间。判断是阵发性疼痛、间隙性疼痛或持续性疼痛持续性疼痛：连续发作时间超过30s。阵发性疼痛：连续发作时间不到30s。间隙性疼痛：疼痛与不疼痛交替出现。疼痛评估的意义发现疼痛，定位疼痛的强度和性质，以采取恰当的干预措施，以建立合理的舒适/功能目 标贯穿治疗全过程，评估疗效，调整方案，了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛疼痛评估工具自评量表视觉模拟评分法（VAS）数字评分法（NRS）脸谱标尺：面部表情图画评分法（FPS-R）语言（口述分级）评分法（VRS）在整个住院过程中使用同一种工具视觉模拟评分法VAS：（长海痛

6、尺）临床使用时有刻度的一面背对病人，让病人在直尺上标 出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士根据标记位置后面的数字为其评分数字疼痛分级法NRS： （0-10, 10疼痛最剧烈）用于理解数字并能表达疼痛的患者简单实用，易于记录面部表情图评分法（FPS-R）：适用于：老年人、儿童、能够交流的ICU患者口述分级评分法VRS：根据患者对疼痛的主诉分为三类轻度（*有疼痛但可以忍受，生活正 常，不影响睡眠）中度（疼痛明显，不能忍受，要求服镇痛药影响睡眠）、重度（疼痛剧烈, 不能忍受，需服镇痛药严重影响睡眠）非自评量表成人疼痛行为评估量表小儿疼痛行为评估量表重症监护患者疼痛观察工具成人疼痛行为评估量表分值工程

7、 012皱眉、紧张或淡经常或一直皱眉，面部表情放松漠扭曲，紧咬有时休息不好，长时间休息不好，休息状态安静变换体位频繁变换体位僵硬、手指或脚趾肌张力放松增加屈曲通过分散注意力通过分散注意力安抚效果不需安抚能安抚很难安抚通气依从性（气管插管 完全忍受 呛咳，但能忍受对抗呼吸机患者）发声（非气管插管患频繁或持续呻吟、无异常发声有时呻吟、哭泣者）哭泣 小儿疼痛行为评估量表工程分值012面部表情放松皱眉、紧张或冷淡扭曲、下颌颤抖或紧咬牙关下肢状态放松紧张、不安静脚踢动或腿部蜷曲静卧或活动自如躁动身体屈曲、僵直或急扭安抚效果不需要安抚可安抚很难安抚通气依从性（气管插管患完全忍受呛咳，但能忍受对抗呼吸机者）

8、重症监护患者疼痛观察工具发声（非气管插管患者）无呻吟、呜咽、偶哭持续哭、哭声大指标描述分值无肌肉紧张表现放松0面部表情皱眉，眼轮匝肌紧固紧张1皱眉，眼轮匝肌紧固，眼睑紧闭痛苦2兀土无运动无运动0身体运动缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦痛点，通过运动寻求关注保护性运动1拽管，试图坐起，捶打，不遵嘱，撞击床柱，试图下床烦躁不安2肌张力（对上肢被动伸曲评估）对被动运动无抵抗放松0对被动运动有抵抗紧张，僵硬1对被动运动有抵抗并不能停止非常紧张，僵硬2未报警，机械通气顺畅可耐受机械通气或移动0机械通气的顺应性自主呼吸报警呛咳，但可耐受1与呼吸机不同步，抵抗呼吸机, 频繁报警抵抗机械通气2发声（拔管患者）言语正

9、常或不发声言语正常或不发声0叹气呻吟叹气呻吟1喊叫，啜泣喊叫，啜泣2记录疼痛的性质、部位、程度、持续时间及发生频率、疼痛对功能活动及睡眠、休息的影响采取药物和非药物疼痛治疗措施及患者对疼痛治疗措施的反响疼痛治疗相关并发症及处理疼痛教育及效果疼痛评估考前须知生理和行为不是反响疼痛的最敏感或特定指标。不能交流的患者，采用客观疼痛评估法。具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法。整个住院过程中，对同一位患者应使用同一种主观或客观疼痛评估工具了解部位、性质、强度、时间、缓解因素、日常生活影响、伴随病症评估患者主诉为中心，痛尺、面部表情量表的应用为基本点记录疼痛评估及时、准确、动态记录于护理评估单，比照用

10、药前后疼痛 评分观察药物不良反响：便秘、恶心、呕吐、瘙痒、澹妄、运动和认知受损、呼吸抑制评价评价疼痛控制在3分，每日爆发疼痛和药物解救小于3次规范化评估护理流程入院疼痛评估建立表单一评估单一评估一记录f护理单一护理措施一记录健康教育遵医嘱用药评价疗效出院出院指导随访一随访表健康宣教形式多样化：贯穿住院始终宣传资料展板 患者教育手册 健教宣传单（人手一份）宣教时间入院即时宣教 服药时床边宣教 出院时宣教宣教形式集中讲座 个别指导 病友座谈观看视频山东省立医院疼痛综合评定记录表（第3版）疼痛性质：刀割样痛 绞痛烧灼样痛 刺痛压痛胀痛钝痛其他：如搏动性痛、枪击样痛、刺痛、锐痛、抽筋样痛、咬痛、热辣辣

11、的痛、酸痛、一触即痛、爆裂样科室床号姓名年龄住院号入院日期日期日期主要诊断主要诊断主要诊断疼痛原因痛、跳痛、坠痛、钻顶样痛、撕裂样痛、牵拉样痛、压榨样痛、放电样痛、电击样痛、麻木样痛、束带样痛、轻触痛等疼痛评估工具：DVAS （视觉模拟评分法）DNRS （数字疼痛分级法）DVRS （自述分级法）WONG-BAKER （面部表情评分法）期0间恺质疼痛分值疼痛特点部位对 患者影响护理措施药物名称1药途径护土签名态静动态:深呼吸咳嗽改变体位下床活动进行物理治疗伤口换药功能 锻炼其他举例：咳嗽时疼痛4分，记录为/4疼痛特点：持续性阵发性间隙性进行性加重其他也可用具体时间表 示举例：持续性可记录为；疼痛10分钟记录为10分钟对患者影响：A睡眠：无法入睡影响睡眠无影响B心理情绪：抑郁焦虑 恐惧 怀疑绝望无其他C饮食：无影响食欲减退张口困难 其他 D其他：活动、自理受限举例：患者无法入睡、焦虑不安、食欲减退，可记录为ABC护理措施：心理抚慰疼痛宣教卧床休息舒适体位分散注意力冷敷/ 热敷理疗通知医生其他药物名称：根据自己科室用药情况，填写药物名称。用药途径：口服静脉注射肌肉注射静推肛栓外用贴剂其他举例：遵医嘱给予患者口服路盖克并静脉注射凯分，可记录为评估表内请用相关数字和字母填写,选项可多项选择。假设疼痛评分27分请用红笔记录。