消毒隔离质量检查评分标准.docx

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1、消毒隔离质量检查评分标准（100分）项 目标准要求分值检查方法扣分标准制 度 落 实1 .科室有感染管理与质量控制小组，小组成员职责明确，严格 履职，并有记录。2 .有健全的医院感染工作制度，定期组织学习培训，各级护理 人员知晓相关内容。3 .严格执行医疗垃圾转运交接登记手续。4 .工作人员掌握消毒液的配置方法。81 .查看质控、培 训及掌握情况 2 .查看医疗垃 圾转运登记本 3.现场提问护 理人员消毒液 配制情况。L质控记录不全扣2分；2 .培训记录不全或掌握 不全面扣2分；3 .垃圾交接本记录不全 扣1分；4 .护理人员不了解有效浓 度及消毒时间1处扣2分。无 菌 技 术1 .护士进行各

2、种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操 作时严格执行无菌操作规程。2 .进入病房的治疗车配有快速手消毒剂。3 .各种注射执行一人一针一管。4 .静脉注射执行一人一止血带。5 .止血带用后集中定点存放，统一回收送供应室集中处理。6 .进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。81.查看操作中 执行情况、操 作后用物数 量。2 .加试浸泡液 浓度。1 .硒比菌操（乍1朔口1分。2 .用后物品数量不符扣1分。止 血带用后未集中存放扣1分。3 .未配备手消毒剂扣5分。4 .手消毒不规范1次扣1分。无 菌 物 品1 .专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。2 .无菌包应小于30*30*50

3、cm,内放无菌指小卡，外贴3M胶带, 标明灭菌日期，锅次，责任者，物品名称；按有效期顺序，实行 左进右出的原则专柜存放，物品符合消毒灭菌要求。3 .各种医疗器械原则上均采用高压、环氧乙烷或过氧化氢等离 子体等灭菌。4 .未开启:用的无菌物品保存后效期应符合要求。5 .无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间 W24小时，安尔碘1周，75%酒精W1周。6 .无菌敷料筒（干纱布等）每天更换并灭菌。7 .持物筒、钳干存放，每4小时更换一次，注明使用时间。81.查看无菌物 品存放情况。2.查看无菌物 品灭菌日期。1 .无菌物品存放不符合要求1 处扣1分。2 无菌物品超过有效期1件 扣2分。

4、3 .无菌包标识不明确1处扣1 分。4 .无菌物品未注明开启日期1 处,扣1分。治 疗 室 及 换 药 室1 .分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。2 .各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。3 .治疗车上层为清洁区，下层为污染区。4 .治疗车、服药车（盘）用后用含氯消毒剂擦拭消毒。治疗盘 清洁整齐（内备付肾素）。5 .所有浸泡物品，均不应超出液面。6 . 口服药杯每周清洁消毒1次。7 .擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。8 .重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压或环氧 乙烷灭菌。9 .静脉注射用药抽吸后放入盘布或包皮内（存放不超过2小时）。10 .安尔碘开启

5、后注明开启时间，使用的时间W1周。手消毒剂 开启后注明开启时间，使用的时间W1月。11 .暂不使用的消毒剂要密闭保存。12 .皮试液应现用现配。13 .各种注射药物有开封日期、时间和标识。14 .静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间和加药人签 名O15 .开启的静脉输入液体及抽出的药液2小时不得使用。16 .胰岛素冰箱保存，开启后注明开启时间，保存时间W28天。17 .冰箱整洁，无过期药品及私人物品。18 .医疗垃圾、生活垃圾、一次性液体袋分类收集和放置，并记 录齐全。151 .查看区域划 分及标识。2 .查看治疗车 管理、使用情 况。3 .查看各种物 品、药品开启、 消毒、灭菌有 效期

6、。4 .查看用后物 品处理。1 .诊疗室、换药室区域划分不 符合要求扣2分，标示不清或 无标识扣1分。2 .治疗车分层使用不当扣1 分，不清洁扣1分。3 .药品使用超过开启时间、物 品使用超过消毒灭菌有效期 扣1分。4 .各种物品使用后消毒处理 不符合要求1处扣1分。5 .其他1处不符合要求扣1 分。6 .冰箱发现私人物品1件，扣1分。7 .垃圾混放发现1次扣1分。次 性1. 一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过 期、潮湿、破损、丢失。2. 一次性物品不得重复使用。8查看一次性物 品存放情况、 使用情况及使1 .一次性物品存放不符合要 求扣1分。2.一次性物品重复使用扣2物 品

7、3 .回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理）并 记录。4 .不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。5 .使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一焚烧。用后处理。分。3 . 一次性物品使用后处理不 符合要求1处扣1分。4 .锐器盒没注明使用时间或 超期1次，扣1分。使 用 中 的 医 疗 物 品1、氧气雾化及呼吸机装置（1）氧气湿化瓶应专人专用。一次性使用的湿化瓶开启后，有 效时间为一周，须注明开启时间。（2）专人持续使用的一次性氧气管，每周更换1次。（3）雾化吸入器面罩及管道专人专用，每周更换1次。（4）持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机湿化器及管 道每日更换消

8、毒，用后终末消毒，干燥保存。2、吸痰器（1）备用吸痰器及时消毒，瓶外标明消毒日期及责任者，处于 应急状态，干燥存放。（2）使用时 先放入含有效氯1000 mg/L的消毒液，再吸痰。紧 急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作执行一人一次一管。（4） 一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。（5）使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，更换含有效氯 1000 mg/L的消毒液，使用完成后进行终末消毒。3、体温表（1）体温表收回后放在75%酒精容器内浸泡30分钟后将体温表 冲洗擦干，干燥保存。（2）盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。消毒液 每日更换。（3）体温表每周检测一次，有记录。

9、4、紫外线、紫%卜线灯每日消毒后有记录。（2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射 强度检测记录（凡低于70uw/cm2应更换灯管）。（3）紫外线灯管每周用75%酒精清洁擦拭一次，有记录。151 .查看备用中 的医疗物品的 性能。2 .查看使用中 的医疗物品管 理情况。3 .查看医疗物 品使用后的处 理情况。4 .查看记录。1 .备用中的医疗物品的性能 不良扣5分。2 .使用中的医疗物品消毒不 符合要求扣1分。3 .使用中的医疗物品更换时 间不符合要求扣1分。4 .医疗物品使用后处理不符 合要求扣2分。5 .紫外线消毒无记录及无累 计照射时间各扣1分。6 .其余1项不合格扣1分。

10、被 服 及 其 它 用 物1 .晨、晚间护理执行床一套，用后消毒、清洗、晾干。2 .执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为500 mg/L消毒液 浸泡，清洗后再晾干备用。3 .手术病人术前更换床上用品并紫外线消毒。4 .手术病人术前更换衣裤。5 .出院、转科、死亡病人应在1小时内完成终末处理。出院、 转科病人床单元用500 mg/L含氯消毒液擦拭;死亡及传染病病人 床单元用20000 mg/L含氯消毒液擦拭。6 .患者衣服、床单、被套、枕套每周更换1次，枕芯、被褥、 床垫定期消毒，被血液体液污染时及时更换。7 .床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。8 .地面应湿式清扫。当地面右血迹、粪便、

11、体液污染时应立即 用含有效氯1000 mg/L的消毒液拖洗。9 .拖把标记清楚，分类使用。10 .生活垃圾、医疗垃圾分类放置明确。8现场查看。1 .不湿式扫床扣1分。2 .不执行一床一套一桌一抹件扣1分3 .床单位不进行终末处理扣2 分。4 .加把不分类使用扣2分，标 识不清楚扣1分。5 .生活垃圾与医疗垃圾混放 扣1分。6 .其余处理不合要求1处扣1 分。传 染 病 人1 .床尾有红色隔离标志。多重耐药菌感染床头悬挂蓝色接触隔 离标识，并做好消毒隔离及防护措施。2 .传染病人分泌物、排泄物及污染物按传染病消毒隔离技术规 范处理。5现场查看。1 .无隔离标记扣1分。2 .防护措施不到位1处扣1

12、分。3 .其余1项不合要求扣2分。消 毒 隔 离1 .紫外线灯管有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c nf应更换灯管）。2 .换药室每月进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。3 .重症监护病房（各类ICU、CCU）每月进行空气细菌、物体表 面细菌及医务人员手细菌监测一次。5现场查看。L细菌监测缺少1次扣1分。2 .紫外线灯管无更换日期及 检测记录1处扣1分。3 .对超标监测结果不查找原 因、不重新监测1处扣1分。监 测4.监测结果如有超标，立即查找原因，重新监测并记录。中 医 临 床 操 作1、进行各项中医操作前，均应做好手卫生。2、进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程

13、，正确进行 穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、 梅花针、二菱针、小针刀等）应做到“一人一针一用一灭菌”。3、进行拔罐、刮疮、中药浴足等操作时，严格执行操作规范， 必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具（火罐）和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌二4、一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重 复使用，用后按照医疗垃圾的分类分别处置；可重复使用的针灸 针具及拔罐、刮痴、中药足浴器具、物品使用后按规定进行消毒 与灭菌。101 .查看操作中 执行情况、操 作后用物数 量。2 .查看一次性 物品存放情 况、使用情况 及使用后处 理。1项不符合要求扣1分医 务

14、人 员 手 卫 生 及 职 业 防 护1、按要求配备流动水洗手设备及手消毒设施，手卫生用品满足 医务人员手卫生要求。洗手池旁应有六步洗手图，使用干式肥皂 或皂液，容器应当每周清洁和消毒，剩余的皂液应弃去；正确选 择干手用品，一人一用；手消毒剂注明开启时间，有效期1个月。 2、有手卫生知识的培训计划和培训记录；掌握正确的洗手方法 及手消毒方法，普通科室正确率295%,重点科室100%；手卫 生知识的知晓率100%。3、医务人员在诊疗护理操作过程中，严格掌握并落实手卫生指 征：直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体 的污染部位移动到清洁部位时需洗手或卫生手消毒；接触病人 黏膜、破损皮肤

15、或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料之后需洗手或卫生手消毒；戴手套前、脱手 套后应洗手或卫生手消毒；无献作前后，姐睛吉、无菌物品之前， 处暗啾物品之后需特或卫生手消毒当医务人员的手电可见1的染雄者 伽人创II液、俩雌白性的而丽应先痛，幅再曲亍胜同睛。4、医务人员甲缝无污垢，指甲长度适中。洗手池保持清洁。5、正确使用锐器盒，防止锐器伤。如发生针刺伤，将职业暴露 不良事件报告表报院感科，再按流程处理。6、提高防护意识，可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套， 操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。操作中 应衣帽整齐，根据情况佩戴护目镜、隔离衣等。医务人员手部 皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护 理操作时必须戴双层手套。使用后锐器应当直接放入耐刺、 防渗漏的利器盒。7、医务人员不得穿工作服进入食堂、商店及公共场所。手术衣 只能在手术区域内穿着，不得穿手术衣进入病区。101、查看现场2、手消毒剂和 干手纸的领取 记录，符合工 作量1、手卫生1项不合格扣2分。2、发生职业暴露不良事件未 上报，扣5分。