1例冠心病患者疼痛的护理方案.docx

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1、1例冠心病患者疼痛的护理方案目录一、案例导入1 1.简要病史1.护理问题情境1二、分析首优护理 问题1 1.提出首优护理问题22 .分析疼痛的原因2.分析疼痛的病症2三、预期护理目 标2四、运用的相关护理技术2 1.- 般护理23 .鼻导管给氧24 .用药护理2.饮食护理25 .心理护理2五、护理记录2六、健康教育31 .健康教育的重点4.健康教育的主要内容42 .健康教育的实施方式4七、护理心得与感想5八、致谢6九、参考文献61例冠心病患者疼痛的护理方案一、案例导 入姓名：徐*性别：男年龄：68岁职业：退 休民族：汉籍贯：湖南省*市*文化程度：大专婚姻状况：已婚家庭住址：湖南省*市*联系人：

2、徐*与患者关系：父子联系 ：137*入院时间：2020年10月16日15:30入科时间：2020年10月16日15:30记录时间：2020年10月16日15:40 1.简要病史患者两年前天冷活动时出现胸闷，休息十分钟后出现缓解，夜间偶有针扎样疼痛，生起后即可好转，无头晕、 心悸、呼吸困难。到当地医院就诊，心电图提示心律失常-房早，给予“通心络、氨酰心安”药物治疗，夜间心前区 疼痛有所缓解近一年间，患者规律服药，胸闷仍有间断发作。一月前患者活动后再次胸闷，程度较前加重，伴间 断心前区针刺样疼痛向肩部放射。休息15分钟后缓解，为求进一步诊治，一周前于我院门诊就诊。行冠脉CTA示： LAD局部管腔狭

3、窄90%, RCA管腔狭窄约30以门诊以“冠心病，不稳定性心绞痛”收入院。辅助检查：1.心电图示二三导联，avF、ST段抬高，V1-V6 ST段弓背向上抬高，T波由直立变为倒置。2.心脏彩 超：前壁室壁节段行异常。3.冠状动脉造结果：LAD远端全闭塞。D1中段：90%狭窄，RCA805狭窄。初步诊断：冠心 病不稳定性心绞痛、心功能二级。3 .护理问题情境10月16下午入院查房时，患者主诉近段时间较轻的体力活就会引起心绞痛，疼痛较前加剧，持续时间延长还传 射至肩膀，晚上睡觉也睡不好，很担忧害怕。患者神情疲乏，眉头紧锁，表情痛苦。二、分析首优护理问题.提出首优护理问题疼痛：与心肌缺血缺氧有关。表现

4、为“患者主诉近段时间较轻的体力活就会引起心绞痛，疼痛较前加剧，持续 时间延长还传射至肩臆，睡眠减少，精神紧张”，评估发现患者冠脉CTA示：LAD局部管腔狭窄90%, RCA管腔狭窄约 30%。1 .分析疼痛的原因(1)患者心肌缺血缺氧，管腔狭窄。(2)患者在寒冷天气活动中加快心率，增加心脏耗氧量。(3)患者精神较紧张恐惧。3.分析疼痛的 病症主观病症：患者主诉近段时间较轻的体力活就会引起心绞痛，疼痛较前加剧，持续时间延长还传射至肩膀，睡 眠减少，精神紧张。客观病症：评估发现患者冠脉CTA示：LAD局部管腔狭窄90%, RCA管腔狭窄约30%。三、预期护理目标1.患者及家属能够说出心绞痛发作的诱

5、因，并采取有效的自救 方法。2 . 一个星期内患者能自诉疼痛减轻或消失。3 .患者焦虑减轻，睡眠好转。四、运用的相关护理技术1.一般护理4 .鼻导管给氧.用药护理5 .饮食护理.心理护理五、护理记录相关资料资料分析护理目标护理措施评价10/16S1:医生，我最近胸闷 得更严重了，像针扎我心口 子一样，而且我背肩膀也 疼，我现在晚上有时候疼的 都睡不好觉。唉，医生快帮 我想想方法。S2：医生， 最近不知道是不是天气原 因，比之前我出去走半小 时现在稍微快走十多米就 不行了。S3：医生，我这 病是不是越来越严重了， 我好担忧。01： LAD局部管 腔狭窄90乐RCA管腔狭窄 约30%。02：患者神

6、情疲乏 ，眉头紧锁，表情痛苦。S：病症与体征1.患 者主诉胸痛：S1 2.焦虑：S3、02 P：护理问题疼痛是一种令 人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实质上的 或潜在的组织损伤，受 到感受神经的传导，是 一种主观感受。E：相 关因素1.心肌缺血缺 氧，管腔狭窄：01 2. 患者在寒冷天气活动 中加快心率，增加心脏 耗氧量:S2 3.患者精 神较紧张恐惧：S3、 0210/17患者及家属能 够说出心绞痛 发作的诱因和 原因，并采取 有效的自救方 法。10/18一星期内患者 能自述疼痛减 轻或消失。10/20患者焦虑减 轻，睡眠好 转。10/1717患者疼痛发生时卧床休 息，缓解期可适当体力劳动

7、 及体育锻炼。1-2氧气吸入，以缓解心肌缺 血缺氧。1-3观察疼痛的部位、性 质、程度、持续时间。严密 观察血压、心率及心电图变 化，告知患者疼痛发作及加 重时告诉护士及医生，警惕 心肌梗塞。1-4抚慰患者，解除紧张不良 情绪，解释疾病过程及配合 治疗减少心肌耗辄量采取放 松技术，缓解焦虑及恐惧。1-5减少及防止诱因，避 免劳累、情绪过分激动或悲 伤，寒风刺激，调节饮食， 不可太饱，保持大便通畅， 防止用力排便，禁烟酒，保 持心态平和。6观察用药反响及疗 效，应用硝酸甘油时监测血 压及心率变化，注意滴速调 节。告知患者用药后的不良 反响以解除顾虑。10/17患者及家属能 够准确说出心 绞痛发作

8、的诱 因和原因，并 掌握有效的自 救方法。10/20患者自诉疼痛 减轻，睡眠好 转。10/24患者自述疼痛 消失，失眠、 食欲良好，遵 医嘱给予出 院。注：相关资料中，“ S ”表示主观资料，“0 ”表示客观资料。六、健康教育1 .健康教育的重点患者年龄68岁，年纪偏大，对心绞痛发作时恐惧担忧。并对心绞痛发作的原因及诱因不了解，也 不太懂得如何紧急处理，可用通俗易懂的语言让家属及患者了解并防止心绞痛发作诱因及发作是如何处理。2.健康教育的主要内 容1、指导患者防止诱发心绞痛的因素，保持情绪稳定，戒烟酒，不饮浓茶和咖啡，防止寒冷刺激，防止长时间洗 澡和沐浴等诱因。2、告诉患者疼痛发作时的处理方法

9、，随身携带“保健盒”，学会正确服药和疗效观察。3、嘱患者合理饮食，适度运动：低盐低脂低胆固醉饮食，多吃高纤维食物如蔬菜和水果和粗粮，预防便秘。待 病情稳定后适当地进行运动和锻炼，控制体重。4、指导患者识别心肌梗死的先兆病症，如心绞痛发作频繁或程度 加重含服硝酸甘油无效时应立即护送就医。3.健康教育的实施方式根据患者及家属的实际情况，采取讲解+图文的方法心前区疼痛3-5分钟：呈 压迫性或烧灼样，可延 伸至颈部及手臂心前区疼痛3-5分钟：呈 压迫性或烧灼样，可延 伸至颈部及手臂如果胸痛持续20分钟 以上仍不缓解，同时伴 气促，出汗，头晕.恋 心、呕吐等心绞痛心肌梗死族后钻5台关口但 - -JV -

10、 - - 1-什么 心亦用 XX 4X 6必W W 件心ME的 由林. gPUdk gTt心| jvth. j衣生力匕刁te*q I 尔心m in于应和H内 和t- n2 | 询.产皿/Gr B人处s灯 W.从E *吆彳切歪是.,人次-I HK- 9I， 元X心足配论的万次彳KKg主次才P把*中皿 c ym坦杯型心所rw十一亚的心七 uum美彳七4也*2wj- a年件ej任衩：xmin迎；土也田、 4sm 心。PG、双 6皿32WSK 在苹一s91 应心H次利2电后63是3区 ,生三 小安左彳近心LE痂R丹丽. &也造军乂月qME.RWX 低于 K 性.应 /S r H 年40 W 7SKPj

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13、护理心得与感想在护理这位患者的过程中，我学到很多让我懂得如何灵活运用知识，了解到临床与书本的一些差异。也知道在 面对患者时如何运用语言的技巧让他明白我说的每一句话，让患者自身对不稳定性心绞痛有更多的了解。当患者出 现疼痛时，我可以先给他采取半卧位抬高床头，吸氧等紧急处理。守护患者身旁，给予心理抚慰，增加平安感。指 导患者采取放松技术，缓解焦虑及恐惧，减少心肌耗氧量。当患者病情稳定时，告知患者要劳逸结合。叮嘱患者有便秘的不要用力的进行排便，因为这样会诱发心绞痛。 患者年纪大了，可能有时会漏服忘服药物，要跟患者家属说明提醒患者按时服药。这次毕业设计让我知道知识的重要性，也让我看到了自己做的不好的地

14、方，今后会更努力的学习为护理专业做 贡献。八、致谢实习已快接近尾声，在临床上也看了很多病种，熟悉了他们的一些特点。感谢我的带教老师们，悉心教导我也 指出了很多我在护理上的缺点。同时还要感谢我的毕设指导老师在我困惑时不厌其烦地为我理清文章脉络，感谢老 师逐字逐句的为我的文章做批注。同时自己也通过这一次实习收获了很多与书本知识不一样的临床珍贵经验，积累 很多，感谢各位老师的教导。谢谢！ 九、参考文献1苏能香，吴春莲.11例不稳定型心绞痛的护理J.中国社区医师:综合版,2006, 8(1)： 77. 2刘翠梅.延续性护理在老年冠心病不稳定性心绞痛的应用效果J.中国当代医药,2019, 26(15)： 251-253.3南桂英，章正福.内科护理学M.北京：人民卫生出版社,2019： 120-124. 4王欣，夏豪,童随阳.早发冠心病 患者冠状动脉病变特点及危险因素分析J.中华实用诊断及治疗杂志，2015,29 (3) ： 256-258.5秦萩.浅谈冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析J.中国卫牛.标准管理，2015,6(12) ： 16-17.