原发性肝癌相关知识.docx

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1、原发性肝癌相关知识4050岁高发，男性多于女性。一、病因.肝硬化：肝组织破坏一增生一间变一癌变。1 .病毒性肝炎：急性肝炎一慢性肝炎一肝硬化一肝癌.黄曲霉菌：主要是黄曲霉菌B12 .饮水污染.其他：亚硝胺、烟酒、肥胖等。二、病理.大体病理形态分：结节型、巨块型、弥漫型。1 .按肿瘤大小分：微小肝癌（W2cli1）、小肝癌（2cm, W5cm）、大 肝癌（5cm, WIOcm）、巨大肝癌（10cm）.组织学分：肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、混合型。2 .转移途径血行：易侵犯门静脉分支，经门静脉系统在肝内转移；肝外转移依 次肺、骨、脑。淋巴：肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨 上淋巴

2、结。直接蔓延邻近器官或腹腔种植转移（腹水中可找到癌细胞）。三、临床表现：早期缺乏特异性表现，中晚期有局部或全身症状。症状（1）肝区疼痛：右上腹或中上腹持续性钝痛、胀痛、或刺痛，夜间 或劳累后加重。因癌肿迅速生长时肝包膜紧张所致。肝右叶顶部疼痛 可牵涉右肩部；左肝癌常表现为胃区疼痛。(2)消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。(3)全身症状：消瘦、乏力、贫血、出血、腹水，发热，发热特点 用抗生素无效，用口引口朵美辛栓可退热。(4)癌旁综合征：由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一系列物质 进入血流并作用于远处组织，对机体产生各种影响而引起的症候群。 表现多种多样，主要为低血糖、红细胞增多症

3、、高胆固醇血症及高钙 血症。体征：肝肿大或肿块(进行性不对称肿大、质地较硬、表面高低不平、 有明显结节)；黄疸；腹水(草黄色或血性)。四、辅助检查.肝癌血清标志物甲胎蛋白(AFP)：普查,如呈持续阳性，或定量400 ug/L,并排除 妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤，应高度怀疑肝细胞癌。1 .影像学B超：首选，一直径23cm或更小病变。超声造影，可发现小于 1cm的微小肝癌。CT和MRI： 1.0cm左右，并显示与周围脏器和血管的关系。肝动脉造影：分辨低限0.5cm。2 .肝穿刺活组织检查：获得病理诊断，不能排除肝血管瘤时禁用。 五、处理原则：早诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗。非手术

4、治疗(1)放疗：无远处转移又不适合手术或手术后复发。(2)全身药物治疗：生物、分子靶向药、中医中药。介入治疗：用于治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗。 手术(1)肝切除：目前治疗肝癌首选和最有效的方法。肝癌合并胆管癌 栓、门静脉癌栓和(或)腔静脉癌栓时，如癌栓形成时间不长，病人 一般情况允许，原发性肿瘤较局限，应积极手术，切除肿瘤，取出癌 栓。根治性肝切除术；姑息性肝切除；伴有脾功能亢进和食管胃底静脉曲张者，切除肿瘤同时切除脾，重 度曲张者需作断流术(2)肝移植【护理措施】一、术前护理心理护理疼痛护理：三级止痛改善营养状况：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，合并肝硬化 有肝功能损

5、害时，限制蛋白摄入。保肝治疗：休息、禁酒、支链氨基酸。维持体液平衡预防出血:多数肝癌合并肝硬化病人，术前3日开始给予维生素K, 补充血浆和凝血因子，改善凝血功能，预防术中、术后出血；病人 应尽量避免剧烈咳嗽、用力排便等使腹压骤升的动作、外伤和进食干 硬食物等，以免导致癌肿破裂出血或食管胃底静脉曲张破出血：应 用H2受体阻断药，预防应激性溃疡出血；密切观察腹部体征，若 病人突发腹痛伴腹膜刺激征，应怀疑肝癌破裂出血，及时通知医师, 积极抢救，做好急症手术的各项准备；对不能手术的晚期病人，可 采用补液、输血、应用止血剂、支持治疗等综合性方法处理。术前准备：备足血、血浆。二、术后护理病情观察体位：清醒

6、且血压平稳者改为半卧位活动：术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽。不鼓励患者早期活 动，防止术后出血。饮食：禁食、胃肠减压，静脉输入高渗糖、适量胰岛素、维生素B、 C、K等。必要时提供肠内、外营养支持或补充白蛋白等。做好腹腔双腔引流管的护理，应警惕腹腔内出血。体液平衡的护理：对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制 水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入水量。并发症的护理(1)出血(2)膈下积液及脓肿：多发生在术后一周左右。(3)胆汁漏(4)肝性脑病：表现：性格行为改变，如欣快感，表情淡漠或扑翼 样震颤等前驱症状，应警惕发生肝性脑病护理：病情观察：注意观察病人有无肝性脑病的早期症状，一旦出

7、 现及时通知医师。吸氧：作半肝以上切除者，需间歇吸氧34日， 以提高氧的供给，保护肝功能。避免肝性脑病的诱因，如上消化道 出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等。禁 用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋12ml加入生 理盐水100ml).使肠道PH保持酸性。口服新霉素或卡那霉素，以 抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。使用降血氨药物，如谷氨 酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。给予高含支链氨基酸的制剂或溶液，以 纠正支链/芳香氨基酸的比例失调。限制蛋白质摄入，以减少血氨 的来源。便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。三、介入治疗的护理肝动脉插管化疗患者的护理：术前6小时禁饮食，备穿刺区皮肤等。 术后：(1)预防出血：术后平卧位，穿刺处拔管后压迫15分钟，再局部加 压包扎，穿刺侧肢体伸直制动6小时，绝对卧床24小时。观察穿刺 侧肢体皮肤颜色、温度，足背动脉搏动。(2)导管护理：无菌、妥善固定、防止导管堵塞，注药后用肝素稀 释液冲洗导管。(3)栓塞后综合征的护理：控制发热，一般为低热，38.5 C, 给予物理和药物降温；镇痛；嘱大量喝水，减轻化疗药对肾脏的 毒副作用，观察排尿情况;消化道反应及血白细胞减少（4义109/L, 暂停化疗）。