肺源性心脏病的护理查房唐晓明.docx

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1、护理组护理业务查房日 期：2016. 12. 15, 15： 30地 点：医生办公室主持人：参加人员：入院诊断：眩晕患者姓名：性别：女 年龄：54岁 住院号：0064645 护理级别：二级查房类型：个案临床教学J一、查房者发言：各位护理同仁，大家下午好，今天查房的内容是眩晕的护理，眩 晕病是心脑科常见的疾病，通过我们今天对赵玉芬的查房，系统地学习一下眩晕病的诱 发因素、临床表现、护理措施及健康指导。希望通过今天的查房大家能够总结经验，很 好的理论联系实践，并且运用到临床护理中。下面由责任护士于阔阔汇报简要病史。二、责任护士于阔阔发言：24床女54岁入院诊断是眩晕病，证型：气血亏虚该患者2小时前

2、无明显诱因出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐病症，呕吐物为胃内容 物，无肢体运动障碍及二便失禁，拨打120后送来我院门诊，行颅脑CT:考虑为“椎基底动 脉供血缺乏”，临时予以吸氧、非那根注射液25mg肌注等处理，病情逐渐稳定，为求中西 医结合治疗今日来诊，急诊以“眩晕”收入院系统治疗。现患者头晕，乏力，纳差。无头痛, 无黑朦，无晕厥，无视物旋转，无耳鸣耳聋，无心悸汗出，无肢体功能障碍等。平素纳眠欠 佳，二便调。入院后体检：T36. 2 P59次/分R17次/分BP180/1333mmhg,神志清，精神不振，发 育正常，营养中等，平车推入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜正常，无水肿、 黄染

3、、出血及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染, 双侧瞳孔等大等圆、对光反响灵敏。耳鼻无异常。口唇无紫绢，伸舌居中，咽部无充血，扁 桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双 侧呼吸动度对称，语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清；心前区无隆起，未触及震颤, 心浊音界无扩大，心率59,心律规整，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双侧 核动脉搏动强弱正常、对称，脉律规整。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张, 腹壁柔软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，无移动性浊音，腹水征阴性，肝区 无叩痛，双肾区无叩痛，肠

4、鸣音正常。直肠、肛门、外生殖器未查；脊柱四肢无畸形，生理 曲度存在，关节无红、肿，肢体活动灵活。双下肢无水肿，无静脉曲张。三、辅助检查：2013-08-20颈部血管 颅内段血管超声1、双侧颈动脉粥样硬化，斑块 形成2、双侧椎动脉（颈段）流速减低3、基底动脉、双侧颅底动脉未见明显异常.2016-12-09 颅脑CT：左侧小脑低密度灶，符合良性，请结合临床。2016-12-10 颅脑MRI+MRA： 1 .符合左侧小脑脑梗塞（急性或亚急性期），脑内多发 小缺血灶MR平扫表现。四、治疗：入院后给予二级护理，留陪人，低盐低脂饮食，低流量吸氧。以阿司匹林肠 溶片、阿托伐他汀钙片、盐酸氟桂利嗪、地芬尼多、

5、厄贝沙坦、平眩胶囊，静滴长春西丁、 前列地尔、银杏叶提取物等以抗血小板聚集、调脂、降压、改善脑循环、改善眩晕等治疗。五、饮食：气血亏虚：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。六、根据明确诊断中风病，急性脑梗。主查者马文怡点评：于阔阔护士病例汇报的很全面。本次查房重点学习如下几个问题:1、中风的定义诱发因素2、临床表现3、护理措施4、健康指导5功能锻炼、一、脑梗死，又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血缺氧所 致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60Q80%。临床最常见 类型为脑血栓形成和脑栓塞。

6、脑血栓形成1 .脑动脉粥样硬化：为脑血栓形成最常见和基本病因，常伴高血压病，且二者互为 因果。糖尿病和高脂血症可加速脑动脉粥样硬化的进程。2 .脑动脉炎：结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染均可致脑动脉炎症，使管腔 狭窄或闭塞。脑栓塞形成1 .心源性 为脑栓塞最常见病因，约75%的心源性栓子栓塞于脑部。引起栓塞常见 疾病有：心房颤抖、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、二尖瓣脱垂2 .非心源性 心脏以外的栓子随血流进入颅内引起栓塞，常见原因有：动脉粥样硬 化斑块脱落性栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞、感染性栓塞等。责任护士于阔阔提出护理问题及措施：(-)护理问题：1 .躯体活动障碍：与运动中

7、枢损害致肢体瘫痪有关。2 .语言沟通障碍：与语言中枢损害有关3 .焦虑抑郁：与瘫痪、失语、缺少社会支持及担忧疾病预后有关4 .知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识(二)护理措施： .躯体活动障碍：与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。1 .观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2 .加强对患者的平安保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每周用温水擦拭全身12 次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3 .协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体 功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4遵医嘱中药熏

8、洗：给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。 .语言沟通障碍：与语言中枢损害有关1 .观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者到达良好沟通，对家属进行健康宣 教，共同参与语言康复训练。2 .鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增 强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。3 .配合康复治疗师进行语言康复训练。 .焦虑抑郁：与瘫痪、失语、缺少社会支持及担忧疾病预后有关1 .关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。2 .解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用释放、宣泄法，使患者 心中的焦躁

9、、痛苦释放出来。3 .鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。4 .鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。 .知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识1 .平安防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防跌倒，防坠床。2 .落实早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如肢体运动、语言功能、吞咽功能训练等, 增强自我照顾的能力。3 .康复过程中经常和康复治疗师联系，及时调整训练方案。四、中风的健康指导生活起居1 .调摄情志，建立信心，起居有常，不妄作劳，戒烟酒，慎避外邪。2 .注意平安，防呛咳窒息、防跌到坠床、防压疮、放烫伤等饮食指导1 .风痰瘀阻：祛风化痰开窍，如：

10、山楂、羊葬、黄瓜、食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛 肉、狗肉。2 .气虚血瘀：益气活血，如：山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦肉）3 ,肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子慧 仁粥。4 .神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养 的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。5 .注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意 控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。情志调理1 .语言疏导法。运用语言，鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温 暖是疏导患者情志的

11、重要方法。2 .移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注 意力，调节其心境情志，使之闲情怡志。3 .五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用内经情志治疗中的五行制约法那么， 即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。 同时，要注意掌握情绪刺激的程度，防止刺激过度带来新的身心问题。5、定期随访。护士长总结：通过这次护理查房的学习，我们对中风的相关知识有所了解，我们科收住 的病人以老年病人为主，但他们也常合并有呼吸道及内分泌科的疾病。从而我们要知道人体各大系统疾病的相关性所在。多学习，扩展我的学习面，更好的护理病人。谢谢大家！