带状疱疹后神经痛病历模板.docx

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1、带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘一带 状疱疹病毒经激活后引起的皮肤感染，其特 征是沿感觉神经的相应节段出现疱疹并伴 有严重的疼痛。带状疱疹后神经痛是水痘一 带状疱疹病毒感染后最严重的并发症之一， 尤好发于老年及免疫力低下的患者蛇串疮又有“缠腰火丹”、。火带疮”等别 名。外科大成?缠腰火丹称本病为蛇串 疮。“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛 如火燎”。这些发病部位及皮损的描述，相 当于今之带状疱疹，是由带状疱疹病毒引起 的急性疱疹性皮肤病对老年患者由于正不 胜邪，湿毒蕴结.常常致局部气滞血瘀，经 络痹阻，从而出现带状疱疹遗留神经痛带状疱疹后神经痛是一种慢性疼痛综合征， 给患者带来巨大的痛苦。其患

2、病人群非常广 泛，随着年龄的增高，带状疱疹后神经痛的 比例也增高，年龄6 5岁的带状疱疹患 者发生后遗神经痛的比例为5 0 %,而7 0 岁的患者可超过7 0 %。因为中老年人的机 体抵抗力低下和神经修复功能差，如患有肿 瘤、糖尿病等导致免疫功能低下的疾病，患 者机体中抗水痘一带状疱疹病毒特异性抗 体的滴度小，故当病毒侵犯脊髓神经后根的 神经节，对神经造成可逆性炎性脱髓鞘改变 时，这些患者不能较快或完全再生修复神经 组织。故年龄越大，基础疾病越多，其发生 率就越高。它的病因和发病机制较复杂，目 前尚不明确，存在多种争论。一般认为本病 与病毒侵犯脊髓神经后根的神经节，引起神 经组织内炎性水肿、出

3、血甚至坏死、神经纤 维粘连及瘢痕形成有关。带状疱疹后神经痛 的病理改变在于感觉神经节的有髓纤维消 失和纤维化，脊髓后角萎缩，而急性期疼痛 越严重，疱疹面积越大，神经细胞的浸润、 水肿、变性等炎症过程开展的越快且损伤越 大，炎症后纤维化的可能性越大，因此导致 后遗神经痛的发生率增高，因而早期减少神 经损伤、促进神经恢复，有利于防止带状疱 疹后神经痛的形成。由于带状疱疹后神经痛 是一个复杂的疾病状态，单一方法治疗效果 往往不佳。国外研究说明，一旦形成带状疱 疹后神经痛，治疗的难度将大大提升，只有 不到一半的患者能减轻5 0 %的疼痛。故目 前临床上多主张采用综合治疗，包括局部涂 抹、物理治疗、全身

4、疗法、神经阻滞、毁损 治疗以及中药、针灸等疗法。但各种方法均 各有其优缺点，药物治疗不良反响较大，神 经阻滞复发率较高，而毁损治疗会引起局部 感觉功能丧失的弊端，由于机制不明，不是 对因治疗，也易复发。因此，中西医结合治 疗带状疱疹后神经痛成为一种非常重要的 方法与手段，具有非常重要的临床意义。本病常发生在腰部，属中医学中的“蛇缠 腰”、“缠腰火丹”范畴。中医认为本病病 因为年老体弱，人体脏腑功能逐渐衰退，气 血亏虚，湿热毒盛乘虚而入，气血凝滞；病 机是气虚不能推动血运，气血运行不畅，局 部经脉瘀阻，不通那么痛，患部经脉失养，不荣那么痛。中医治以活血化瘀、解毒除湿、补 血气血。方用血府逐瘀汤加减，处方：当归15g,桃红10g,川茸20g,牛膝10g, 柴胡10g,枳壳10g,丹参20g,元胡10g, 鸡血藤20g,甘草5g。