膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单.docx

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1、二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码:BNV090. ICDTO编码:M17.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日W12天实际住院日：一天时间年 月 日 （第1天）年 月日 （第2-7天）年 月 日（第8-11天）年 月日 （第12天）主要诊疗工作询问病情，体格 检查口完成首次病程记 录完成入院记录 口完成初步诊断 口对症处理向患者及家 属交代病情和 考前须知口实施各项实验 室检查和影像学 检查口完成上级医师 查房，进一步 明确诊断，指导 治疗口确定治疗方案口防治

2、并发症关节腔内臭 氧治疗口根据患者病情 变化及时调整 治疗方案口上级医师查房 与诊疗评估，明确出 院时间口关节腔内臭氧治疗口制定康复计划，指导 患者出院后功能 锻炼交代出院注意事 项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱口专科护理常规口分级护理中药汤剂或相应中成 药口理疗临时医嘱口血常规、尿常规肝功能、肾功能、血 糖、离子、血沉、凝血 功能心电图膝关节X线片口患者病情需要的其 他检查口对症处理长期医嘱口专科护理常规 口分级护理普食中药汤剂或相 应中成药口中药贴敷口理疗临时医嘱口必要时复查异 常工程口根据患者具体 情况确定其他检 查口对症处理口关节腔内治疗长期医嘱口专

3、科护理常规口分级护理普食中药汤剂或相应 中成药口中药贴敷口理疗临时医嘱口根据患者具体情 况确定其他检查口对症处理长期医嘱：停止所有长期医嘱临时医嘱：开具出院医嘱口出院带药主 要 护 理 工 作口入院介绍口进行入院教育口 一般状况评估口介绍各项检查前考前须知口饮食、日常护理指导口按照医嘱执行诊 疗护理措施口按照医嘱执行 诊疗护理措施口专科护理指导口关节功能锻炼 指导口饮食、日常护理指 导口健康教育口按照医嘱执行 诊疗护理措施 口专科护理指导 口关节功能锻炼 指导口饮食、日常护理指 导口健康教育口交代出院后注意事 项口协助办理出院手续 口送病人出院。病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原

4、因：口无 口有，原因：变1.1.1.1.异2.2.2.2.一责任护士一医师签名膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎4TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17. 901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W12天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-5天）年月日（出院日，第6天）主要 诊疗 工作 询问病史，体格检查 下医嘱开出各项检查单 完成入院记录初步诊断 初步拟定诊疗方案 密切观察基础疾病，必要 时请专家会诊 实施各项实验室检查和影 像学检查 完成上级医师查房，进一步 明确

5、诊断，指导治疗 向家属交代病情和治疗注 意事项交代出院考前须知、复 查日期 完成出院记录 通知出院 制定康复计划，指导 患者出院后功能锻炼 开具出院诊断书重点 医嘱长期医嘱 专科常规护理 饮食调摄 疾病分期 辨证分型 物理治疗 其他治疗方法临时医嘱 血、尿常规、血凝四项 膝关节MRI等 生化检查 心电图 对症治疗长期医嘱 专科常规护理 分级护理 饮食调摄 卧床休息 疾病分期 辨证分型 中药汤剂辩证口服 中药穴位贴敷 物理治疗 其他治疗方法临时医嘱 必要时相关科室会诊 对症治疗 关节腔内治疗长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药护理 工作 入院介绍 入院健康教育、饮食指导 介绍检查

6、前考前须知 执行诊疗护理措施 按医嘱完成护理操作、日常 治疗 完成常规性生命体征监测 功能指导训练 协助办理出院手续 送病人出院 交代出院后考前须知 功能指导训练11无口有，原因1、2、无口有，原因1、2、无口有，原因1、2、护士 签名医师 签名时间年月日（第7天）年月日（第8-11天）年月日（出院日，第12天）要疗作 主诊七 分析总结临床治疗效果 根据患者病情变化及时 调整治疗方案 上级医师查房作出进一 步的诊疗评估 根据患者病情变化及时调 整治疗方案 上级医师查房作出进一步 的诊疗评估 强调运动疗法及康复疗法 的应用 交代出院考前须知、复查 日期 完成出院记录 通知出院 制定康复计划，指导

7、患者 出院后功能锻炼 开具出院诊断书重点 医嘱长期医嘱 专科常规护理 分级护理 饮食调摄 卧床休息 疾病分期 辨证分型 中药汤剂辩证口服 中药穴位贴敷 物理治疗 其他治疗方法临时医嘱 必要时复查异常工程 必要时相关科室会诊 对症治疗长期医嘱 专科常规护理 分级护理 饮食调摄 卧床休息 疾病分期 辨证分型 中药汤剂辩证口服 中药穴位贴敷 物理治疗 其他治疗方法临时医嘱 必要时复查异常工程 必要时相关科室会诊 对症治疗 腰大肌间沟神经阻滞长期医嘱 停止所有长期医嘱临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药护理 工作 按照医嘱执行诊疗护理 措施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 功能指导训练按照医嘱执行诊疗护理措 施饮食指导安抚疏导、健康教育功能指导训练 协助办理出院手续 送病人出院 交代出院后考前须知 功能指导训练无口有，原因1、2、无口有，原因1、2、无口有，原因1、2、责任 护士 签名医师 签名