XX医院处方管理理施行细则.docx

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1、XX医院处方管理理施行细则第一章总则第一条为标准我院处方处理,提高处方质量,促进合理用药, 保障医 疗安全，依据执业医生法、药品处理法、医 疗机构药事处理规 定、麻醉药品和精神药品处理条例、 处方处理办法等法律法规，结合我院实际，拟定本细则。第二条本施行细则所称处方，是指在我院注册的执业医生 和执业助理 医生（以下简称医生）在治疗活动中为患者开具的、 由获得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下 简称药师）审阅、分配、核对、 发药，并作为患者用药凭证的 医疗文书。处方包含病区用药医嘱单。本实 施细则适用于我院 与处方开具、调剂、保管相关的科室及其人员。第三条医务科、质量操控科、药剂科

2、担任全院处方开具、调 剂、保管相关作业的监督处理和施行。第四条医生开具处方和药师调剂处方要遵循安全、有用、经 济的原则。第二章处方处理的一般规则第五条处方印制和保管发放。（-） 处方由医务科依据国家规则样模，统一印制、保 管，分为一般 处方（白色）、急诊处方（淡黄色）、儿科处方 用药与临床确诊相辅性； 剂量、用法、剂型与给药途径；是否 有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物彼此配伍。第三十五 药学专业技术人员分配处方时，有必要做到“四 查十对”即查处方，对性别、名字、年龄；查药品，对药名、 标准、数量、标签；查配伍忌讳，对药品性状、用法用量；查 用药合理性，对临床确诊。第三十六条 处方审阅后

3、，认为存在用药不适宜时，药师应 奉告处方 医生，请其承认或许从头开具处方。第三十七条药师有权监督医生合理用药，对违背规则乱开药、 滥用 药品的状况，药师有权回绝分配。第三十八条 药剂科应树立错误处方挂号准则。对不标准、 不适宜及超凡处方等进行挂号，定时陈述处方点评小组和医务 科。第三十九条中药饮片调剂人员在分配处方时，要依照医院 中药饮片处理标准和中药饮片调剂规程等有关规则进行审方 和调剂。(-)对存在“十八反”、“十九畏、妊娠忌讳、超越 常用剂量等 或许引起用药安全问题的处方，要由处方医生承认 (，双签字”)或从头开具处方后方可分配。(-) 分配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超越二

4、日极 量。对处方未注明“生用”的，应给付编造品。如在审方时对处方有疑问，有必要经处方医生从头审定后方可 分配。（三） 中药饮片分配后，有必要经复核后方可宣布。由 主管中药师以上专业技术人员担任调剂复核作业，复核率达到 100%o（四） 开展中药饮片煎煮服务，有与之相习惯的场所及 设备，卫生状 况杰出，具有通风、冷藏等设备。中药饮片煎煮 液的包装材料和容器要无 毒、卫生、不易破损，并契合有关规 则。第六章处方的保管第四十条 处方按麻醉、第一类精神药品、第二类精神药品、 毒性药 品、一般药品处方别离装订，会集妥善保存。第四八一条麻醉药品、第一类精神药品的处方保存三年备检; 第二类精神药品、毒性药品

5、处方保存二年备检；一般药品处方 保存一年备检。第四十二条 处方保存到期后由药剂科主任、主管院长同 意，保卫科监督毁掉。第七章监督处理第四十三条加强对我院处方、调剂和保管的处理，树立处方 点评准则，处方质量处理实行三级质控处理制。（-）成立处方点评专家组和处方点评作业小组，担任贯 彻落实处 方点评准则，对医生处方进行归纳点评，实行动 态监测及超凡预警，对 不合理用药及时予以干预，挂号并通报 不合理处方。（-） 各科室为处方质量一级监控安排，科主任为直接 责任人，担任对本科室处方质量及用药的监督处理。（三） 药剂科为处方质量二级监控安排，每月对本月处 方、病历用药 进行随机抽查，进行点评，并将点评

6、成果上报处 方点评领导小组，确认处方点评成果。（四） 医务科、质量操控科为处方质量三级监控安排， 依据处方点评作业小组的成果，提出通报或经济处分等具体处 理意见，并上报医院相关部分施行。第四十四条 对呈现超凡处方3次以上且无正当理由的医 生提出警 告，正告后仍接连2次以上呈现超凡处方且无正当理 由的，撤销其处方权。第四十五条医生呈现下列景象之一的，撤销处方权:（-） 被责令暂停执业；（二） 医生定时查核不合格离岗培训期间；（三）被刊出、撤消执业证书；不依照规则开具处方，形成严峻后果的；（四） 不依照规则运用药品，形成严峻后果的;因开具处方牟取私利。第四十六条医生呈现下列景象之一的，给予正告或许

7、责令暂 停六个 月以上一年以下执业活动；情节严峻的，撤销其处方权:（一） 未获得处方权或许被撤销处方权后开具药品处方的；（二）未获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医生私行 开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；具有麻醉药品和第一 类精神药品处方医师未依照规则开具麻醉药品和第一类精神药 品处方，或未依照卫生部麻醉药品和精神药品临床应用辅导原 则运用麻醉药品和第一类精神药品的；（三） 未依照本办法规则开具处方的；（四） 违背本办法其他规则的。第四十七条药师未依照规则调剂处方药品，责令改正、通报批 评；情节严峻的，给予纪律处分或撤销处方调剂资格。（淡绿色）、麻醉药品和 第一类精神药品（淡红色，右上

8、角标 示“麻、精一”）、第二类精神药品（白色，右上角标示“精二” ）0处方领用、发放进行挂号，计数处理。第六条处方书写要契合下列规矩：（-） 患者一般状况、临床确诊填写明晰、完好，并与 病历记载相一致。（二） 每张处方限于一名患者。（三） 处方一般用钢笔或碳素笔书写，笔迹要清楚，项 目耍书写完好。药名、标准、剂量、用法书写正确，不得涂改。 如需修正，应当在修正处 签名并注明修正日期。（四） 处方上的药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂 量应当运用法 定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微 克（ug）、纳克（ng）为 单位；容量以升（L）、毫升（ml） 为单位；世界单位（IU）、单位（U）；

9、 中药饮片以克（g）为 单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂别离以片、丸、粒、袋为单位； 溶液剂 以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射 剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。（五）药品及制剂称号、用法用量应当依照药品规则的惯例 用法用量 使特别状况需求超剂量运用时.，应当注明原因并再次 签名。药品用法应写明口服（冲服、含服、咀嚼等）或皮下、肌注、 静脉注 射以及每次剂量和每天用药次数，外用药品应注明用法 和用药部位。（五） 门诊处方中有规则作皮试的药品时，医生须在相 应药品称号后注明皮试或“续用”，履行护士在处方中将皮试 成果以菱形章注明。（七）患者年龄要填写实足年龄，新

10、生儿、婴幼儿写日、 月龄，必要 时要注明体重。儿童到急诊科或其他临床科室就诊 时，应运用儿科处方。（A） 西药和中成药可以别离开具处方，也可以开具一 张处方，中药 饮片须独自开具处方。（九）开具西药、中成药处方，每一种药品要另起一行， 每张处方不得超越5种药品。（十）中药饮片处方的书写，一般要依照“君、臣、佐、 使”的次序排列；调剂、煎煮的特别要求注明在药品右上方， 并加括号，如布包、先煎、后劣等；对饮片的产地、编造有特 别要求的，要在药品称号之前写明。（十一）门诊处方应注明临床确诊。特别状况下，如一些确诊对心思 产生影响的疾病；涉及患者隐私的疾病等，可运用 世界疾病编码。某些疾病在首次门诊或

11、急诊不能确诊时可写某症状，如“发 热”、“腹痛”等，不能写“体检”、“购药”等字样。（十二）开具处方后的空白处划一斜线以示处方结束。处 方已达5种 药物且正文无空白处时可省掉斜线。（十三）处方医生的签名式样和专用签章要与院内药学部 分留样备检 的式样相一致，不得任意改动，否则需从头挂号留 样存案。第七条医嘱书写要契合下列格式要求：（一） 一般项目：患者名字、科别、床号、住院号。（-） 医嘱格式包含：开始日期和时间、长时间医嘱内 容、医生签名、 履行时间及履行护士签名、中止日期、医生签 名、中止履行时间及履行护 士签名。第八条医嘱书写要契合下列规矩：（-） 医嘱不得涂改。长时间医嘱需修正时应直接

12、书写 中止日期和时间 并签名，然后开具正确医嘱；暂时医嘱需修正 时用红笔在医嘱上标示“取消”字样，并紧随“撤销”字样后 签名。（二） 开具成组药品时、每种药物书写一行，然后在一 组药物后划一斜线，标明加入上药液,斜线右侧书写用法；成 组药物停用其间一种时，应 先中止该组医嘱，再写新医嘱。（三） 药物过敏皮试要独自一行书写在暂时医嘱上，写 明皮试药品，在药品名后标示一个括号，由履行护士将皮试成 果填入括号内，如成果为“阳性”时需用红笔记录成果。（四） 暂时医嘱不得呈现每日屡次用法的医嘱，需求一 次以上治疗时，应别离开具暂时医嘱，或开具长时间医嘱；出院 带药仅书写药名、数量、单 次用药剂量，并注明

13、出院带药。第三章处方权的获得与签名留样处理第九条经注册的执业医生由自己申请，科主任同意，医务科 同意后，挂号存案，并将自己签字卡片交药剂科备检。第十条实习医生不得独自行使处方权0实习医生在处方上签 名后必须有带教医生签字或印章。第十一条科教科应依照有关规则，对执业医生和药师进行麻 醉药品、 精神药品、抗菌药物运用知识和标准化处理的培训I。 执业医生经查核合格 后由医务科颁发麻醉药品、第一类精神药 品的处方权和相应等级抗菌药物处方权。培训内容、试卷、成绩册应归档备检，成绩册应与有处方权 的医生相对应，考试不合格者不得颁发处方权。第十二条医生获得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本院开具麻醉

14、药品、第一类精神药品和抗菌药物处方，但 不得为自己开具麻醉 药品、第一类精神药品处方。第十三条药剂科作业人员不得私行修正处方，如有处方错 误应告诉医生修正后配发。处方不合规则者，药剂科有权回绝 分配。第十四条医院对因各种原因遭到中止或撤销处方权的医生 处理中止手续，医务科应及时将告诉书送达药剂科和相关科室, 并在其签名留样登 记册内注明撤销。药剂科在接到告诉之日起 中止分配该医生处方。第十五条医务科拟定医生签名留样挂号处理准则，树立一般 处方、麻醉药品和精神药品、抗菌药物处方权限及签名留样册。 留样册包含：医 师名字、职称、科室、处方权限、个人签名、 处方权同意时间、备注等内 容。留样册保存于

15、医务科和药房，方便药房人员查对，药剂人员 审阅医生 所开处方的签名与签名留样一致时，方可分配处方并 发药。第四章处方的开具第十六条 医生要依据医疗、防备、保健需求，依照治疗标 准、药品说 明书中的药品习惯证、药理作用、用法、用量、忌 讳、不良反应和留意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方要严厉遵守有关法 律、法规和规章的规则。第十七条 依据我院性质、功能、使命，依照国家处方集 编制我院药品处方集。处方集对医院临床用药具有普遍的辅导 性和一定的束缚性。处方集内容包含：药品分类、药品称号、剂型、标准、习惯 症、用法 用量、儿童用药、晚年用药、孕妇/哺乳期用药及留 意事项等。第十八条

16、 处方开具当日有用。特别状况下需延伸有用期的, 由开具处 方的医生在“确诊”栏注明有用期限，但有用期最长 不得超越3天。超期限处方药房有权回绝调剂。第十九条处方一般不得超越7日用量；急诊处方一般不得 超越3日用量；行动不便可开具两周量，医保规则的十种大病 和晚年患者可延伸到一个月用量。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量要严厉依照国家有 关规则执行。第二十条门（急）诊患者麻醉药品和第一类精神药品每张处 方用量： 注射剂一次常用量;控缓释制剂不超越7日常用量； 其他剂型不超越3日常用量。第二类精神药品每张处方用量： 不得超越7日常用量；特别状况如精神病、癫痫、神经官能症 经医生确诊需长时间服药者

17、，可开具二周用量，最多不超越一 个月量。第二八一条门（急）诊癌症痛苦患者和中、重度缓慢痛苦患 者麻醉药品、第一类精神药品每张处方用量：注射剂不得超越 3日常用量；控缓释制剂不得超越15日常用量；其他剂型不超 越7日常用量。第二十二条住院患者麻醉药品和第一类精神药品处方要逐 日开具， 每张处方为1日常用量。第二十三条关于需求特别加强管制的麻醉药品，盐酸哌替咤 处方为 次常用量，仅限于医院内运用。第二十四条痛苦科对长时间运用麻醉药品和第一类精神 药品的门（急） 诊癌症患者和中、重度缓慢痛苦患者，每3个 月复诊或许随诊一次。第二十五条医生利用计算机开具、传递的一般处方，药师核 发药品时，要一起打印纸

18、质处方，并收存备检。第二十六条 电子处方需及时备份避免丢掉，电子处方的保 存期限及销毁方法同纸质处方。第五章处方的调剂第二十七条获得药学专业技术职务任职资格的人员方可从 事处方调剂作业。第二十八条药学专业技术人员经查核合格后别离获得麻醉 药品、第 一类精神药品调剂资格和抗菌药物调剂资格。药学专 业技术人员签名或许 专用签章式样要在医务科留样备检，在替 换签名或签章后耍及时将旧印模 毁掉。第二十九条具有药师以上专业技术职务任职资格的人员担 任处方审 核、核对、发药以及用药交代；药士从事处方分配作 业。第三十条处方调审阅、分配、核对、发药岗位不得少于两人 操作，特 殊状况单人值勤时，应按两人调剂岗位的程序操作, 并实行单人双签字。第三十一条应当凭医生处方调剂处方药品，非医生处方不得 调剂。第三十二条药学专业技术人员应按操作规程分配药品，仔细 审阅处 方，准确分配药品，正确书写药袋或粘贴标签。向患者 交付药品时，依照 药品说明书或处方用法，用通俗易懂的语言 向患者进行用药交待与辅导， 包含每种药品的用法、用量、留 意事项等。第三十三条药学专业技术人员应当仔细逐项检查处方前记、 正文和后 记书写是否明晰、完好，并承认处方合法性。第三十四 药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审阅，对规 定有必要做皮试的药物，是否注明实验成果；处方