缩宫素在妇产科疾病中的应用.docx

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1、缩宫素在妇产科疾病中的应用缩宫素主要在下丘脑视上核、室旁核的细胞中合成，储存在 垂体后叶，并释放入血，少量在肾上腺髓质、心脏、羊膜、 黄体等外周器官中合成。缩宫素的主要作用是促进子宫平滑 肌收缩，是目前临床上引产催产、预防及治疗产后出血的 首选药物。1防治产后出血这个大家都知道的，缩宫素是防治产后出血的首选药物, 尤其是宫缩乏力性产后出血。“哪里有分娩，哪里就有缩宫 素”，这已经是一个不争的事实。几乎所有的国内外指南均 将其列为产后出血的一线用药。缩宫素用于预防和治疗产 后出血时，可以肌肉或静脉给药。在胎盘娩出前预防性使用 缩宫素可使产后出血减少60%。针对经阴道分娩其剂量及给 药方式目前多采

2、用标准10U缩宫素子宫肌肉注射或静脉推 注。对于行选择性剖宫产的产妇，WHO (2013)推荐缩宫素 20U/h持续静脉滴注，英国皇家妇产科学院(2012)推荐5U 缓慢静脉推注。在剖宫产术中，更小剂量的缩宫素(V5U/h) 能够维持足够的子宫收缩力，并显著减少血流动力学改变， 故提出经剖宫产分娩的产妇缩宫素使用方案遵循“三三法那么 (rules of threes )v (3U缩宫素缓慢静脉推注，间隔3min进 行评估，根据评估结果决定是否重复上述过程，可累计重 复3次，最后以3U/h静脉滴注维持，并准备3个备选药物 以便当缩宫素治疗效果欠佳时替换）。对于高风险行剖宫产 的产妇，卡贝缩宫素（

3、一种长效缩宫素）较缩宫素可显著 减少产后出血量。2、引产加拿大妇产科医师学会（SOGC, 2013）推荐妊娠4142 周引产可以减少围生期的死亡率、胎粪吸入综合征而不增加 剖宫产率。引产成功的一个重要标志是宫颈成熟度评分（Bishop评分）。对于宫颈不成熟（Bishop评分小于46分） 而需要引产者，在引产前最好先促宫颈成熟。目前普遍认为 缩宫素最好应用于宫颈成熟的引产。使用方法是将缩宫素 2.5U加入到5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注68h,每 日1次，一般连续3d。可见，缩宫素在促宫颈成熟方面值得 进一步深入探索。而对于宫颈成熟者，假设无禁忌，人工破膜 后立即缩宫素静脉滴注引产可显著缩

4、短产程，降低剖宫产率。 引产中缩宫素的使用方法有低剂量和高剂量两种不同静脉 滴注方案。低剂量方案是指初始剂量为12mU/min,每次调 整12mU/min,间隔30min。此方案减少了子宫快速收缩及 其相关的胎心率异常的发生。高剂量方案是指初始剂量为 46mU/min, 每次调整46mU/min,间隔1530min, 此 方案产程较短，较少出现绒毛膜羊膜炎和因难产而需进行的 剖宫产，但是增加了子宫快速收缩及其相关的胎心率异常的 发生。3、催产在第一产程缩宫素用于催产的关键是及时发现和正确 评估宫缩乏力，以便及时获得缩宫素加强产力的时机和足够 的时限；进入第二产程，缩宫素催产仍然要有明确的指征,

5、 防止用于梗阻性难产和先兆子宫破裂者。目前的研究结果显 示，前述的缩宫素大剂量与小剂量静脉滴注催产方案并无优 劣之别，但临床上不乏因第二产程过大剂量注射缩宫素发生 子宫破裂案例。因此，当获得良好的宫缩和产程进展后，在 进入活跃期后应减量或停用缩宫素，追求自然生产过程。引 产时缩宫素不宜肌注、穴位注射或黏膜下给药，因为这些给 药方法因人而异对缩宫素的敏感剂量不好控制，如出现强烈 宫缩可致胎儿宫内死亡或子宫破裂。4、终止妊娠说起终止妊娠的常用药物(俗称“药流”)，大家可能最 多想到的是米非司酮和米索前列醇。子宫肌对缩宫素的敏感 性与孕周有关，在妊娠2030周，随孕周的增加而逐渐增强， 至34周到达

6、最高，而后维持此水平至妊娠足月。因此，缩 宫素不常用于妊娠期终止妊娠。家庭计划生育(SFP, 2011) 指南针对孕中期的引产，指出在前列腺素类药物缺乏或存在 禁忌时高剂量的缩宫素可供选择。缩宫素终止妊娠较米非司 酮和米索前列醇来说，具有更少的不良反响，对于不适合米 索和米非司酮的孕妇可以使用缩宫素终止妊娠。5、产前胎监这个主要是应用到我们产前监测的缩宫素激惹试验，在 临床上还是比拟常用的。但凡怀疑胎盘功能低下者，在排除 了妊娠晚期出血、多胎妊娠、羊水过多或过少、先兆早产、 胎膜早破和瘢痕子宫后，可进行缩宫素激惹试验(Oxytocin challenge test, OCT)。具体方法为:缩宫

7、素2.5U加入5%葡 萄糖注射液500ml中静脉滴注，初始滴速为5滴/min,每 15min调整一次滴速，至达有效宫缩强度，即每lOmin出现 3次宫缩，每次持续4060s,监测40min记录胎心和宫缩 曲线。NST+OCT联合试验有助于降低围生儿窒息率及病死率, 而不增加胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率。6、催乳缩宫素为多肽类物质，主要作用是加强宫缩，也可促使 乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出。缩宫素鼻 喷雾剂能够促进产后早泌乳及泌乳量增多，具体用法为产后 立即对产妇双侧鼻孔各一喷，之后每次哺乳前23min使用， 每侧鼻孔各一喷，连续使用7d。7、人工流产术(清宫术)这个用法在临床上也比拟常见。对于逆行人流术/清宫术 的患者，在其进入手术室之前，我们都会让护士为其建立静 脉通道。对于葡萄胎患者，拟行清宫术时，由于患者子宫大 而软，清宫时往往出血较多甚至可能发生休克。为减少出血, 可于充分扩张宫口和开始吸宫后在输液中加用缩宫素，每 500ml溶液中加缩宫素510U加强子宫收缩减少出血，也可 防止葡萄胎组织挤入子宫血窦。缩宫素在妇产科相关疾病方面的应用大致就这些了，目 前尚有对于缩宫素在子宫内膜异位症和子宫肌瘤治疗中的 临床应用尚在研究阶段，这里就不多提了，下面我们再看看 缩宫素在非妇产科领域的应用。