拔罐与热敷治疗骨科卧床患者腰背痛的比较研究.docx

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1、拔罐与热敷治疗骨科卧床患者腰背痛的比拟研究张秦娥赖震表1两组疗效情况比拟组别治愈以效仃效Jt效总仃效率阿% ”ztft值干债组1027019II2100(98.04)7.395().000对照如1062716273670(66.04)我2两组VAS评分比拟（在，分）组别n1僚响2月4IA户值pffl干俺组1024.030.89I.O2tO.6l.33O.63-A5.1440.021对照组1()63.62().912.11 0992.970.050,0010,001注:丧示卜债前Lj干倒后2周比拟/0.05；-/小I ftlfiij-j f!0.。5表3治疗嗣后两组生活质评分比拟（、门.分）注：

2、本组治疗前比拟/0.05; &小4咐照组而“i比牧J0.05组别时间生理功能生理职能情.修职能活力社会功能躯体性俑精神健理总体处康对照组治疗解7653*7.2275.0217.1575334637治疗后82.34i5.34*79.606.9883.194.8086.045.0373.235.64*76.456.6279.82p(fi0.0390.0410.0610.0650.0550.0340.057O.(M()治疗前79.27473176.296.998I.98S3883.993.7076.867.41十倒组治疗后89.91*6.352X9.68t6.93,-8531tsl46，A86.32

3、15. II84.I76.7TA82.91 *6.30285.55x6.08p(rt0.0010.0080.0380.0310.0510.0010.0290.006Summary目的觐察拔罐疗法、热敷疗法治疗骨科卧床患者腰背痛的疗效差异。方法 选取2015年1月2017年1月间于我院就诊的230例符合纳入标Macnab I. Negative disc exploration： An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patientsJ. J Bone Joint SurgAm, 1971, 53 (

4、5) ： 891-903.6 Fairbank JC, Pynsent PB. The oswcstry disability indexJ.Spine, 2000, 25 (22) ： 2940-2952.8欧凤荣，刘扬，刘丹，等.SF-36量表在疾病生命质量谱构建中应用J.中国公共卫生，2008, 24 (12) ： 1213-1221.9刘倩.中医护理学教学改革浅析J.光明中医，2017, 32 (1) ： 147-148.10孙海舒.针灸学知识体系研究D.中国中医科学院，2016.11王迪.艾灸结合拔罐对血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者护理效果的研究D.黑龙江中医药大学，2014.12周煜

5、.不同中医外治技法治疗静止期银屑病的临床研究D.新疆医科大 学，2014.13曾科，王建伟，洪珏.拔罐疗法的临床应用与研究进展(英文)JL针 灸推拿医学,2016, 14 (4) ： 300-304.14李冬波，范波鸥.温针灸联合叩刺拔罐治疗类风湿性关节炎临床观察J. 新中医，2017, 49 (2) ： 135-137.15赵文树，黄洪伟，赵文麟.拔罐促进肛痿术后创面愈合的临床疗效评价 J.现代中医临床，2017, 24 (1) ： 27-29.16崔帅，崔瑾.拔罐疗法的负压效应机制研究进展J.针刺研究，2012,37 (6) ： 506-510.17洪寿海，刘阳阳，郭义.拔罐疗法作用机理的

6、研究进展J.河南中医， 2012, 32 (2) ： 261-263.18刘靖，黎2、嘉，易光强.刺络法为主治疗带状疱疹后遗神经痛研究进展 J.中医药临床杂志，2016, 28 (3) ： 445-447.19高树中.拔罐技术的标准化研究一国家标准针灸技术操作规范第5局部 拔罐的研制体会与说明A.中国针灸学会，2009： 4.20张玉萍.牵引与针刺拔罐理疗治疗腰痛症51例J.中国社区医师，2012, (20) ： 227.-全文完-准的骨科长期卧床患者随机分为干预组和对照组各115例，干预组予拔罐疗法 治疗，两次治疗间隔1 d；对照组予热敷疗法治疗，两次治疗间隔1 d,两组疗 程均为2周。研究

7、结束后，干预组和对照组的合格病例分别为102和106例， 采用两组疗效情况、VAS评分、SF-36评分以及平安性指标评估结果。结果干 预组疗效明显优于对照组（P0.05）；干预后第2周及干预后第4周两组间VAS 评分差异均具有统计学意义（PV0.001）；两组组内干预前、干预后2周、干预 后4周，两两比拟差异均具有统计学意义（P0.05),具有可比性。1.1 诊断标准参照中医病证诊断疗效标准5制定诊断标准：(1)腰背痛病程长，反复 发作；(2)单侧或双侧腰背部疼痛，长时间卧床或劳累后加重；(3)单侧或 双侧腰背部肌肉轻度压痛，腰部或腿部活动时影响明显；(4)X线或CT检查 无明显脊柱异常。1.

8、 3纳入标准符合腰背痛诊断标准；年龄不限；单侧或双侧疼痛，且疼痛时间超过1 d；如已接受过相关治疗，需经历30 d的洗脱期；同意治疗方案并签署知情同意书。1.4排除标准因其他原因导致的腰背痛，如外伤、腰椎间盘突出症、肿瘤、手术创面等；妊 娠期、哺乳期或月经期妇女；不耐受拔罐和热敷疗法、不能坚持完成治疗疗程 者以及中途转院者；预定施术部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；纳入后未按试 验方案所规定的护理措施实施者；纳入后合并使用其他疗法或药物治疗者；未 完成试验而中途退出者；依从性差、未按嘱托进行治疗者；收回知情同意书 者。1. 5干预方法两组患者均在病床上进行治疗，注意拉好帘子，保护患者隐私。干预组：

9、患者 根据自身疾病特点选择俯卧或侧卧于病床上，双臂置于身体两侧或体前，充分 暴露腰背部。使用止血钳挟住干棉球裹紧，沾95%酒精点燃后，在火罐内迅速 旋转一下再抽出，速将耀子罩在应拔的部位，使耀体吸住。拔罐部位：先从位 于背部后正中线的督脉大椎穴开始，采用闪耀法由上向下拔至腰俞穴，然后从 足太阳膀胱经于背部的两条分支由上而下拔，途径膏肓、肾俞、大肠俞、关元 俞等穴位。操作时注意火罐口温度，一旦发现温度过高即更换另一火罐，火把 火焰不可过旺，以免吸附力过大造成患者痛苦。操作持续时间控制在10 min左 右，进而到达疏通经络，缓解疼痛的目的，切勿留罐时间过长致皮肤受损。对 照组：患者体位及暴露部位同

10、前。采用加热的消毒毛巾热敷疼痛部位，毛巾温 度以患者不感觉过烫为度，每隔5 min更换一次热毛巾，整体时间控制在15 min左右。两组治疗均为每2天1次，疗程均为2周。1.6 疗效评估疗效评价 在干预后2周对两组疗效情况进行评价。参照改良的Macnab 评定标准进行设定6：治愈：疼痛消失，无运动功能受限，不影响正常工作和 活动；显效：偶感疼痛，不影响轻度正常工作和活动；有效：有一些改善，但 仍有疼痛，影响日常工作；无效：疼痛未见好转，甚那么加重，无法进行日常工 作，影响生活。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数又100%。1.6.1 疼痛评分采用视觉VAS量表7对两组患者干预前、干预后2周、

11、4周 的疼痛进行评价。1.6.2 生活质量评价在干预后2周对两组生活质量进行评价。参照健康调查简 表讦-368进行评价。评价内容包括生理功能、生理职能、情感职能、活力、 社会功能、躯体疼痛、精神健康和总体健康8个指标。每个指标总分值为100 分，得分越高表示健康状态以及生活质量越好。1.6.3 平安性言平价观察两组患者在试验过程中有无皮肤过敏、破损等不良反响 发生。1.7 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件。计量资料采用（xs）表示，符合正态分布且方 差齐的计量资料采用t检验，方差不齐的采用方差分析，不符合正态分布的采 用非参检验。计数资料采用x2分析。检验标准a=0.05。2结果两组

12、疗效情况比拟两组疗效情况比拟，差异有统计学意义（P0. 05)；干预后2周及干预后4周两组VAS评分均具有显著统计学差异(P0.001)。两组组内干预前、干预后2 周、干预后4周，两两比拟差异均具有统计学意义(P0.05) o见表2。endprint两组干预前后生活质量评分比拟对照组患者干预后生理功能、生理职能、躯体疼痛及总体健康评分均显著升高 (P0.05),干预组除社会功能外，其余各项评分干预后均高于干预前 (P0.05) o干预组干预后SF-36量表除情感职能和社会功能外，其余各项评分均明显高于对照组(P0.05),见表3。2.2 平安性比拟本次研究共纳入骨科卧床患者230例，试验结束时

13、共脱落22例，最终完成208 例。在整个试验过程中，未发生任何重大不良事件。3讨论3.1拔罐疗法拔罐属于中医护理范畴，目前在临床中涉及到拔罐护理操作的科室也越来越多 90拔罐疗法是中医外治法的一种，古称“角法” 10,是指在中医经络腌穴 理论指导下，以杯罐(竹罐、玻璃罐等)作工具，借热力排去其中的空气产生 负压，从而吸附于身体一定部位，使之产生局部淤血现象，从而到达疏通经络 气血，祛邪扶正的功效11。拔罐疗法凭借简便廉效等特点，近年来获得了广 大患者的欢迎12。拔罐的功效包括祛湿散寒、疏通经络、行气活血、消肿止 痛、拔毒清热、调节阴阳、消除疲劳、增强体质等多种作用，治疗范围已经涉 及到内外妇儿

14、多科室的多种疾病1375。现代研究说明，拔罐时产生的负压会 让局部软组织充血，毛细血管张，进而形成局部血流量增加，血液循环加速 的状态，能够促进皮肤血供，提升皮肤深层细胞的活力，增强血管壁通透性以 及细胞吞噬的能力，促使纤维蛋白溶解，故加速炎症吸收16, 17。此外，还 拔罐具有阻断神经冲动传导，以提高痛阈，到达减轻患者痛苦的目的18。拔 罐临床运用广泛，但目前尚无关于骨科卧床患者方面的临床报道。本试验采用 较为严格的临床试验方案，进一步验证拔罐疗法在治疗腰背痛方面的临床疗 效。3. 2结果分析本试验中两组疗效及总有效率比拟提示拔罐疗法的疗效优于热敷疗法（P0. 001）；两组VAS评分情况比

15、拟提示拔罐疗法在减轻患者疼痛方面的疗效 明显优于热敷疗法（PC.001）,组内比拟结果提示两种疗法对腰背痛均有一定 疗效，虽然两组干预后2周与4周均有显著差异（PV0.05）,但从两组组间比 较可以看出拔罐疗法的短、中期疗效较热敷疗法更为稳定（P8.001）;两组 SF-36评分中，除情感功能和社会职能无统计学差异外，其余各项差异均有统 计学意义（P0.05）,说明拔罐疗法较热敷疗法更能够明显提高患者生活质 量。以上结果验证了拔罐疗法确为治疗骨科卧床患者腰背痛的一项行之有效的 护理措施。而且，以往的研究报告说明拔罐治疗腰背痛具有较好的平安性19, 20 o3.3缺乏与展望 本试验的患者均来源于

16、我院骨科病房的卧床患者，是单中心试验，结果可能缺 乏足够代表性，建议在将来开展多中心的大样本临床试验研究。此外，本试验 采用的疗效评价标准均以主观评价为主，缺乏客观指标的佐证，未来开展的试 验应纳入更多的客观性评价指标。综上，拔罐疗法对骨科卧床患者腰背痛的疗效显著，平安性较高，能有效缓解 患者腰背部疼痛的病症，且中短期疗效明显优于热敷疗法，能有效提高患者生 活质量，值得临床推广。Reference1马雪文，潘玮华，丁晓华，等.改进移动患者方法预防TCU护士职业腰背 痛发生中华护理杂志，2011, 46 (5) ： 451-453.2邵兵华.电针配合易筋经锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察D.成 都体育学院，2015.3中国产业信息网.2015年中国骨科医疗器械行业市场现状及开展趋势分析 J. ： / chyxx. com/industry/201511/358675. html, 2015-11-28.4卜国森，杨丽，木胡牙提，等.经梯动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗 死有效性及平安性的Meta分析中国循证医学杂志，2014, 14 (12)： 1482-1490.5国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社， 1994： 214.